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    外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的研究與應(yīng)用

    2014-12-09 06:40:58吳光生何云鳳郭金
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年31期

    吳光生++++++何云鳳++++++郭金春++++++施春蘭++++++劉明德

    [摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例,觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療,對照組采用外用胰島素治療,比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的治療總有效率顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程,提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [關(guān)鍵詞] 外用胰島素;臍帶粉;糖尿病并發(fā)壓瘡

    [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(a)-0177-03

    壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧,身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久,血液經(jīng)過皮下時(shí),被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷,對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多,同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移,局部組織缺氧,皮膚小動脈病變引起供血不足,導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥,威脅患者生命,因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,給予不同的治療方案,探討其治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年6月~2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,其中男44例,女36例;年齡38~80歲;平均(59.68±5.27)歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病病程1~16年,平均(6.35±2.98)年。壓瘡發(fā)生部位:尾部65處,肩胛部22處,踝部21處。合并癥:糖尿病合并器官損害26例,糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm~18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組均接受外用胰島素治療,對照組換藥前,對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出;Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者,則將膿性壞死組織清除,創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗,再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制:普通胰島素0.4 ml(20 U),氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg,溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑,根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布,浸透溶液后濕敷,然后在瘡面上敷貼凡士林,外層則用無菌干紗布敷上,同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔:初始3~4 d時(shí),創(chuàng)面分泌物較多,每天換藥2次,若分泌物浸濕敷料,則隨時(shí)更換,4 d后觀察分泌物情況,改為1次/d,每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5~1 h內(nèi)更換,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療,臍帶粉消毒,棉簽消毒后蘸取藥粉,灑在瘡面上,將瘡面均勻覆蓋,之后紅外線照射,30 min/次,1~2次/d。兩組在接受治療時(shí),均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果,并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 療效判定

    痊愈:潰瘍結(jié)痂脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:潰瘍結(jié)痂,壓瘡面積明顯變小,顏色為變淺,滲出量顯著減少;好轉(zhuǎn):局部組織紅潤、干燥,有肉芽生成,滲出量顯著減少;無效:治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

    觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為(10.65±2.65) d,對照組的壓瘡愈合時(shí)間為(13.69±3.62) d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療效果的比較

    觀察組的治療總有效率為95%,對照組的治療總有效率為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

    兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常,多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少,同時(shí)在血管壁粘連,吞噬作用顯著下降;葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等,進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等,皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變,更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織,為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低,產(chǎn)熱較少,胰島素不足,血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降,發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

    外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性,同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成,可干擾糖代謝,降低血糖水平,使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成,有助于肉芽組織形成,從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí),胰島素直接噴灑創(chuàng)面上,可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響,同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快,葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng),從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用,促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用,導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞,加快了肉芽生長速度,從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善,在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉,具有較好的收斂、消炎、吸濕作用,可促進(jìn)創(chuàng)面干燥,從而預(yù)防感染發(fā)生,同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物,具有良好的消炎止痛作用,能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低,在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果,同時(shí)無毒副作用,操作簡便。本研究中,觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05),治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中,外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合,提高臨床治療效果,同時(shí)安全性較高,值得臨床推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳琦,趙天蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療難愈合性創(chuàng)面的并發(fā)癥及其對策[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(1):69-70.

    [2] 夏連香,謝愛榮.紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):137-138,141.

    [3] 李建萍.52例骨折合并糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(7):117-118.

    [4] 邵聰文.貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):146-147.

    [5] 付隆君.貝復(fù)濟(jì)和氧氟沙星噴霧治療Ⅲ期褥瘡臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(6):718-719.

    [6] 門翠雯,婁紅果,王珊珊,等.胰島素聯(lián)合血必凈治療糖尿病壓瘡效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2300.

    [7] 汪道貴.胰島素與654-2治療糖尿病褥瘡的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2012,20(8):6,8.

    [8] 陳蕾,栗詠華,唐琳.康惠爾清創(chuàng)膠治療糖尿病巨大褥瘡1例護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(5):265-266.

    [9] 遲海燕,周玉萍,溫建忠,等.糖尿病并乳腺癌患者靜脈滴注紫杉醇外滲后引發(fā)皮膚慢性難愈性潰瘍一例[J].中華糖尿病雜志,2014,6(3):198-200.

    [10] 孫麗欣,郝秋華,王虹.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(8):811-812.

    [11] 余月霞,郭碧君,林瑞蘭.糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4):1836-1837.

    (收稿日期:2014-09-09 本文編輯:祁海文)

    [摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例,觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療,對照組采用外用胰島素治療,比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的治療總有效率顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程,提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [關(guān)鍵詞] 外用胰島素;臍帶粉;糖尿病并發(fā)壓瘡

    [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(a)-0177-03

    壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧,身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久,血液經(jīng)過皮下時(shí),被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷,對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多,同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移,局部組織缺氧,皮膚小動脈病變引起供血不足,導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥,威脅患者生命,因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,給予不同的治療方案,探討其治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年6月~2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,其中男44例,女36例;年齡38~80歲;平均(59.68±5.27)歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病病程1~16年,平均(6.35±2.98)年。壓瘡發(fā)生部位:尾部65處,肩胛部22處,踝部21處。合并癥:糖尿病合并器官損害26例,糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm~18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組均接受外用胰島素治療,對照組換藥前,對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出;Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者,則將膿性壞死組織清除,創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗,再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制:普通胰島素0.4 ml(20 U),氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg,溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑,根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布,浸透溶液后濕敷,然后在瘡面上敷貼凡士林,外層則用無菌干紗布敷上,同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔:初始3~4 d時(shí),創(chuàng)面分泌物較多,每天換藥2次,若分泌物浸濕敷料,則隨時(shí)更換,4 d后觀察分泌物情況,改為1次/d,每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5~1 h內(nèi)更換,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療,臍帶粉消毒,棉簽消毒后蘸取藥粉,灑在瘡面上,將瘡面均勻覆蓋,之后紅外線照射,30 min/次,1~2次/d。兩組在接受治療時(shí),均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果,并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 療效判定

    痊愈:潰瘍結(jié)痂脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:潰瘍結(jié)痂,壓瘡面積明顯變小,顏色為變淺,滲出量顯著減少;好轉(zhuǎn):局部組織紅潤、干燥,有肉芽生成,滲出量顯著減少;無效:治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

    觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為(10.65±2.65) d,對照組的壓瘡愈合時(shí)間為(13.69±3.62) d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療效果的比較

    觀察組的治療總有效率為95%,對照組的治療總有效率為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

    兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常,多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少,同時(shí)在血管壁粘連,吞噬作用顯著下降;葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等,進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等,皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變,更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織,為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低,產(chǎn)熱較少,胰島素不足,血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降,發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

    外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性,同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成,可干擾糖代謝,降低血糖水平,使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成,有助于肉芽組織形成,從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí),胰島素直接噴灑創(chuàng)面上,可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響,同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快,葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng),從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用,促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用,導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞,加快了肉芽生長速度,從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善,在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉,具有較好的收斂、消炎、吸濕作用,可促進(jìn)創(chuàng)面干燥,從而預(yù)防感染發(fā)生,同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物,具有良好的消炎止痛作用,能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低,在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果,同時(shí)無毒副作用,操作簡便。本研究中,觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05),治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中,外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合,提高臨床治療效果,同時(shí)安全性較高,值得臨床推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳琦,趙天蘭.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療難愈合性創(chuàng)面的并發(fā)癥及其對策[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(1):69-70.

    [2] 夏連香,謝愛榮.紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):137-138,141.

    [3] 李建萍.52例骨折合并糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(7):117-118.

    [4] 邵聰文.貝復(fù)濟(jì)治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):146-147.

    [5] 付隆君.貝復(fù)濟(jì)和氧氟沙星噴霧治療Ⅲ期褥瘡臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(6):718-719.

    [6] 門翠雯,婁紅果,王珊珊,等.胰島素聯(lián)合血必凈治療糖尿病壓瘡效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2300.

    [7] 汪道貴.胰島素與654-2治療糖尿病褥瘡的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2012,20(8):6,8.

    [8] 陳蕾,栗詠華,唐琳.康惠爾清創(chuàng)膠治療糖尿病巨大褥瘡1例護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(5):265-266.

    [9] 遲海燕,周玉萍,溫建忠,等.糖尿病并乳腺癌患者靜脈滴注紫杉醇外滲后引發(fā)皮膚慢性難愈性潰瘍一例[J].中華糖尿病雜志,2014,6(3):198-200.

    [10] 孫麗欣,郝秋華,王虹.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(8):811-812.

    [11] 余月霞,郭碧君,林瑞蘭.糖尿病患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4):1836-1837.

    (收稿日期:2014-09-09 本文編輯:祁海文)

    [摘要] 目的 探討外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡的臨床效果。 方法 選取本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例,觀察組采用外用胰島素配合臍帶粉治療,對照組采用外用胰島素治療,比較兩組的壓瘡愈合時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的壓瘡愈合時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的治療總有效率顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 外用胰島素配合臍帶粉治療糖尿病并發(fā)壓瘡可縮短病程,提高臨床治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [關(guān)鍵詞] 外用胰島素;臍帶粉;糖尿病并發(fā)壓瘡

    [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(a)-0177-03

    壓瘡主要是由于患者長期臥床、氣血兩虧,身體受壓部位持續(xù)壓迫時(shí)間較久,血液經(jīng)過皮下時(shí),被毛細(xì)血管壓所能承受能力之外的壓力持續(xù)阻斷,對皮膚及皮下組織提供的營養(yǎng)被阻礙導(dǎo)致。糖尿病患者血紅蛋白含量較多,同時(shí)氧離解曲線出現(xiàn)左移,局部組織缺氧,皮膚小動脈病變引起供血不足,導(dǎo)致局部出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。壓瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)膿毒敗血癥,威脅患者生命,因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。本研究選擇本院收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,給予不同的治療方案,探討其治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年6月~2014年6月收治的80例糖尿病并發(fā)壓瘡患者作為研究對象,其中男44例,女36例;年齡38~80歲;平均(59.68±5.27)歲。所有患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病病程1~16年,平均(6.35±2.98)年。壓瘡發(fā)生部位:尾部65處,肩胛部22處,踝部21處。合并癥:糖尿病合并器官損害26例,糖尿病腎病15例。治療前壓瘡面積為2.1 cm×1.4 cm~18.2 cm×9.6 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,兩組的年齡、性別、糖尿病病程、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡面積等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組均接受外用胰島素治療,對照組換藥前,對壓瘡周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,Ⅱ期壓瘡患者則采用無菌注射器將皰內(nèi)液體吸出;Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者,則將膿性壞死組織清除,創(chuàng)面用3%過氧化氫清洗,再采用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。胰島素藥液配制:普通胰島素0.4 ml(20 U),氯霉素0.05 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg,溶于生理鹽水20 ml在創(chuàng)面上噴灑,根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的無菌紗布,浸透溶液后濕敷,然后在瘡面上敷貼凡士林,外層則用無菌干紗布敷上,同時(shí)采用膠布進(jìn)行固定。換藥間隔:初始3~4 d時(shí),創(chuàng)面分泌物較多,每天換藥2次,若分泌物浸濕敷料,則隨時(shí)更換,4 d后觀察分泌物情況,改為1次/d,每次換藥均在早餐或者晚餐后0.5~1 h內(nèi)更換,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用臍帶粉治療,臍帶粉消毒,棉簽消毒后蘸取藥粉,灑在瘡面上,將瘡面均勻覆蓋,之后紅外線照射,30 min/次,1~2次/d。兩組在接受治療時(shí),均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組的壓瘡愈合時(shí)間及治療效果,并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 療效判定

    痊愈:潰瘍結(jié)痂脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:潰瘍結(jié)痂,壓瘡面積明顯變小,顏色為變淺,滲出量顯著減少;好轉(zhuǎn):局部組織紅潤、干燥,有肉芽生成,滲出量顯著減少;無效:治療前、后局部組織均未出現(xiàn)明顯變化[2]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組壓瘡愈合時(shí)間的比較

    觀察組的壓瘡愈合時(shí)間為(10.65±2.65) d,對照組的壓瘡愈合時(shí)間為(13.69±3.62) d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組治療效果的比較

    觀察組的治療總有效率為95%,對照組的治療總有效率為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

    與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

    兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    糖尿病患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常,多形核白細(xì)胞數(shù)量明顯減少,同時(shí)在血管壁粘連,吞噬作用顯著下降;葡萄糖透過肌肉和脂肪細(xì)胞膜引發(fā)高血糖癥等,進(jìn)而引起神經(jīng)病變、血管病變等,皮膚葡萄糖數(shù)量顯著上升,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常改變,更有利于厭氧菌的生長[3]。壓瘡多發(fā)生在長期受壓局部組織,為持續(xù)血液循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)、營養(yǎng)不良等引起組織壞死的壓力性潰瘍[4]。糖尿病患者體內(nèi)新陳代謝率較低,產(chǎn)熱較少,胰島素不足,血液內(nèi)吞噬指數(shù)、白細(xì)胞吞噬率均出現(xiàn)明顯下降,發(fā)生皮膚感染的概率明顯增加[5]。

    外用胰島素能夠提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性,同時(shí)抑制環(huán)磷腺苷的形成,可干擾糖代謝,降低血糖水平,使氨基酸能夠更好的通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成,有助于肉芽組織形成,從而促進(jìn)糖尿病壓瘡潰瘍的愈合[6]。在給藥時(shí),胰島素直接噴灑創(chuàng)面上,可對出血創(chuàng)面產(chǎn)生影響,同時(shí)組織利用葡萄糖的速度加快,葡萄糖酸和糖原合成酶的活性明顯增強(qiáng),從而對蛋白質(zhì)、脂肪的分解產(chǎn)生抑制作用,促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[7-8]。核苷酸、K+及前體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),可對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用,導(dǎo)致細(xì)菌賴以生存的環(huán)境被破壞,加快了肉芽生長速度,從而使創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)速度明顯加快。胰島素治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)有助于白細(xì)胞功能障礙的改善,在創(chuàng)面愈合中產(chǎn)生較大的影響[9-10]。臍帶粉主要成分為氧化鋅、氨苯磺胺、枯礬及滑石粉,具有較好的收斂、消炎、吸濕作用,可促進(jìn)創(chuàng)面干燥,從而預(yù)防感染發(fā)生,同時(shí)可減少創(chuàng)面分泌物,具有良好的消炎止痛作用,能夠明顯減輕患者痛苦[11]。臍帶粉價(jià)格較低,在創(chuàng)面局部使用能夠產(chǎn)生有效的治愈效果,同時(shí)無毒副作用,操作簡便。本研究中,觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05),治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,在糖尿病并發(fā)壓瘡的治療中,外用胰島素聯(lián)合臍帶粉治療能夠促進(jìn)瘡面愈合,提高臨床治療效果,同時(shí)安全性較高,值得臨床推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-09-09 本文編輯:祁海文)

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