PBL健康教育模式對(duì)老年糖尿病患者跌倒效能的影響

劉佳++++++司漣++++++段鵬++++++胡婉++++++王麗娜++++++萬(wàn)兵花++++++萬(wàn)珍英++++++周筱琴

[摘要] 目的 探討PBL教育模式對(duì)老年2型糖尿病患者跌倒效能的影響。 方法 隨機(jī)選擇本院會(huì)員管理的老年2型糖尿病患者154例作為PBL教育組，采用PBL健康教育模式干預(yù)，再隨機(jī)選擇普通建檔的老年2型糖尿病患者128例為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)健康教育干預(yù)。采用修訂版跌倒效能量表進(jìn)行跌倒效能評(píng)估，隨訪半年后再次評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前兩組間各條目評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后隨訪，對(duì)照組各條目評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個(gè)條目的評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用PBL教育模式可提高老年2型糖尿病患者的跌倒效能。

[關(guān)鍵詞] PBL教育模式；2型糖尿?。坏剐?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0142-03

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法，是以問(wèn)題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)方法，于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前已成為國(guó)際上一種流行的教學(xué)模式[1]。在糖尿病教育中實(shí)施PBL，以患者及家屬對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)、技能、情感中存在的問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)以患者及家屬為中心的小組討論形式，在教育者及伙伴的幫助下，使自己原有的糖尿病認(rèn)知結(jié)構(gòu)和自我管理技能等得以完善，在樹(shù)立自我管理自信心方面有較大的幫助[2]。糖尿病患者多為老年人，由于長(zhǎng)期的血糖、血脂異常及高血壓，對(duì)心、腦、腎、眼等全身器官均造成嚴(yán)重影響，引起各種慢性并發(fā)癥，造成患者感覺(jué)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、平衡失調(diào)、視力異常，而人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴(lài)于感覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉的協(xié)調(diào)一致，擾亂這一功能的任一環(huán)節(jié)，均能破壞機(jī)體的內(nèi)在穩(wěn)定性，故糖尿病患者的跌倒效能較非糖尿病者低[3]。本文采用修訂版跌倒效能量表（MFES）調(diào)查糖尿病患者的跌倒效能，并探討PBL健康教育模式對(duì)糖尿病患者跌倒效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月～2013年9月在本院就診的糖尿病患者（包括門(mén)診及住院）中，隨機(jī)選擇加入本院會(huì)員管理的2000例2型糖尿病患者（編號(hào)為1～2000）中尾號(hào)為3的>60歲會(huì)員154例為PBL教育組，再在普通建檔的2000例2型糖尿?。ň幪?hào)為1～2000）中隨機(jī)選擇尾號(hào)為3的>60歲患者128例為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。PBL教育組男71例，女83例，平均年齡（66.6±11.8）歲，進(jìn)行PBL健康教育；對(duì)照組男59例，女69例，平均年齡（65.7±10.9）歲，進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 調(diào)查員為本院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師、護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)，由研究者統(tǒng)一對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查量表測(cè)量方法的培訓(xùn)，調(diào)查表由患者自填，文化程度低的由調(diào)查員面對(duì)面逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查：年齡、性別、婚姻、文化程度、糖尿病病程、跌倒史、跌倒次數(shù)等。②跌倒效能調(diào)查：采用郝燕萍等[4]的中文版MFES測(cè)定糖尿病老年患者進(jìn)行穿衣、沐浴、走動(dòng)等日?；顒?dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自信程度。中文版MFES共14個(gè)條目，每項(xiàng)0～10分，0分為一點(diǎn)信心也沒(méi)有，5分表示一般信心，10分為信心十足，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)后的平均分為最后得分，得分越低代表信心越不足，0～4分為跌倒效能低下，5～9分為效能中等，10分提示有充足的信心。兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)半年后進(jìn)行MFES評(píng)分。

1.2.3 教育方法 PBL健康教育組：在會(huì)員制管理的患者中，由患者自愿加入，填寫(xiě)相關(guān)資料、聯(lián)系方式等，本科固定醫(yī)師及專(zhuān)職護(hù)士每周一、三、四組織部分會(huì)員來(lái)院，進(jìn)行跌倒效能問(wèn)卷調(diào)查，找出影響患者跌倒效能的因素，讓患者主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，將患者投入于問(wèn)題中，通過(guò)患者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而控制隱含在問(wèn)題背后的問(wèn)題，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。對(duì)照組：只接受醫(yī)院常規(guī)的疾病指導(dǎo)，安全防范教育，提供咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的跌倒效能各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后隨訪，對(duì)照組各條目評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PBL教育組沐浴、上床與下床、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個(gè)條目的評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后MFES評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P <0.05；與對(duì)照組干預(yù)后隨訪比較，#P<0.05

3 討論

跌倒是身體的任何部位（不包括雙腳）意外的觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[5]。老年患者跌倒后往往導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，甚至危及生命。King等[6]研究發(fā)現(xiàn)，每年約30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒，且跌倒概率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增，>80歲的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%，跌倒已成為威脅老年人身心健康和生活自理的重要因素。老年人的記憶力、注意力及綜合分析、推理判斷等能力有所減退，容易疲勞，身體不靈活，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素、日常生活都可能導(dǎo)致跌倒[7]。跌倒效能是反映患者預(yù)防跌倒信心的重要指標(biāo)之一，是指人們?cè)谶M(jìn)行日?；顒?dòng)過(guò)程中不發(fā)生跌倒的自信能力[4]。研究糖尿病患者的跌倒效能及其影響因素，能幫助糖尿病患者樹(shù)立預(yù)防跌倒的自信心，從而有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。MFES具有較好的效度和信度，適合應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)、福利院老年人跌倒效能研究[4]。PBL教育模式應(yīng)用于糖尿病健康教育，為醫(yī)患之間提供了一個(gè)寬松、和諧、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍[8]，其最終目的是使患者建立健康的行為，提高患者的自我管理能力[9]，采用PBL教育模式，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的，強(qiáng)調(diào)患者的感受和體驗(yàn)，更貼近老百姓的生活，找出影響患者跌倒效能的因素，加以教育與控制。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前跌倒效能各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL教育組干預(yù)隨訪后的某些條目評(píng)分較干預(yù)前升高，且顯著高于對(duì)照組。在調(diào)查過(guò)程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個(gè)條目的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者14個(gè)條目進(jìn)行有針對(duì)性的分析。干預(yù)前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個(gè)條目評(píng)分均較低。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種運(yùn)動(dòng)失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險(xiǎn)性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結(jié)合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識(shí)，使患者樂(lè)觀向上地面對(duì)疾病，并鼓勵(lì)家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強(qiáng)其信念和信心，最終上述7個(gè)條目的評(píng)分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對(duì)性地加強(qiáng)老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前跌倒效能各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL教育組干預(yù)隨訪后的某些條目評(píng)分較干預(yù)前升高，且顯著高于對(duì)照組。在調(diào)查過(guò)程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個(gè)條目的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者14個(gè)條目進(jìn)行有針對(duì)性的分析。干預(yù)前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個(gè)條目評(píng)分均較低。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種運(yùn)動(dòng)失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險(xiǎn)性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結(jié)合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識(shí)，使患者樂(lè)觀向上地面對(duì)疾病，并鼓勵(lì)家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強(qiáng)其信念和信心，最終上述7個(gè)條目的評(píng)分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對(duì)性地加強(qiáng)老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前跌倒效能各條目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL教育組干預(yù)隨訪后的某些條目評(píng)分較干預(yù)前升高，且顯著高于對(duì)照組。在調(diào)查過(guò)程中，研究者依據(jù)跌倒效能各個(gè)條目的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者14個(gè)條目進(jìn)行有針對(duì)性的分析。干預(yù)前，兩組糖尿病患者的沐浴、上床與下床、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、乘坐公共交通工具、過(guò)馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等7個(gè)條目評(píng)分均較低。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[10]，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種運(yùn)動(dòng)失去信心，這樣不僅增加了跌倒的危險(xiǎn)性，而且形成惡性循環(huán)[11]。采用PBL教育模式后，結(jié)合系統(tǒng)的糖尿病自我管理知識(shí)，使患者樂(lè)觀向上地面對(duì)疾病，并鼓勵(lì)家屬、親友、同事給予其幫助，改善其心理狀態(tài)，緩解不良情緒，增強(qiáng)其信念和信心，最終上述7個(gè)條目的評(píng)分在半年后明顯升高，從而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

總之，PBL健康教育模式能適宜地、有針對(duì)性地加強(qiáng)老年糖尿病患者的跌倒效能，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

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[8] 王曉陽(yáng)，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：148-150.

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（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：李亞聰）