清營湯合犀角地黃湯加味治療血熱內(nèi)蘊型白疕30例

王斗訓(xùn)，肖春妹

（福建省人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

白疕，西醫(yī)學(xué)名為銀屑病，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，組織病理上以表皮角質(zhì)增厚、角化過度伴角化不全、棘層增厚，并有炎癥細胞浸潤為特征的紅斑鱗屑性皮膚?。?］。中醫(yī)證屬血熱內(nèi)蘊型白疕，相當于尋常型銀屑病進行期。我科用清營湯合犀角地黃湯加味治療本病30例，療效好，不良反應(yīng)少，價格低廉，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為2012年12月—2014年6月我院門診的患者，根據(jù)門診就診順序，查找隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男14例，女 16例；年齡 18～57歲，平均（33.2±10.10）歲；病程 9～95 個月，平均（48.13±18.66）個月。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡19～58 歲，平均（33.4±10.23）歲；病程 10～108 個月，平均（48.35±18.96）個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］尋常型銀屑病進行期的診斷標準

1.3 中醫(yī)辨證標準 符合李日慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》［2］中白疕血熱內(nèi)蘊證：皮疹多呈點滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。

1.4 納入標準 符合西醫(yī)尋常型銀屑病進行期的診斷標準且符合中醫(yī)白疕血熱內(nèi)蘊證辨證標準，近2周內(nèi)未使用過其它治療本病的藥物和方法，年齡18～60歲，無系統(tǒng)性疾病者。

1.5 排除標準 ① 年齡在18歲以下或60歲以上患者。②孕婦、哺乳期婦女或長期月經(jīng)紊亂的婦女。③合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病和精神病的患者。④關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者。⑤ 對本藥和雷公藤多甙過敏者。⑥屬尋常型銀屑病靜止期、退行期患者。⑦2周內(nèi)接受過其它方法治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 中藥清營湯合犀角地黃湯加味，藥物組成：水牛角 12 g，玄參 12 g，生地黃 12 g，麥冬12 g，黃連 6 g，黃芩 9 g，淡竹葉 12 g，金銀花 12 g，連翹12 g，牡丹皮 9 g，丹參 10 g，赤芍 12 g，紫草 12 g。日1劑。煎服法：加涼水沒過藥面3 cm，浸30 min，武火煎沸后文火再煎20 min，取汁 200 mL；再添開水與中藥成平面，沸后文火煎20 min，取汁200 mL；兩次兌勻，早晚各半溫服。第三次加開水2000 mL，沸后文火煎20 min，取汁置于盆中，待藥汁由熱變溫時，用三層紗布疊在一起，浸透藥水（以不滴水為度）濕敷患處，每日1次，每次30 min。

1.6.2 對照組 給予口服雷公藤多甙（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：140201）20 mg／次，每天3次；2周后改為20 mg／次，每天2次。

1.6.3 療程及注意事項 2組均以4周為1個療程，2個療程后觀察療效。治療期間囑生活規(guī)律，清淡飲食，忌煙酒、辛辣刺激飲食；注意防曬，避免接觸光敏物質(zhì)；不用熱水燙洗，不外用任何藥物。

1.7 安全性觀察 所有病例均于治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)、肝功、腎功，作為安全性評價的依據(jù)

2 觀察指標

2.1 PASI評分法 參考文獻［3］，將人體分為頭（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（i）四部分，先計算皮損面積分（A），再分別計算各部分紅斑（E）、浸潤（I）和鱗屑（D）嚴重程度分，按公式 PASI＝0.1（Eh＋Ih＋Dh）Ah＋0.2 （Eu＋Iu＋Du）＋0.3 （Et＋It＋Dt）At＋0.4（Ei＋Ii＋Di）Ai，計算出 PASI分值。 分值為 0～72分。

2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的白疕近期療效標準并結(jié)合尼莫地平法：

療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

臨床治愈：證候積分下降95%以上，療效指數(shù)≥95%；顯效：證候積分下降70%～94%，療效指數(shù)70%～94%；有效：證候積分下降30%～69%，療效指數(shù)30%～69%；無效：證候積分下降小于30%，療效指數(shù)＜30%。總有效率＝［（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后PASI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后PASI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后3.63±0.691）2）6.87±0.531）n 3030治療前11.62±3.5311.38±3.69

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.3 2組不良反應(yīng)情況 2組治療前后進行血、尿、大便常規(guī)，大便隱血、肝、腎功能檢查。治療組出現(xiàn)1例腹脹，2例惡心；對照組出現(xiàn)3例惡心，2例腹脹，1例腹痛，2例食欲減退，2例轉(zhuǎn)氨酶（GPT）輕度升高，2例女性月經(jīng)紊亂。2組不良反應(yīng)均未做特殊處理。治療結(jié)束后2周，復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。

4 討 論

血熱內(nèi)蘊型白疕相當于尋常型銀屑病的進行期，是銀屑病發(fā)病的初期階段。初因內(nèi)有蘊熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊結(jié)不散而發(fā)。血熱是發(fā)病的主要因素，它的形成有諸多因素：或性情急躁，心火內(nèi)生；或恣食辛辣、肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，蘊于血分；或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)。又外感風(fēng)邪客于肌膚，內(nèi)外之邪相合而發(fā)?。?］。葉天士云：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，治以咸寒，清泄營分之熱為主。方中水牛角咸寒，具有清熱、涼血、解毒的功能，代替犀角為君藥，臨床用此藥治療銀屑病效好［5］；生地黃入營血分，具有清熱、涼血、養(yǎng)陰之效，為清熱養(yǎng)陰之要藥，與玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱藥共為臣藥；黃芩、黃連、淡竹葉、金銀花、連翹清熱解毒，能透熱于外，使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解，防止熱邪內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌钊胙?，共為佐藥；丹參、牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血，活血化瘀，既能增加涼血之力，又能防止留瘀之弊，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱涼血養(yǎng)陰、解毒消斑之功效，治療血熱內(nèi)蘊證白疕，效果良好。西醫(yī)認為：尋常型銀屑病的發(fā)生與細菌感染有關(guān)。許多學(xué)者從體液免疫（抗鏈球菌組分抗體）、細胞免疫（外周血及皮損T細胞）、細菌培養(yǎng)及治療等方面均證實鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。金黃色葡萄球菌可使皮損加重，用抗生素治療由金黃色葡萄球菌超抗原誘導(dǎo)的銀屑病皮損有效［1］?，F(xiàn)代藥理研究表明：水牛角可明顯降低毛細血管通透性，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能具有顯著增強作用［6］；生地黃可增加細胞免疫功能，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和增加外周血的T淋巴細胞的作用，還有抗炎的作用［7］；牡丹皮具有抗病原微生物、抗炎等多種藥理作用［8］；黃芩苷具有抗病原微生物、抗炎、抗過敏、抗血小板聚集等多種作用［9］。故上方有抗炎、抗細菌作用，與感染易誘發(fā)或加重銀屑病、疾病進展期加用抗生素的理論相符合，對銀屑病有著良好的治療作用。全方并且有調(diào)節(jié)免疫、降低毛細血管通透性、抗血小板聚集的作用，這與西醫(yī)治療銀屑病的機理相似。因本型白疕乃素有血熱，復(fù)與外感風(fēng)邪相合而發(fā)病，故用犀角地黃湯清熱涼血，用清營湯清營解毒及清除氣分余熱，并使營血之熱透氣轉(zhuǎn)出，符合葉天士的“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的理論，二方結(jié)合，增強療效。在安全性方面，治療組不良反應(yīng)少且輕微，出現(xiàn)不良反應(yīng)不需特殊處理即可恢復(fù)正常，故值得進一步研究并推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1008-1016.

［2］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：183-185.

［3］鄭茂榮，羅邦國，秦萬章.全國首屆銀屑病學(xué)術(shù)會議論文綜述［J］.臨床皮膚科雜志，1998，27（4）：279.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.1997：101.

［5］張少波.水牛角治療銀屑?。跩］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（11）：69.

［6］董昆山，王秀琴，董一凡，等.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社.1998：78-554.

［7］王樸.生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（8）：986.

［8］龍世林，陳雅.牡丹皮藥理研作用與臨床研究進展［J］.中國藥業(yè)，2007，16（3）：63.

［9］金起鳳，周德英.中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：228.