加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局的影響

宋 丹，馬 瓊（.寧夏靈武市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 靈武 75400；.寧夏吳忠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 吳忠 7500）

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，如果患者病情得不到有效的控制，隨著病情的發(fā)展，患者可并發(fā)腦神經(jīng)功能障礙疾病，患者全身血管會(huì)出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致患者血流灌注減少，從而導(dǎo)致母嬰生命受到威脅，病情嚴(yán)重者則導(dǎo)致母嬰死亡。選擇2010年1月～2012年12月收治的138例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，回顧性分析孕期監(jiān)護(hù)及早期健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠期高血壓患者138例作為研究對(duì)象，其中87例入院前行常規(guī)孕期監(jiān)護(hù)及健康教育者作為觀(guān)察組，另51例入院前未行常規(guī)孕期監(jiān)護(hù)及健康教育者作為對(duì)照組。所有入選對(duì)象均符合張惜陰編著的《實(shí)用婦科科學(xué)》中對(duì)妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除妊娠前出現(xiàn)高血壓、肝腎功能異常、糖尿病、心肺功能、吸煙酗酒以及合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥者。兩組平均年齡、疾病分期、孕周、體重、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于孕期行常規(guī)產(chǎn)前檢查，于孕20周后出現(xiàn)Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白（+）的孕婦，確診為妊娠期高血壓疾病。并根據(jù)血壓、蛋白尿及自覺(jué)癥狀將其分為子癇輕度、重度及子癇。對(duì)于子癇重度及子癇患者收住院治療。子癇輕度患者，在門(mén)診定期產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及給予健康教育。具體方法如下。

1.2.1 孕期定期監(jiān)護(hù)：每周對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查內(nèi)容包括：孕婦血壓、體重，胎兒胎心、胎動(dòng)。必要時(shí)進(jìn)行B超、胎心、臍血流的檢查。并注意詢(xún)問(wèn)孕婦是否有頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。同時(shí)囑孕婦注意休息，保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10 h。對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于密切監(jiān)測(cè)下病情進(jìn)展者入院治療。

1.2.2 健康教育：對(duì)于診斷為妊娠期高血壓疾病的患者進(jìn)行妊高征疾病知識(shí)的宣教（告訴產(chǎn)婦妊娠高血壓只要控制得當(dāng)，預(yù)后均能達(dá)到理想的效果）；心理健康的宣教（保持與孕婦交流，對(duì)于出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮的孕婦給予心理疏導(dǎo)，避免其過(guò)度緊張致血壓進(jìn)一步上升）；飲食知識(shí)的宣教（囑孕婦進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入）。并教育孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，包括自測(cè)胎動(dòng)，每天監(jiān)測(cè)體重，有條件者每天監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)注意自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)及變化，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)就診。

1.2.3 研究方法：將兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，比較內(nèi)容為母體并發(fā)癥（包括胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征及因疾病發(fā)展而行剖宮產(chǎn)等）的發(fā)生情況及圍生兒并發(fā)癥（包括新生兒窒息、死胎、新生兒死亡、胎兒窘迫等）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組母體并發(fā)癥發(fā)生率為43.7%，明顯低于對(duì)照組的68.6%。而對(duì)照組圍生兒并發(fā)癥（78.4%）顯著高于觀(guān)察組（34.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組母體及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率（%）

3 討論

現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與社會(huì)和心理因素也有密切的聯(lián)系，目前國(guó)內(nèi)研究表明入院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育有利于患者的依從性有助于提高治療效果[2]。通過(guò)對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)前加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦早期癥狀，對(duì)積極預(yù)防及治療妊娠高血壓綜合征具有重要的意義。本研究中兩組患者均無(wú)一例出現(xiàn)死亡，但觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，而新生兒并發(fā)癥亦顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而說(shuō)明對(duì)妊娠高血壓患者加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒死亡率，對(duì)母嬰結(jié)局具有積極的意義。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:196.

[2] 周 燕,姜肖云,曾昭珊.妊娠期高血壓疾病115例相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(8):60.