內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食道固有肌層腫瘤的配合及護(hù)理

徐麗蘭，郭水?huà)桑◤V東省人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專(zhuān)用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的[1-2]。ESD由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法[3]。本文通過(guò)研究40例采用ESD治療食道固有肌層腫瘤患者，取得了不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年10月進(jìn)行治療的20例食道固有肌層ESD患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組男12例，女8例，年齡46～84歲，平均（58.5±1.0）歲。對(duì)照組男10 例，女10例，年齡45～85歲，平均（56.5±1.2）歲。腫瘤直徑長(zhǎng)度0.6～3.0 cm，平均直徑（1.5±0.2）cm。所有研究對(duì)象均符合食道固有肌層腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理配合方法：對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，包括對(duì)患者的日常行為進(jìn)行并對(duì)患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。觀察組在采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上針對(duì)具體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究主要臨床護(hù)理滿意度評(píng)定主要分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組術(shù)后護(hù)理患者滿意度分析比較，觀察組患者護(hù)理滿意度為90.0%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.0%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理時(shí)護(hù)士應(yīng)予醫(yī)生相互配合，固定患者的體位為左側(cè)臥位，同時(shí)兩腿屈曲并靠攏胸前；心電監(jiān)護(hù)與吸氧時(shí)采用固定型牙墊。麻醉的過(guò)程中護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，并建立靜脈通道，以避免由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)麻醉產(chǎn)生意外。吸氧及心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員配合稀釋染色劑0.4% 10 ml腚銦脂噴灑向病變部位主要用于染色，加以區(qū)分病灶與正常組織，使其更加明確。在術(shù)前配好的0.4% 10 ml腚銦脂、甘油果糖250 ml、1： 100001 ml腎上腺素混合液位于距病灶的外緣0.5 cm處，選擇分多點(diǎn)方式刺入黏膜下層，而后進(jìn)行均勻注射，分離病灶處隆起與黏膜下層處。配合醫(yī)生手術(shù)器械完成切除和剝離。護(hù)士應(yīng)用手術(shù)器械應(yīng)把握好針形及鉤形電刀的長(zhǎng)度，防止穿孔及出血等并發(fā)癥的發(fā)生。切下的標(biāo)本固定好后送往病理室。

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要密切觀察患者的狀況，主要包括是否有出血以及發(fā)生穿孔現(xiàn)象，并且要經(jīng)常向患者詢(xún)問(wèn)是否有不適感覺(jué)，主要包括腹部脹痛，若有不適，則予遵醫(yī)囑及時(shí)采取抗感染、補(bǔ)液、制酸、止血等對(duì)癥治療。還要對(duì)預(yù)出院患者進(jìn)行飲食、服藥注意事項(xiàng)、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪復(fù)查等的指導(dǎo)[4-5]。提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，改善患者的生活質(zhì)量。

本組資料研究表明，觀察組在采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上針對(duì)手術(shù)室患者個(gè)體化差異進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且患者的生存質(zhì)量明顯提高，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理方向提供了新的方向。值得護(hù)理相關(guān)人員推廣應(yīng)用。

[1] 丁 靜,蔣新香.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)34例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(8):100.

[2] 王 萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:152.

[3] 周平紅.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:1.

[4] 何俊堂,李政文,堯登華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃底固有肌層腫瘤18例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):194.

[5] 景元明,楊 飛,英葉民,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食道固有肌層腫瘤12例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(26):24.