骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護(hù)理體會(huì)

劉文鳳（河北省黃驊市骨科醫(yī)院，河北 黃驊 061100）

骨折患者受創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍是其常見(jiàn)并發(fā)癥，指胃部和十二指腸于危急狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)糜爛、潰瘍等現(xiàn)象[1]。此類患者輕者易引發(fā)出血，重者會(huì)出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。筆者主要研究骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月～2013年7月就診于我院的骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者70例，隨機(jī)分為預(yù)防組與普通組，每組35例。預(yù)防組男20例，女15例，年齡21～60歲，平均（45.2±2.1）歲。普通組男19例，女16例，年齡20～57歲，平均（44.6±1.9）歲。

1.2 研究方法：普通組予以常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組予以預(yù)防加術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防為主：①患者入院后，詳細(xì)了解患者病史、基本狀況。手術(shù)過(guò)程中積極保護(hù)胃黏膜，若手術(shù)創(chuàng)傷大，服用保護(hù)胃黏膜藥物，如泮索拉唑[2]。②密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征的變化，有無(wú)嘔吐、惡心等癥狀，觀察骨折部位血液循環(huán)狀況。

1.2.2 心理干預(yù)：患者受創(chuàng)嚴(yán)重，患者及其家屬或因擔(dān)心預(yù)后差而喪失勞動(dòng)力，產(chǎn)生恐懼、壓抑、抑郁等不良情緒，影響骨折的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需積極做好溝通，向患者詳細(xì)介紹骨折狀況和成功康復(fù)案例，排解患者及其家屬的各種顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 出血護(hù)理：患者嘔血時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔血滯留呼吸道而引起患者誤吸，及時(shí)清理。止血藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，并密切關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)，做好防范措施。檢測(cè)血常規(guī)，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，保證血液循環(huán)充足。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：痊愈：糜爛癥狀及出血癥狀消失；控制：糜爛逐漸好轉(zhuǎn)，潰瘍緩解；無(wú)效：糜爛癥狀未緩解，甚至惡化。滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，≥85分則評(píng)為滿意，＜85分評(píng)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)防組總有效率與滿意度均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

骨折患者機(jī)體受創(chuàng)嚴(yán)重，胃部和十二指腸受此嚴(yán)重應(yīng)激因素影響，而出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血等癥狀，即應(yīng)激性潰瘍[3]。骨折患者不同于其他外科手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷和疼痛是其主要特點(diǎn)，患者往往不能忍受疼痛而產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)一步降低康復(fù)水平。給予骨折患者進(jìn)行有效預(yù)防和護(hù)理，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。

表1 護(hù)理有效性及滿意度

如何降低骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍對(duì)于骨折患者預(yù)后具有重要意義，大量臨床研究表明降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率重在預(yù)防。骨折患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)不同患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，將預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍納入護(hù)理重點(diǎn)，做好預(yù)見(jiàn)性。臨床研究表明，引起應(yīng)激性潰瘍的主要因素可歸結(jié)為：①嚴(yán)重骨折患者，機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)迷走神經(jīng)張力增加，引起胃酸過(guò)度分泌，正常胃黏膜屏障遭受損傷，胃部黏膜細(xì)胞出現(xiàn)酸中毒和局部缺血現(xiàn)象，引起潰瘍。②患者于治療過(guò)程中受病情影響，易產(chǎn)生過(guò)度思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦躁、郁悶、抑郁等不良心理，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，消化系統(tǒng)癥狀多與患者情緒有關(guān)，不良情緒進(jìn)一步加重病情[4]。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)致病因素做相應(yīng)護(hù)理，觀察患者情緒變化，做好心理干預(yù)。術(shù)后做好血常規(guī)檢查，檢測(cè)有無(wú)活動(dòng)性出血，適時(shí)采取適當(dāng)措施，避免嚴(yán)重出血。根據(jù)出血狀況，積極做好輸血、補(bǔ)液措施，維持電解質(zhì)平衡。檢測(cè)胃內(nèi)酸堿性，積極預(yù)防胃部因呈偏酸性而損傷黏膜，以防止出現(xiàn)糜爛出血。本文采取積極預(yù)防的護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理做對(duì)比，預(yù)防組總有效率（97.14%）高于普通組（82.86%），患者滿意度（94.29%）高于普通組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨折患者采取積極預(yù)防的護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理療效，提高患者滿意度，可予以臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃芳芳,李斌斌,吳曉萍.骨折合并應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理[J].健康必讀,2013,17(1):144.

[2] 黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):37.

[3] 魏燕紅,楊 強(qiáng).骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):230.

[4] 吳雪明.骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,31(1):37.