品管圈在降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中跌倒風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用

李紅濤，林 巧（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診最常見的工作，其過程存在各種危險(xiǎn)因素，轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒的問題未見有相關(guān)報(bào)道。筆者所在科室針對(duì)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中跌倒問題，于2013年4月～2013年9月開展了“降低轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒例數(shù)”主題的品管圈活動(dòng)，規(guī)范科室管理效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2013年1月～2013年3月急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒案例共10例，分析導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)跌倒的原因，并進(jìn)行原因分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC（品管圈）小組：?？谱o(hù)士為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的組織與策劃；護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員；選8名護(hù)理骨干人員為小組成員，負(fù)責(zé)各項(xiàng)目工作的實(shí)施。通過圈員頭腦風(fēng)暴法討論確定圈名為同心圈。確定第一期圈活動(dòng)主題。定義“轉(zhuǎn)運(yùn)患者”包括院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：收集急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒案例，按照80/20原則確定醫(yī)護(hù)抬工安全意識(shí)薄弱、評(píng)估不足以及防護(hù)（警示）措施不足為改善重點(diǎn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果以及圈員能力設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)為：

目標(biāo)值（例數(shù)）=現(xiàn)狀值－改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=10－（10×80%）=3.6。

1.2.3 原因分析及要因確定：①人員方面，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心不夠、溝通能力差、缺乏責(zé)任心和安全意識(shí)；家屬陪同者疲勞（離開），患者年齡、疾病、生理、安全意識(shí)等。②法律因素，宣教不到位，培訓(xùn)不夠，跌倒因素評(píng)估不足。③樓梯、道路、救護(hù)車等轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境復(fù)雜。④物質(zhì)方面，轉(zhuǎn)運(yùn)車、擔(dān)架、輪椅狹窄及未及時(shí)維護(hù)、更新，固定措施不夠，護(hù)欄過低，床單位剎車未起到作用。小組成員根據(jù)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)患者跌倒的原因，繪制柏拉圖見圖1。

圖1 柏拉圖

1.2.4 對(duì)策：針對(duì)不同要因制定相應(yīng)對(duì)策，開展圈會(huì)，分析轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)防跌倒護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，針對(duì)會(huì)議主題，圈員共同探討對(duì)策，對(duì)策初步確定后，圈員分工將相關(guān)對(duì)策整理成方案，并制定相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃，全程應(yīng)用P（計(jì)劃）D（做）C（檢查）A（行動(dòng)）循環(huán)圈。如針對(duì)醫(yī)護(hù)抬工安全意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)的問題：P，使之明確跌倒給患者帶來的危害，強(qiáng)化責(zé)任心；組織操作技能培訓(xùn)，重訂職責(zé)范圍；多巡視、關(guān)心、提醒；規(guī)范制度處理及上報(bào)流程。D，學(xué)習(xí)成功案例，認(rèn)識(shí)自己的不足，主動(dòng)改進(jìn)；病床責(zé)任到人；制定《患者防跌倒、墜床的工作制度》及《患者跌倒、墜床意外時(shí)間的報(bào)告處理制度》。C，檢查學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行理論考核，圈會(huì)形式分析留觀患者病情，評(píng)價(jià)防護(hù)措施是否到位找出不足之處，每天檢查《轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度調(diào)查表》。A，全體醫(yī)護(hù)抬工掌握跌倒相關(guān)知識(shí)，考核成績(jī)優(yōu)秀。醫(yī)護(hù)抬工安全意識(shí)、責(zé)任心提高，轉(zhuǎn)運(yùn)患者滿意度提升90%～95%。

1.2.5 實(shí)施與檢討：按照制訂的對(duì)策，由負(fù)責(zé)人按照計(jì)劃實(shí)施并進(jìn)行效果確認(rèn)。

2 結(jié)果

有形成果：降低患者跌倒發(fā)生例數(shù)（10降為3例）；為醫(yī)院減少不必要的額外支出；創(chuàng)造良好安全的住院環(huán)境，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度；減少患者因跌倒導(dǎo)致的疾病期延長(zhǎng)及住院費(fèi)用增加；確保病患安全，患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度提高；制定規(guī)范的工作流程，創(chuàng)新護(hù)理工具。無形成果：QCC運(yùn)用方法能力提高，團(tuán)隊(duì)精神凝聚，腦力得到開發(fā)，協(xié)助能力、圈能力信心值、責(zé)任榮譽(yù)感和工作活力提升。

3 討論

QCC活動(dòng)全員上下，不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實(shí)現(xiàn)了工作的可持續(xù)改進(jìn)。品圈活動(dòng)中形成的多套作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書：《患者防跌倒、墜床的工作制度》、《患者跌倒、墜床意外事件的報(bào)告處理制度》、《防跌倒標(biāo)準(zhǔn)化流程》、《防范跌倒、墜床處理報(bào)告流程》、《跌倒高危因素評(píng)估及預(yù)防措施登記表》、《預(yù)防病友跌倒/墜床告知書》，使護(hù)理工作有章可循，患者轉(zhuǎn)運(yùn)與預(yù)防跌倒工作的常規(guī)化、精細(xì)化，管理的系統(tǒng)化、科學(xué)化，可有效保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中與住院期間的安全，從而提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[1]。

在護(hù)理領(lǐng)域開展品管圈活動(dòng)，可使護(hù)理工作具體化、規(guī)范化、流程化，提升管理質(zhì)量。通過品管圈活動(dòng)，采用全面質(zhì)量管理法，可找出根本原因，并確定問題的主因，制定相應(yīng)的對(duì)策，進(jìn)而加強(qiáng)檢查與改進(jìn)，以有效解決存在的問題。通過實(shí)踐運(yùn)用，品管圈作為醫(yī)院質(zhì)量管理體系的一種管理手段和工具，其作用充分體現(xiàn)在醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)、安全管理之持續(xù)改進(jìn)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

品管圈是一個(gè)自動(dòng)自發(fā)的活動(dòng)，所有圈員全程參與其中，看到了質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)在急診護(hù)理工作中的重要性。通過參加品管圈活動(dòng)，圈員的自我價(jià)值得到了體現(xiàn)，彼此合作溝通，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和互助精神；學(xué)習(xí)到各種科學(xué)的管理方法，分析問題與解決問題的能力得到鍛煉；作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化程度得到提高，工作效率有了顯著提升。

[1] 李 斌,曾 艷,吳 偉.品管圈在推進(jìn)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,17(10):1924.