比較PICC與植入式靜脈輸液港在白血病患者長期化療中的應用評價

曾云菲，羅丹丹（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

白血病患者在長期的治療過程中，需要進行多次的化療，在治療的過程中藥物對血管的損傷是非常大的，這使得患者治療過程中發(fā)生靜脈炎的概率明顯增大，嚴重的話藥物外滲導致組織損傷和壞死，增加患者的痛苦。為減少患者的血管損傷，現(xiàn)臨床上可以選擇置入PICC或植入式靜脈輸液港來建立靜脈通道，但是這兩種方式也會引發(fā)各種并發(fā)癥，對其在實際應用中的應用效果進行簡單分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2014年3月間的白血病入院患者80例，分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡20～76歲，平均（31.6±2.1）歲；白血病疾病史1～21個月，平均（5.8±1.3）個月。觀察組男23例，女17例；年齡19～78歲，平均（32.5±1.5）歲；白血病疾病史1～22個月，平均（5.6±1.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在其化療治療過程中，對照組的患者留置PICC，觀察組的患者留置植入靜脈輸液港，對兩組患者的實際應用效果進行對比分析。

1.2 置管方法：在兩種導管置入之前，所有患者都需要進行心電圖、APTT、PT、血常規(guī)等常規(guī)檢查，有效的排除手術禁忌，并簽署深靜脈置管同意書。兩組患者在術后2 h內(nèi)進行X線片或CT檢查，確定導管末端的位置[1]。對照組由靜療小組的?？谱o士置入巴德4Fr三向瓣膜PICC，置入方式有直接穿刺和B超引導下靜脈穿刺，術后告知患者維護注意事項，護士按常規(guī)進行維護，其中包括首次置管后48 h內(nèi)更換一次敷料，每次輸液前要抽回血，無滲血感染薄膜松脫的情況下1周更換1次敷料，定時脈沖式?jīng)_管和用稀釋的肝素液正壓封管，治療間歇期要到我院門診進行1次/周的沖管和封管和消毒。觀察組由外科醫(yī)生操作置入植入式靜脈輸液港，均由靜內(nèi)靜脈置入導管，注射座埋植在右鎖骨下窩1～2 cm處皮下組織，兩處傷口均縫線，術后告知患者注意事項并按常規(guī)進行維護，其中包括術后7～14 d內(nèi)未拆線前要3 d更換一次敷料，傷口愈合后按無損傷針插入時間1次/周更換，治療間歇期均到我院門診1次/月的沖管和封管，方法與PICC一樣。

1.3 觀察指標：所有患者都需要進行定期的復診隨訪，隨訪時間置管后3～24個月，每3個月隨訪1次，直到患者拔管為止。住院期間當面隨訪，出院治療間歇期電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括導管使用情況，護理維護情況，有無并發(fā)癥，并發(fā)癥的處理情況，拔管時間，是否正常拔管等。評價指標主要為導管的留置時間及使用過程中的各種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者平均帶管總時間、帶管并發(fā)癥發(fā)生時間以及平均帶管發(fā)生并發(fā)癥時間/帶管總時間（%）方面觀察組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體并發(fā)癥比較方面，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者導管的留置時間及并發(fā)癥情況比較

3 討論

白血病患者在治療的過程中需要進行長期的化療，這會對血管造成較嚴重的損傷，加劇患者的痛苦，PICC導管具有操作簡單、患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在血液科中具有廣泛的應用范圍，而將植入式靜脈輸液港應用于長期治療的白血病患者中，相比PICC來說在患者體內(nèi)留置較長時間，并且出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率是非常小的[2]。對患者的正常生活影響比較小，并且可以提高護理工作效率，值得在臨床應用中推廣，其置管費用較高，維護要求較高，需要由專科護士進行維護，特別要考慮患者治療間歇期維護的方便性，所以在實際應用中，可以根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

[1] 鄭雪貞.植入式靜脈輸液港與PICC導管在白血病化療中的應用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,14(8):508.

[2] 呂 莎,師曉東.7例植入式靜脈輸液港在兒童白血病化療過程中的應用評價[J].中國醫(yī)療設備,2011,21(12):325.