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    40例老年血液透析患者長期帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管的應(yīng)用

    2014-12-02 03:16:22江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇常熟215500
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年23期
    關(guān)鍵詞:充分性滌綸血流量

    鄒 鋒(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 常熟 215500)

    血管通路是血液透析患者的生命線,但對于老年、糖尿病等患者,由于血管條件差難以建立自體內(nèi)瘺,近年來長期帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管逐步應(yīng)用于臨床,大大解決了這一問題。分析血透中心40例留置長期導(dǎo)管患者相關(guān)資料,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以期更好地使用長期導(dǎo)管。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2007年4月~2013年8月留置美國Quinton公司palindrome導(dǎo)管的患者40例。男24例,女16例,年齡37~91歲,平均(67±11.8)歲。年齡≥60歲34例(85%),≥70歲者19例(47.5%)。原發(fā)?。郝阅I炎20例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病6例,多囊腎3例,梗阻性腎病3例。

    1.2 方法:置管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈,應(yīng)用Seldinger技術(shù),置入可撕脫鞘,邊撕脫邊留置導(dǎo)管。滌綸環(huán)距皮膚出口處約2~3 cm,30 mg/ml肝素溶液封管。選擇38例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者為對照組,40例長期導(dǎo)管患者為觀察組。透析前后分別采血測定尿素氮,計(jì)算spKt/V和尿素下降率。當(dāng)導(dǎo)管血流量下降,采用尿激酶5萬U/ml注入導(dǎo)管內(nèi),保留30 min后回抽。再次發(fā)生功能不良時(shí),使用尿激酶仍然有效。導(dǎo)管相關(guān)性感染,留取外周及管腔血培養(yǎng)或出口處分泌物培養(yǎng),靜脈應(yīng)用抗生素。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果,局部加用敏感抗生素封管,療程2~3周。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    導(dǎo)管的使用時(shí)間總計(jì)636個(gè)月,平均(15.5±12.9)月。使用導(dǎo)管時(shí)間≥36個(gè)月4例,≥24個(gè)月9例。最長54個(gè)月。兩組患者在透析充分性及血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。導(dǎo)管血流量下降11例,給予導(dǎo)管內(nèi)尿激酶溶栓后血流量能達(dá)到250 ml/min,且無全身出血表現(xiàn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染:導(dǎo)管腔內(nèi)感染4例,其中銅綠假單胞菌2例,弗勞地氏枸櫞酸桿菌1例,無菌生長1例。隧道感染1例,為金黃色葡萄球菌。抗菌治療后均治愈。

    表1 長期導(dǎo)管與內(nèi)瘺的透析充分性及血流量比較(±s)

    表1 長期導(dǎo)管與內(nèi)瘺的透析充分性及血流量比較(±s)

    項(xiàng)目 長期導(dǎo)管組 內(nèi)瘺組 t值 P值Kt/V 1.45±0. 141.5±0.19 -1. 0940.279尿素下降率(%) 71.55±3. 3470.99±3. 540. 6260.534血流量(ml/min) 213.25±16. 7219.74±14.23 -1. 8420.69

    3 討論

    本文資料中,老年患者占85%。很多患者拒絕或無法行腹膜透析,血管條件差,合并心肺功能不全。長期導(dǎo)管便成為建立血管通路極好的補(bǔ)充形式。長期導(dǎo)管滿足透析所要求的血流量,避免反復(fù)血管穿刺,保證充分透析。適用于周圍血管衰竭無法建立內(nèi)瘺,尤其是老年患者;反復(fù)心力衰竭發(fā)作,內(nèi)瘺可能加重或誘發(fā)心力衰竭的患者;等待內(nèi)瘺成熟患者;腎移植前過渡期患者;生命周期有限的尿毒癥患者,特別是腫瘤合并尿毒癥患者。

    長期導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或纖維蛋白鞘形成,導(dǎo)致血流量下降,透析不充分。本組患者發(fā)生率為27.5%,給予尿激酶溶栓后,都能恢復(fù)正常血流量。

    導(dǎo)管相關(guān)性感染是長期導(dǎo)管最重要的并發(fā)癥,是造成導(dǎo)管拔除的最常見原因[1-2]。本組患者感染發(fā)生率相對較低,抗感染治療后均治愈。在護(hù)理上必須嚴(yán)格無菌操作,避免導(dǎo)管接口長時(shí)間暴露在空氣中。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長期使用抗生素封管會帶來細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn),故不采用預(yù)防性抗菌素封管[3]。

    [1] Wilcox TA.Catheter-related bloodstream infections[J].Sem in Intervent Radiol,2009,26(2):159.

    [2] 馬小紅,葉朝陽,孫麗君,等.380例次血液透析帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管的留存分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12):49.

    [3] 葉朝陽.中心靜脈長期留置導(dǎo)管面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].中國血液凈化,2011,10(9):465.

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