關(guān)節(jié)鏡治療水平撕裂型半月板損傷臨床分析

陳清雄 (廣西貴港桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

半月板損傷是中青年中最主要的膝關(guān)節(jié)損傷之一，半月板在關(guān)節(jié)運動中起著潤滑、傳遞負(fù)荷、維持穩(wěn)定等重要作用。關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂類型包括垂直裂、水平裂和復(fù)合裂。水平撕裂型半月板損傷多為半月板游離邊緣向滑膜緣呈水平撕裂，形成上下兩層，可能由于長期蹲位或跪位姿勢，其中一層在關(guān)節(jié)間隙中滑動而造成。近年來隨著技術(shù)的進(jìn)步，廣大骨科醫(yī)師一改傳統(tǒng)的開放式半月板切除手術(shù)而逐漸采用關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)，大大降低了對關(guān)節(jié)的損傷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，最大限度保留半月板的功能［1］。筆者選取2011年1月～2014年1月于我院治療的38例水平撕裂型半月板損傷患者為研究對象，分析關(guān)節(jié)鏡在此類手術(shù)中的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2014年1月于我院治療的38例水平撕裂型半月板損傷患者為研究對象，男27例，女11例，年齡16～42歲，平均30.4歲。所有患者均為單膝損傷，其中右膝25例，左膝13例。手術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確?？赡褪苁中g(shù)。

1.2 方法:選定試驗對象后，記錄所有患者的疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)交鎖、麥?zhǔn)险鞯扰R床癥狀。手術(shù)時，患者取仰臥位，采用硬脊膜外組織麻醉，患者屈膝90°，于膝后內(nèi)側(cè)垂直關(guān)節(jié)線取3～4 cm輔助切口并分離至關(guān)節(jié)囊表面，向前后作鈍性分離，內(nèi)放Henning拉鉤，保護(hù)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)保持伸直，放入關(guān)節(jié)鏡鏡頭，觀察關(guān)節(jié)損傷情況并進(jìn)行縫合，每5毫米縫合1針。將縫線引出關(guān)節(jié)，鏡下調(diào)整后，在關(guān)節(jié)囊外打結(jié)固定［2］。術(shù)后采用彈力繃帶包扎，佩戴可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具，將膝關(guān)節(jié)固定于0～30°，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后早期鍛煉，如股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動，6周后除去支具，保證半月板正常愈合。術(shù)后同樣記錄患者的各種臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo):記錄術(shù)前、術(shù)后患者疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)交鎖、麥?zhǔn)险鞯扰R床癥狀，經(jīng)過自身對照分析關(guān)節(jié)鏡下治療水平撕裂型半月板損傷的療效，術(shù)后采用Barrett標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者臨床癥狀對比分析:將術(shù)前、術(shù)后患者疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)交鎖、麥?zhǔn)险鞯劝Y狀發(fā)生的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行前后對比分析，手術(shù)后患者癥狀明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體結(jié)果詳見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者各項臨床癥狀的比較(例)

2.2 手術(shù)成功率評價分析:采用Barrett標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)成功率，修復(fù)失敗1例，麥?zhǔn)险麝栃院完P(guān)節(jié)積液1例，手術(shù)成功率為94.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板能分散關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，減少接觸應(yīng)力，協(xié)助潤滑關(guān)節(jié)，起著重要的保護(hù)作用。半月板水平撕裂型損傷多由游離緣向滑膜緣呈水平撕裂，癥狀不夠典型，關(guān)節(jié)側(cè)面往往無損傷，容易漏診，因此手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行MRI輔助檢查［3］，術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡鏡頭充分探查半月板撕裂情況以利確診。除了術(shù)前、術(shù)中做好充分檢查和治療，術(shù)后護(hù)理也同樣重要，確保半月板恢復(fù)良好，盡量減少對肢體的損傷。本研究對38例患者進(jìn)行臨床觀察，手術(shù)時盡量減少不必要的組織切除，最大限度保留半月板功能，統(tǒng)計手術(shù)前后各項臨床癥狀并進(jìn)行比較分析，由表1中可看出，患者術(shù)后癥狀較術(shù)前明顯改善，且有統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)成功率達(dá)94.7%。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療水平撕裂型半月板損傷具有療效好、傷口小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高等優(yōu)點，能最大限度保留半月板生理功能，改善臨床癥狀，因此這種方法可作為水平撕裂型半月板損傷的理想方法之一。

［1］ 雷鵬飛，謝 杰，文 霆，等.膝關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎［J］.中國組織工程研究，2013，17(52):9077.

［2］ 蔣 濤，瞿玉興，許建安，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):1278.

［3］ 陸榮平，顧百勝.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)及分類［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(33):85.