220例兒童肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)臨床分析

楊 慧，張旭卉 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000)

肺炎支原體(MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一［1］，是引起小兒呼吸道感染的常見病原體。全年均可發(fā)病，以冬季多見，在非流行期間占小兒肺炎病原的10% ～20%，流行年份則高達30%以上［2］，好發(fā)于5～9歲的兒童，其次為10～14歲兒童［3］。筆者回顧性分析220例MP感染的病例特點和治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科室2010年1月～2013年12月確診為MP感染并治愈出院的患兒220例。其中男童112例，女童108例?；純耗挲g最小1個月，最大14歲，＜4歲的患兒有56例，4～7歲88例，8～10歲60例，＞10歲16例。具體年齡分布詳見表1。

表1 具體年齡分布

1.2 方法:所有病例實驗室MP-IgM滴度≥1∶160，診斷結(jié)果均顯示為陽性。與此同時進行三常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血紅細胞沉降率、胸片檢查;部分有相應(yīng)系統(tǒng)損害的患兒有針對性地加查乙型肝炎兩對半、肝功、腎功、心肌酶、尿培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)及實驗室檢查、心電圖、B超、頭顱CT及MRI等。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn):所有病例中以呼吸道癥狀為主并首發(fā)者158例。其中9例僅有流涕、鼻塞，偶有輕微咳嗽;伴有喘鳴及呼吸困難者61例;體溫在38.5℃以上持續(xù)3 d者76例;合并胸腔積液、肺不張、胸膜炎例數(shù)分別為7例、3例、2例。

2.2 肺外表現(xiàn):肺外表現(xiàn)者62例，分別有消化、皮膚、循環(huán)、泌尿、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

2.2.1 消化系統(tǒng):有消化系統(tǒng)癥狀的患者有25例，以食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉或者便秘等為具體臨床表現(xiàn)。糞常規(guī)WBC∶(+)。肝大，可伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可發(fā)展成急性肝炎。但大多數(shù)患者肝功能隨肺部炎性反應(yīng)痊愈而趨于正常。

2.2.2 皮膚黏膜:出現(xiàn)皮疹11例，大多數(shù)患兒出現(xiàn)皮疹前有上呼吸道感染癥狀，皮疹形態(tài)多樣化，主要表現(xiàn)為斑丘疹和皰疹。其中丘疹樣蕁麻疹5例，川崎病樣皮疹4例，其中診斷為過敏性紫癜者2例。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng):CK-MB升高，心肌損害患者有7例。以胸悶、心前區(qū)不適、心悸和憋悶為主要臨床癥狀。聽診結(jié)果表明有早搏、心動過速、心音低鈍等現(xiàn)象。心電圖T波低平、竇性心動過速、異常P波、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯例數(shù)分別為6例、2例、2例。

2.2.4 泌尿系統(tǒng):共6例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿、不同程度水腫，尿常規(guī)異常(WBC≥5/HP，RBC≥3/HP)，蛋白(+)、腎功能檢測基本正常。

2.2.5 血液系統(tǒng):實驗室檢查明顯異常者5例，其中血小板減少7例。診斷為血小板減少性紫癜，凝血功能檢查未見異常。

2.2.6 中樞神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查明顯異常者6例?；純撼霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙等。少數(shù)以驚厥、昏迷、腦膜刺激征陽性等腦炎表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。實驗室檢查:腦脊液檢查70%正常，余壓力增高。實驗室檢查:白細胞計數(shù)升高。糖、氯化物均正常，腦電圖1例異常。

2.2.7 其他:四肢、關(guān)節(jié)疼痛2例，表現(xiàn)為非特異性肌痛和關(guān)節(jié)痛。主要是多個大關(guān)節(jié)、中關(guān)節(jié)癥狀，呈游走性。無明顯活動受限。預(yù)后良好。詳見表2。

表2 兒童肺炎支原體感染相關(guān)表現(xiàn)

2.3 治療方法:所有患兒靜脈滴注紅霉素20～30 mg/(kg·d)，治療1周后，癥狀得到一定程度地控制，則進入序貫治療。改用口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療，連服3 d停4 d，總療程為3～4周。治療過程中，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時均對癥處理，預(yù)后良好。

3 討論

MP是目前已知存在最小的一種致病微生物，其感染廣泛存在。MP感染引起肺外表現(xiàn)確切的發(fā)病機制尚不明確，目前公認的觀點為自身免疫反應(yīng)。當(dāng)MP感染后會有相應(yīng)的自身抗體出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上形成免疫復(fù)合物，牽連到呼吸系統(tǒng)以外的其他組織，從而出現(xiàn)累及肺外系統(tǒng)的具體表現(xiàn)［4］。當(dāng)MP感染引起肺外表現(xiàn)時，可使病情復(fù)雜化，易造成誤診，所以對于不典型病例，或多臟器受到不同程度的損傷，不能用細菌或病毒等感染解釋者，應(yīng)考慮MP感染的可能。MP感染早期治療需采用足量、全程抑制合成病原體蛋白質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類藥。

綜上所述，對于不典型兒童MP感染肺外臟器受累患者應(yīng)及時進行相關(guān)檢測，早確診，早治療。

［1］ 張 瑩，趙順英.嬰幼兒肺炎支原體肺炎79例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，201l，29(8):720.

［2］ 褚福棠.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，201l:1204-1205.

［3］ 綦美霞，別慧玲，趙洪波.小兒支原體肺炎485例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(9):99.

［4］ 李寶華，紀麗紅，黃 薇.肺炎支原體肺炎并發(fā)心血管系統(tǒng)損害17例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13(3):302.