骨轉移腫瘤疼痛姑息性放療的臨床療效分析

郜攀峰，于淑娟，王 靜，劉東亮 (河北省南皮縣人民醫(yī)院腫瘤科，河北 南皮 061500)

骨轉移是惡性腫瘤患者常見的轉移部位，約占遠處轉移的近一半。發(fā)生骨轉移后患者生活質量明顯下降，特別是出現轉移部位疼痛、神經壓迫癥狀、病理性骨折、脊髓壓迫癥、高血鈣癥等，給患者帶來了極大的痛苦。我科自2012年4月～2013年6月采用普通外照射放射治療技術治療48例骨轉移腫瘤疼痛患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:48例腫瘤患者中，男26例，女22例;年齡28～81歲，中位年齡62歲;轉移部位:脊柱31例，骨盆區(qū)8例，胸肋骨6例，四肢骨3例。原發(fā)病灶:肺癌23例，乳腺癌11例，食管癌5例，肝癌2例，腎癌2例，胃癌1例，原發(fā)灶不明4例。其中多處骨轉移26例，單處骨轉移22例。所有病例均經CT、MRI或全身骨掃描證實存在骨質破壞和或骨質增生性變化。

1.2 治療方法:48例患者均根據相關影像學檢查(CT、MRI或全身骨掃描)結果以及常規(guī)體格檢查局部疼痛部位，均勻外擴0.6～1.0 cm至實際照射野。6MV-X線醫(yī)用直線加速器源皮距照射，深度根據不同部位選擇2.5～14 cm，總劑量3 000 cGy，分割劑量300 cGy，隔天1次。同時根據患者體質營養(yǎng)狀況和其他不同癥狀配合對癥藥物治療。

1.3 療效評價標準:按世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級法(VRS)分4度:無痛即可評定為0度;疼痛在患者可以承受的范圍內，對睡眠不會產生影響，能夠正常生活即可評定為Ⅰ度(輕度);疼痛相對較為明顯，睡眠受到一定程度的干擾，需要使用一般性止痛鎮(zhèn)靜安眠藥即可評定為Ⅱ度(中度);疼痛非常劇烈，同時伴有自主神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，需用麻醉類藥物即可評定為Ⅲ度(重度)。止痛療效評價標準:疼痛下降至0度即可評定為完全緩解;疼痛程度下降至Ⅰ度或Ⅱ度即可評定為部分緩解;疼痛程度沒有下降或反而上升即可評定為無效?？傆行蕿橥耆徑饧硬糠志徑庵?。

2 結果

2.1 隨訪:為觀察短期內止痛效果，所有組內患者均從最后一次放療起1個月后復診或電話隨訪，了解疼痛變化情況。隨訪率為100%。

2.2 疼痛緩解率:48例患者放療后1個月評價疼痛緩解情況，完全緩解26例(54.2%)，部分緩解15例(31.2%)，無效7例(14.6%)，總有效率85.4%。

2.3 毒副反應:骨轉移放療因總劑量較低，故反應輕微，耐受性好。近期反應主要表現為輕度骨髓抑制，本組患者6例白細胞輕度下降，經對癥藥物治療均好轉并順利完成治療。

3 討論

惡性腫瘤發(fā)生遠處轉移屬于病變晚期，大約50%的惡性腫瘤在整個病程中發(fā)生轉移。其中骨轉移約占所有轉移部位的50%，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌和甲狀腺癌最為常見。骨轉移通常為多發(fā)，單發(fā)轉移僅占約10%。中軸骨如脊椎骨和盆骨多見，其次是肋骨、股骨和肱骨［1］。

骨轉移癌多發(fā)生在中軸骨的紅骨髓，因此處血流豐富，而且血流緩慢，腫瘤干細胞易停留在這些部位［1］。另外，由于乳腺和盆腔的血流不僅入腔靜脈，而且與錐體的血管叢相通，腫瘤細胞易擴散到椎體。此外，肺腫瘤還可直接浸潤肺靜脈，腫瘤細胞進入循環(huán)發(fā)生轉移。

對于惡性腫瘤骨轉移疼痛的治療，目前主要有三階梯藥物鎮(zhèn)痛治療、化療、激素治療、二膦酸鹽類藥物治療、放射治療及核素內照射治療等。單純鎮(zhèn)痛藥物治療作用有限，且毒副反應較大，常見胃腸道反應包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘以及中樞抑制作用嗜睡等，且長期使用效果會減退。目前臨床多采取綜合治療措施，相關文獻報道局部姑息性放療聯合二膦酸鹽類藥物效果顯著［2］。我院面對的患者大多數為農村患者，因經濟壓力等相關原因，應用二膦酸鹽類藥物病例數較少，故在此不做論述。放射治療治療骨轉移癌的機制在于其直接的抗腫瘤效應和抑制骨轉移相關的破骨細胞活性［3］。放射治療的目的是消除或緩解癥狀，改善生存質量，延長生存時間。放射治療的局部鎮(zhèn)痛效果顯著，可達到80% ～90%的疼痛緩解率。此外，還可以預防病理性骨折和脊髓壓迫癥的發(fā)生。

本研究中放射治療對骨轉移腫瘤疼痛的治療顯著，疼痛緩解率高，可明顯提高KPS評分，改善患者生活質量。且毒副反應較輕，所有病例均能耐受，故可以作為骨轉移腫瘤的首選治療方法。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2007:1191.

［2］ 龔志敏，王 言，劉 曾，等.放射聯合唑來膦酸治療骨轉移癌疼痛的療效觀察［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2009，17(2):309.

［3］ 李詠梅，王 偉，陳素瓊，等.唑來膦酸鈉聯合放療治療骨轉移癌臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2009，31(2):227.