前瞻性護理在普外科圍手術期護理中的應用

張香麗 (陜西省藍田縣醫(yī)院，陜西 藍田 710500)

隨著醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學”轉向“生物、心理、社會醫(yī)學模式”，護理工作已成為一種具有藝術性的科學活動。護士的職責由以往治療疾病、護理患者轉變?yōu)榇龠M健康、預防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復［1］，要求護理人員成為具備醫(yī)學、社科、人文、自然、心理等知識的綜合人才。前瞻性護理是指在對患者的護理服務中要有預見的能力，能準確判斷患者的心理或相應的行為方式，并進行相關的護理服務計劃［2］。2012年7月我科提出在護理工作中運用前瞻性思維護理患者，在護士工作主動性、差錯防范、護患關系、患者滿意度方面有一定效果。

1 方法

學習:組織科內(nèi)護理人員參加“前瞻性思維在臨床護理工作中的應用”講座，從思想上認識前瞻性思維的意義及重要性。前瞻性思維有助于培養(yǎng)護理人員的風險意識，關注工作中的動態(tài)變化，預測高危因素，制訂策略，規(guī)避風險［3］。熟悉相關知識，同時下發(fā)新制訂的“圍手術期各階段相關前瞻性護理問題及護理方法手冊”，考慮低年資護士的護理缺陷，要求各護理人員尤其工齡小于5年的護士加強專業(yè)知識學習，在此基礎上靈活運用，將前瞻性思維貫穿于患者的住院全過程。

2 落實

2.1 新入院時的前瞻性護理:焦慮是患者患病后最主要也是最先出現(xiàn)的心理狀態(tài)，手術是外科的主要治療方法，不僅給患者帶來軀體傷害，同時對患者心理也是一種嚴重刺激。外科患者大多數(shù)需手術治療，護士應及時接診，將患者帶至病床，主動進行自我介紹、環(huán)境介紹，讓患者盡快熟悉病區(qū)，適應角色的轉換和環(huán)境的變化。準確地收集相關資料，評估患者的營養(yǎng)、睡眠、手術耐受力，告知術前禁煙酒，防止上呼吸道感染等。講解手術的重要性，幫助患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術。隨后積極地準備患者的術前相關護理工作。

2.2 術前準備中的前瞻性護理:護理人員應耐心予以講解，告知手術的意義，各項術前準備的必要性，增強患者對手術的信心，取得患者及家屬的同意后進行熟練的操作。護士根據(jù)患者具體手術時間，合理指導患者禁飲食，而不是統(tǒng)一告知“晚8∶00后就不能吃，不能喝了”。認真記錄患者的術前生命體征，填寫護理措施預測表，預測術后可能發(fā)生的狀況如:①低體溫:圍手術期的體溫過低，發(fā)生率為50%～90%［4］;②疼痛:有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求［5］;③發(fā)熱:是術后最常見的癥狀;④跌倒:預防由于患者對自己可能發(fā)生跌倒重視程度不足引發(fā)的跌倒等［6］。及時準備術后的保暖用品，靜脈補給用藥，止痛針劑，監(jiān)護設備，吸氧用物，危重患者備搶救藥械等，將“平靜的等待”轉化作“充分的迎接”。

2.3 手術后的前瞻性護理:①患者手術順利結束回歸病房，立即予以吸氧，嚴密監(jiān)護體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、面色、瞳孔、尿量，觀察傷口滲血情況。妥善安置各種治療管道，取麻醉相關體位，加蓋保暖被，腳底放置包裹的暖水袋，記錄引流液顏色、量，必要時傷口加壓沙袋，幫助患者平安度過危險期。②護理人員在每天的交接班中巡視病房中主動查看患者傷口、引流管，隨身攜帶無菌紗布、膠帶，發(fā)現(xiàn)傷口滲出量大或管道松脫時先及時貼敷固定，再行無菌換藥等處置，以免傷口污染，引起感染。③護理人員將健康教育有機地融入各項護理操作中，在晨間護理時，仔細檢查患者傷口之外的皮膚，幫助患者變更體位，指導患者早期床上運動、早期下床運動，避免長時間受壓引發(fā)壓瘡，促進患者的腸功能恢復。指導患者掌握緩慢起床三步法，防止患者發(fā)生跌倒，并且活動量應由小漸大，不可操之過急?？人曰蜻\動中應用手按住傷口，防止傷口裂開。④在患者日漸康復時教會患者掌握正確的自我護理行為，出院之后的飲食，用藥，傷口管理及復查時間，促進患者早日痊愈。

3 體會

前瞻性思維調動了護理人員的主觀能動性，增強了護理人員的風險意識，提前預見可能發(fā)生的問題，有效地防范了醫(yī)療差錯。前瞻性護理體現(xiàn)了“以人為本”的思想，拉近了醫(yī)患距離，密切了護患關系。將開展前瞻性思維護理的前一季度患者滿意度與之比較，患者滿意度明顯升高。詳見表1。

表1 患者滿意度調查比較(例)

總之，前瞻性思維方式體現(xiàn)了“以人為本”的護理思想，更有利于保障患者的安全，提升護理效果，是符合新形勢的有效的護理工作方法。

［1］ 李雪梅，許紅梅，陳曉琳，等.正反饋閉環(huán)管理系統(tǒng)理論在提高出院患者護理工作滿意度中的作用［J］.中華護理雜志.2013，48(7):604.

［2］ 許 珺.前瞻性護理在神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質護理服務中的應用［A］.河南省護理管理創(chuàng)新論壇暨護士長培訓班——護理部主任大會暨推進優(yōu)質護理服務學術研討會資料匯編［C］.2011年10月4日.

［3］ 賈俊格，胡云霞，安淑君，等.前瞻性護理業(yè)務查房的實踐［J］.中華護理雜志，2013，48(9):838.

［4］ The Joanna Briggs Institute.成人圍手術期體溫過低的預防和處理策略［J］.中華護理雜志，2013，48(9):863.

［5］ 趙繼軍，崔 靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009，44(4):383.

［6］ 蔡 潔.27例成人住院患者跌倒的高危因素分析及對策［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1(12):66.