1例糖尿病伴躁狂患者的傷口護(hù)理體會(huì)

張 徑，田宇紅，王 瑋，王 欣，段杰穎 (中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院特需醫(yī)療部，北京 100048)

1 病例介紹

患者，男，73歲，于4月29日入科，診斷糖尿病3年，使用二甲雙胍、阿卡平、胰島素等控制尚可?；几哐獕?5年，最高180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);陳舊性肺結(jié)核50年，已治愈。近5年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息癥狀，外院診斷為慢性支氣管炎。2012年8月外院診斷為腦血栓，左側(cè)肌力較差?；颊叽嬖诶夏臧V呆、躁狂表現(xiàn)，有自殺傾向。2013年5月7日麻醉胃鏡檢查取病理確診胃癌Ⅲ型。5月17日全身PET-CT檢查提示多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，腦梗死。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 51 g/L，RBC 1.93×1012/L，HCT 0.161，WBC 16.48 ×109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.2%，PLT 323×109/L，血白蛋白 25.3 g/L，血清鈉134 mmol/L，血清鉀4.17 mmol/L。院外帶入:右足跟外側(cè)4 cm×5 cm深潰瘍，左側(cè)腳背5 cm×3.5 cm深潰瘍，雙側(cè)腳踝偏上多處皮膚破潰伴滲出。

2 護(hù)理

2.1 傷口處理:第一步:清創(chuàng)，患者幾處傷口均有黃色滲出并伴有黑痂，徹底清創(chuàng)，去除壞死組織。第二步:消毒清洗傷口，先采用安爾碘消毒傷口，繼而用乙醇脫碘，因消毒劑對(duì)傷口都有刺激性，因此消毒傷口后，采用生理鹽水沖洗傷口。第三步:氧氣吹干傷口，采用中心供氧裝置，用吸氧管將傷口吹干，因傷口較深，用氧氣吹干也可起到防止厭氧菌感染的作用。第四步:選擇敷料，處理完傷口后，采用優(yōu)拓覆蓋創(chuàng)面，優(yōu)潔附于其上。優(yōu)拓是新一代非封閉性敷料，采用獨(dú)特技術(shù)將水膠顆粒均勻地散布在不粘傷口的聚合物及凡士林油覆蓋的聚酯網(wǎng)上，能吸收傷口滲出物，利用水膠顆粒為創(chuàng)面提供濕性環(huán)境，利用凡士林不粘傷口的特性促進(jìn)傷口的愈合。優(yōu)潔是由聚亞氨酯背襯，泡沫高吸收層和脂質(zhì)水膠不粘網(wǎng)構(gòu)成的泡沫類(lèi)敷料，其特點(diǎn)是可保溫，吸收滲液，保護(hù)傷口，避免污染，減少壓力。因?yàn)榛颊邆诿咳諠B液較多，所以我們采用每日換藥，每次用棉簽輕輕擦去壞死組織，不可強(qiáng)行去除，避免出血，然后重復(fù)第二、三、四步驟，效果顯著。5月7日，雙腳踝偏上部破潰愈合，停用敷料保護(hù)。5月15日傷口已基本平覆，滲出液少，采用消毒清洗傷口，待干后貼優(yōu)潔保護(hù)。5月25日，右腳底部傷口愈合，停用敷料保護(hù)。

2.2 控制血糖:患者患有糖尿病，血糖太高會(huì)影響傷口的愈合，患者住院期間，采用口服降糖藥及規(guī)律飲食，血糖控制尚可。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持:患者貧血、蛋白低，住院期間通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充蔗糖鐵及白蛋白，口服維鐵緩釋片、復(fù)合維生素片等來(lái)改善貧血。飲食上以進(jìn)食低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主。

圖1 患者腳踝創(chuàng)面愈合過(guò)程

2.4 心理支持:因患者有老年癡呆、躁狂癥狀，經(jīng)常不能配合治療，也對(duì)護(hù)理人員對(duì)其日常的護(hù)理工作造成較大的難度，針對(duì)此問(wèn)題，除通過(guò)藥物抗焦慮外，經(jīng)常跟患者進(jìn)行溝通，使其體會(huì)到關(guān)懷，盡量使其情緒穩(wěn)定。

2.5 其他:患者左側(cè)肢體肌力較弱，行動(dòng)不穩(wěn)，囑家屬及護(hù)工注意患者在活動(dòng)防止跌倒，避免外傷。

3 體會(huì)

傷口護(hù)理一直是護(hù)理的熱點(diǎn)問(wèn)題，關(guān)于傷口愈合的理論有干性愈合和濕性愈合理論，20世紀(jì)60年代以前，人們認(rèn)為開(kāi)放傷口有大量氧的參與，可供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需，以促進(jìn)傷口愈合，而1962年英國(guó)的G D Winten博士通過(guò)豬體組織研究發(fā)現(xiàn)聚乙烯薄膜覆蓋傷口使其愈合較快，隨后提出濕性愈合學(xué)說(shuō)［1］。1963年，Hinman的人體試驗(yàn)顯示，密閉濕潤(rùn)的傷口使表皮再生速度提高了40%左右［2］。因科技水平受限，缺乏合適的敷料，直到近幾年國(guó)外新型敷料涌入國(guó)內(nèi)，隨著人們對(duì)傷口濕性愈合理論的研究與探索，此理論也得到越來(lái)越多人的認(rèn)可。劉立等研究證明濕性敷料用于下肢慢性潰瘍的效果滿(mǎn)意［3］，銀離子敷料對(duì)壓瘡護(hù)理效果好［4］，糖尿病患者傷口愈合緩慢，此患者在按上述傷口護(hù)理措施下，恢復(fù)較快，希望對(duì)臨床傷口護(hù)理提供一些幫助。

［1］ Winter G.D.Formation of the scar and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the domestic pig［J］.J Wound Care，1995，4(8):366.

［2］ Hinman C D'Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds［J］.Nature，1963，194(12):377.

［3］ 劉 立，付景麗.新型敷料用于下肢慢性潰瘍的效果觀察［J］. 中華護(hù)理雜志，2003，22(10):89.

［4］ 陳賽喜，吳碧昭.銀離子抗菌劑外用治療壓瘡26例分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1695.