甲氨蝶呤合并米非司酮治療輸卵管異位妊娠臨床分析

楊 妮，趙林樺，林 姬，黃巧云，張碧云（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福安 355000）

異位妊娠在破裂或流產(chǎn)前多無(wú)明顯臨床癥狀，也可有腹痛停經(jīng)陰道少量出血等臨床表現(xiàn)，絕大部分為輸卵管妊娠，其主要發(fā)病機(jī)制為輸卵管腔或周圍發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致管腔阻塞，對(duì)孕卵的正常運(yùn)動(dòng)起到阻斷作用，使其停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育著床，造成輸卵管破裂或流產(chǎn)，若不及時(shí)治療甚至危及患者生命，對(duì)健康有著嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的提高，血β-HCG水平測(cè)定、陰道超聲檢查的普遍應(yīng)用，絕大部分異位妊娠可在早期得到診斷，為非手術(shù)治療提供了有利條件，而藥物保守治療因其痛苦小、無(wú)創(chuàng)傷、并可保留輸卵管而得到廣泛關(guān)注。為深入分析其臨床療效，選擇2012年7月～2013年12月100例輸卵管異位妊娠患者，通過(guò)采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年12月我院收治的100例輸卵管妊娠患者（B超檢查提示無(wú)腹腔內(nèi)出血），對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分為治療組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡23～40歲，平均（29.7±3.3）歲；停經(jīng)1.2～2.3個(gè)月，平均1.8個(gè)月；血β-HCG 濃度1109～1992 mIU/ml，平均1575 mIU/ml。治療組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡20～41歲，平均（30.4±3.6）歲；停經(jīng)1.3～2.2個(gè)月，平均1.6個(gè)月；血β-HCG 濃度1084～2174 mIU/ml，平均1669 mIU/ml。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在常規(guī)對(duì)癥治療、臥床休息基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，50 mg/次，隔天1次，共3次。觀察組在甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d，共7 d。

1.3 療效評(píng)定依據(jù)：①治愈：臨床癥狀消失，血β-HCG低于500 mIU/ml，無(wú)腹腔內(nèi)出血。②有效：臨床癥狀緩解，血β-HCG雖有下降，但介于500～1000 mIU/ml，無(wú)腹腔內(nèi)出血，需進(jìn)一步治療。③無(wú)效：血β-HCG無(wú)明顯下降或輸卵管破裂，需手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，治療組采用甲氨蝶呤和米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療后：治愈31例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)92%，較對(duì)照組治愈19例，有效14例，無(wú)效17例，總有效率66%具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比（例）

3 討論

米非司酮是目前治療異位妊娠中療效較好的常用藥物，屬于炔諾酮衍生物，為孕激素拮抗劑，具有甾體結(jié)構(gòu)，主要作用于子宮內(nèi)膜，可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，從而使蛻膜和妊娠絨毛組織發(fā)生變性或壞死，促進(jìn)前列腺素的釋放，降低黃體生成激素水平，促使妊娠黃體萎縮，繼而導(dǎo)致依賴與孕酮發(fā)育的胚胎死亡[2]。而甲氨蝶呤可與二氫葉酸還原酶很好地結(jié)合，對(duì)四氫葉酸生成具有良好的抑制作用，并且可以破壞絨毛結(jié)構(gòu)，促使胚胎組織死亡。但是其臨床副作用較大，會(huì)對(duì)患者的肝腎造成損傷。

本次研究結(jié)果顯示，治療組采用甲氨蝶呤和米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療后：治愈31例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈19例，有效14例，無(wú)效17例，總有效率66%，兩組均無(wú)不良反應(yīng)。

研究表明，米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，能夠使血人絨毛膜促性腺激素水平迅速下降，在兩者的共同作用下滋養(yǎng)葉細(xì)胞失去活性減少人絨毛膜促性腺激素合成，從而引起胚胎停止發(fā)育、死亡、吸收，使保守治療成功率大大提高；再者兩者聯(lián)合在保守治療異位妊娠方面方法簡(jiǎn)便易行、安全性高、不良反應(yīng)少。由此可見(jiàn)，甲氨蝶呤合并米非司酮可以有效治療輸卵管異位妊娠，提高治愈率，避免了手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，并且能夠保留輸卵管，適合臨床推廣。

[1] Li JQ.Clinical observation of Methotrexale on the curative effect for ectopic pregnancy with differently given medicine[J].Chinese Journal of Practical Gynaecology and Obstetrics,2004,20(3):181.

[2] 杜經(jīng)英.MTX與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠34例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2002,23(2):41.