• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    應(yīng)用不同手術(shù)方式在保膽取石術(shù)中的臨床研究

    2014-12-02 03:16:54江慶斌陳白麗李東松文武魁廣東省潮州市人民醫(yī)院外三科廣東潮州521000
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年35期
    關(guān)鍵詞:鏡組保膽石術(shù)

    江慶斌,陳白麗,李東松,文武魁(廣東省潮州市人民醫(yī)院外三科,廣東 潮州 521000)

    開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是以往治療膽囊結(jié)石的最常用方法,而腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為當(dāng)今治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著人們對(duì)膽囊的功能的再認(rèn)識(shí)和膽囊切除術(shù)后近遠(yuǎn)期較多不良反應(yīng)的出現(xiàn),近年來(lái),保膽取石術(shù)再次受到很多學(xué)者的關(guān)注。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡、膽道鏡在臨床上廣泛應(yīng)用,保膽取石術(shù)已趨向微創(chuàng)化。腹腔鏡、膽道鏡保膽取石術(shù)的報(bào)道逐漸增多。本文收集我院普外科完全腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)及開(kāi)腹保膽取石術(shù)的臨床資料,對(duì)比分析三種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等,研究三者的優(yōu)缺點(diǎn)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2009年8月~2013年8月由同一術(shù)者施行保膽取石術(shù)120例,隨機(jī)將患者分為三組,34例行完全腹腔鏡保膽取石術(shù),其中男10例,女24例,年齡23~75歲,平均53.20歲。合并高血壓病3例,糖尿病4例,肝功能輕度異常2例。38例行腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù),其中男24例,女14例,年齡25~79歲,平均53.51歲。合并高血壓病1例,糖尿病7例,肝功能輕度異常8例。48例行開(kāi)腹保膽取石術(shù),其中男32例,女16例,年齡27~76歲,平均55.35歲。合并高血壓7例,9例,肝功能輕度異常10例。

    1.2 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證[1-3]。適應(yīng)證:①癥狀性膽囊結(jié)石,或B超或其他影像學(xué)檢查確診為非癥狀性膽囊結(jié)石 ,膽囊輪廓清晰,位置、形態(tài)、大小正常,膽囊壁厚<3 mm。②膽囊結(jié)影,膽囊管通暢,收縮功能良好。③未合并膽總管結(jié)石,近期無(wú)膽囊炎急性發(fā)作或胰腺炎發(fā)作史。④有明確保膽意愿。禁忌證:①膽囊萎縮、膽囊壁增厚,膽囊腔消失者。②膽囊癌變。③膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻者。④術(shù)中超聲或造影見(jiàn)膽囊管結(jié)石,而術(shù)中膽道鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)者。⑤術(shù)中見(jiàn)膽總管擴(kuò)張,或合并有膽總管結(jié)石者。⑥身體狀況差,術(shù)前評(píng)估不能耐受手術(shù)者。

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 完全腹腔鏡保膽取石術(shù):全身麻醉下采用三孔法探查膽囊,根據(jù)術(shù)前B超提示,于膽囊底部確定膽囊壁切口的位置、長(zhǎng)度和形狀;在預(yù)定切口中央用空針穿刺減壓;置入直針1號(hào)絲線(xiàn),于預(yù)定切口兩端各全層縫合囊壁1針,并自腹壁穿出體外固定,以作懸吊牽引;于右肝下放置標(biāo)本袋,膽囊底周?chē)h(huán)繞干紗條,吸引器置于切口下緣;用電鉤切開(kāi)膽囊底,長(zhǎng)度根據(jù)結(jié)石大小而定,于右肋緣下操作孔直接用膽道取石鉗取石,結(jié)石取盡后,將吸痰管導(dǎo)入膽囊腔,反復(fù)沖洗膽囊;用吸引器吸盡膽汁及沖洗的生理鹽水,避免大量流入腹腔;行術(shù)中B超檢查,證實(shí)結(jié)石全部取凈。腹腔鏡下用4~0可吸收線(xiàn)沿原牽引線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合,去除牽引線(xiàn);明確無(wú)膽漏、出血后取出標(biāo)本袋、紗布;再次檢查有無(wú)膽漏及活動(dòng)性出血。

    1.3.2 腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù):在全身麻醉下,先于臍孔穿刺建立氣腹。經(jīng)臍下切口穿刺Trocar,置入腹腔鏡,探查膽囊病變情況以確定能否行保膽手術(shù),于肋緣下腹壁距膽囊底最近處穿刺5 mm Trocar。插入膽囊無(wú)損傷抓鉗,夾住膽囊底,提出腹壁,同時(shí)放氣腹拔除腹腔鏡,擴(kuò)大右肋緣下切口至2~3 cm,將膽囊底提至直視處。解除氣腹后根據(jù)B超檢查所示的結(jié)石大小切開(kāi)膽囊底部,周?chē)p合3針,以牽開(kāi)膽囊切口,吸出膽汁,置入纖維膽道鏡,觀察結(jié)石情況及囊壁有無(wú)病變。如結(jié)石較大,網(wǎng)籃取石困難,可用取石鉗輕取,以防夾碎。在膽道鏡直視下用取石網(wǎng)籃取盡結(jié)石,觀察膽囊管開(kāi)口處膽汁流出順暢后方可退出膽道鏡。保證在直視下取凈結(jié)石,不能殘留,反復(fù)沖洗。用4~0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合膽囊黏膜,間斷縫合漿膜層,將膽囊還納入腹。此時(shí),再用腹腔鏡探查膽囊周?chē)?,觀察膽囊底部縫合是否可靠及有無(wú)出血、膽漏。

    1.3.3 開(kāi)腹保膽取石術(shù):在硬外麻下,于右肋緣下作長(zhǎng)約3 cm的小切口,入腹后在膽囊底部穿刺膽囊壁抽吸膽汁減壓,從針孔處切一小切口長(zhǎng)約1 cm,0.9% NaCl溶液沖洗干凈膽囊腔,用取石鉗取出所有結(jié)石及膽泥等。若遇到膽囊頸有結(jié)石嵌頓難以取出,則臨時(shí)置膽囊造瘺管以便術(shù)后經(jīng)竇道取石。仔細(xì)觀察確認(rèn)無(wú)殘石遺留后,用吸引管吸引膽囊腔內(nèi)液體來(lái)檢查膽囊管是否通暢,若吸引時(shí)見(jiàn)從膽囊管開(kāi)口噴出膽汁,則提示膽囊管通暢,4~0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合黏膜及肌層以關(guān)閉膽囊底造口,間斷縫合關(guān)閉漿膜層。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    120例患者均順利完成手術(shù),結(jié)石取凈率為100%。開(kāi)腹保膽取石術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯少于完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但出血量及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯多于完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡輔助膽道鏡組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于完全腹腔鏡組(P<0.05);完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。開(kāi)腹保膽取石術(shù)組術(shù)后隨訪(fǎng)出現(xiàn)8例并發(fā)癥,其中4例傷口感染、3例膽汁漏、1例盆腔積液。三組隨訪(fǎng)3~18個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及膽囊癌發(fā)生、膽總管結(jié)石、大腸癌發(fā)生。

    表1 兩組患者治療結(jié)果的比較(±s)

    表1 兩組患者治療結(jié)果的比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 排氣時(shí)間(h) 術(shù)后出院時(shí)間(d)完全腹腔鏡 34 70±5.6 20±1.6 35±1.8 3.5±1.0腹腔鏡輔助膽道鏡組 38 59±7.2 15±2.0 35±4.2 3.8±1.2開(kāi)腹保膽取石術(shù)組 48 50±10.5 25±3.2 49±2.6 8.0±1.4 t值 6.478 13.256 13.256 23.472 P值 0.003 0.001 0.004 0.003

    3 討論

    膽囊結(jié)石是我國(guó)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著人民生活水平的提高,膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯上升。但膽囊結(jié)石的成因尚未完全明確。1882年德國(guó)醫(yī)生 Langenbuch提出“膽囊切除不是因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石,而是因?yàn)槟懩夷苌L(zhǎng)結(jié)石”的“溫床論”,故提出膽囊切除治療膽囊結(jié)石,并一直被人們尊為“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。

    膽囊是人體重要器官,有著重要的儲(chǔ)存、濃縮膽汁、分泌泌黏液性物質(zhì),保護(hù)黏膜不受膽汁的侵蝕、排出膽汁幫助消化、排泄各種肝代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力以及免疫等功能。尤其是后者,膽囊黏膜具有分泌 IgA 抗體功能,膽汁中的濃度遠(yuǎn)高于血液中濃度,此抗體對(duì)膽道系統(tǒng)及腸道免疫功能有重要作用[5]?;趯?duì)膽囊功能及結(jié)石成因認(rèn)識(shí)的不斷深入,部分學(xué)者提出膽囊作為人體器官,發(fā)揮無(wú)可取代的生理作用,不應(yīng)輕易切除[6]。膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,達(dá)到10%~15%。如術(shù)后消化不良、十二指腸液胃反流及胃液食管反流,給患者帶來(lái)很大痛苦[7]。甚至結(jié)腸癌發(fā)生率明顯升高的報(bào)道,Moorehead等對(duì)100例60歲以上行膽囊切除病例進(jìn)行分析,患結(jié)腸癌者12例,100例未行膽囊切除病例只有3例患結(jié)腸癌[8]。膽囊切除術(shù)損傷膽管的報(bào)道也不少數(shù), 其發(fā)生率占0.18%~2.3%[9]。也有報(bào)道示膽總管結(jié)石發(fā)生概率增加。故早期有人提出保膽取石術(shù)的方法治療膽囊結(jié)石。它既可保存在膽囊應(yīng)有的功能,也能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。然而,早期的所謂保膽取石存在較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率,較早的文獻(xiàn)報(bào)道示5~10年的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~40%[10]。

    隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的發(fā)展,對(duì)膽囊結(jié)石的成因及復(fù)發(fā)原因的分析,目前對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后容易復(fù)發(fā)的原因有一定的認(rèn)識(shí),如早期的膽囊取石,大多盲目取石,難免將結(jié)石夾碎,遺漏碎屑;無(wú)法直視下觀察膽囊內(nèi)在否存在結(jié)石,只能用手手去觸摸,難免將結(jié)石殘留。這是醫(yī)生人為的因素所致。隨著腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的發(fā)展,近年來(lái)已有學(xué)者開(kāi)展完全腹腔鏡保膽取石術(shù)和腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù),并有越來(lái)越多的報(bào)道。對(duì)120例患者臨床資料對(duì)比研究后,結(jié)果顯示,均順利完成手術(shù),結(jié)石取凈率為100%。本組研究中,開(kāi)腹保膽取石術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯少于完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但出血量及術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯多于完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡輔助膽道鏡組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于完全腹腔鏡組(P<0.05)。完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。完全腹腔鏡、腹腔鏡輔助膽道鏡組術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。開(kāi)腹保膽取石術(shù)組術(shù)后隨訪(fǎng)出現(xiàn)8例并發(fā)癥,其中4例傷口感染、3例膽汁漏、1例盆腔積液。均經(jīng)保守治療后好痊愈。三組隨訪(fǎng)3~18個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及膽囊癌發(fā)生、膽總管結(jié)石、大腸癌發(fā)生。對(duì)上述的結(jié)果可以看出,完全腹腔鏡保膽取石術(shù)時(shí)縫合膽囊切口費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,鏡下縫合技術(shù)要求較高。而腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石將膽囊底提至體表,操作簡(jiǎn)捷、省時(shí)、省力。完全腹腔鏡保膽取石術(shù)中用取石鉗盲取,有夾碎結(jié)石或損傷膽囊壁、造成結(jié)石遺漏或引起出血的風(fēng)險(xiǎn),而開(kāi)腹保膽取石 術(shù)創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后存在一定的并發(fā)癥。

    筆者認(rèn)為,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù),存在以下的優(yōu)勢(shì):①腹腔鏡能觀察膽囊的整體表現(xiàn),術(shù)中能觀察腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷情況,故能進(jìn)一步明確使保膽手術(shù)可行性和能降低術(shù)后的并發(fā)癥。②腹腔鏡配合膽道鏡,損傷小,出血少,操作簡(jiǎn)單,能縮短手術(shù)時(shí)間,有利于術(shù)后恢復(fù),尤其是對(duì)年邁體弱者。③膽道鏡可以觀察膽囊內(nèi)的結(jié)石情況,是否有合并膽囊息肉、術(shù)后是否有膽囊內(nèi)結(jié)石存留,故能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率,使保膽取石術(shù)后殘石率降至最低,甚至無(wú)結(jié)石殘留[11]。

    綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)是比較理想的保膽取石手術(shù)方法,在有條件的醫(yī)院,筆者建議選擇這一方法。當(dāng)然在選擇保膽手術(shù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握相應(yīng)的適應(yīng)證?;颊叩闹委熞庠敢卜浅V匾T陬A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方面,主要是術(shù)中取凈結(jié)石,特別是一定切在直視下進(jìn)行。

    [1] Wani MA,Chowdri NA,Naqash SH,et al.Primary closure of the common duct over ndonasobiliary drainage tubes[J].World J Surg,2005,29(7):865.

    [2] Ha JP,Tang CN,Siu WT,et al.Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic choledochotomy forcommon bile duct stones[J].Hepatogastroenterology,2004,51(60):1605.

    [3] 劉 玲,顧殿華,王紹闖.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3139.

    [4] 王 旭,王翔翔,唐 彤,等.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)臨床研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(9):773.

    [5] 歐陽(yáng)才國(guó),張和剛,姚寶福,等.內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(1):36.

    [6] 冉瑞圖.關(guān)于膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(1):81.

    [7] Stathopoulos P,Zundt B,Spelsberg FW,et al.Relation ogallbladder function and Helicobacter pylori infection togastric mucosa inflammation in patients with symptomaticcholecystolithiasis[J].Digestion,2006,73(1):69.

    [8] Moorehead RJ,Mills JO,Wilson HK,et al.Cholecystectomy and the development of colorectal neoplasis:a prospective study[J].Ann R Coll Surg Engl,1989,71(1):37.

    [9] 鄧 勇,馬德壽,李曉峰,等.微創(chuàng)保膽取石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):19.

    [10] 榮萬(wàn)水.微創(chuàng)膽囊切開(kāi)取石術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,11(12):25.

    [11] 吳春生,司亞卿.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):461.

    猜你喜歡
    鏡組保膽石術(shù)
    0.01%阿托品滴眼液控制青少年近視的效果及對(duì)調(diào)節(jié)功能的影響
    加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)出血
    基于鏡組準(zhǔn)直的激光干涉儀快速對(duì)光方法研究
    帶擺鏡的制冷型中波紅外像方掃描光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
    什么情況下才能做保膽取石手術(shù)?
    保健與生活(2017年1期)2017-03-08 03:11:36
    腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究
    保膽與腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結(jié)石比較
    合并膽囊壁間結(jié)石保膽取石術(shù)后近期療效評(píng)價(jià)
    影響激光驅(qū)動(dòng)器注入鏡組特性的誤差因素分析
    后腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)1例報(bào)告
    夜夜躁狠狠躁天天躁| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久久午夜电影 | 中出人妻视频一区二区| 亚洲成人手机| 午夜免费成人在线视频| 99精品欧美一区二区三区四区| a级毛片在线看网站| 女人精品久久久久毛片| 亚洲av片天天在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99热国产这里只有精品6| 91老司机精品| 欧美 日韩 精品 国产| 丰满的人妻完整版| 亚洲人成电影观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久狼人影院| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品久久蜜臀av无| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩精品免费视频一区二区三区| a级毛片在线看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲伊人色综图| 大香蕉久久网| 久久这里只有精品19| 黄色a级毛片大全视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 成年动漫av网址| 久久人妻熟女aⅴ| 99久久精品国产亚洲精品| 美女福利国产在线| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品偷伦视频观看了| 国产高清videossex| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 黄片大片在线免费观看| 黄色a级毛片大全视频| 国产亚洲一区二区精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 超色免费av| 国产精品一区二区在线不卡| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 在线永久观看黄色视频| 国产精品偷伦视频观看了| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产一区二区激情短视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久人妻av系列| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 91老司机精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成年动漫av网址| 满18在线观看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 一区二区三区激情视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品av麻豆狂野| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 丰满的人妻完整版| 成年人黄色毛片网站| 我的亚洲天堂| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久久久午夜电影 | 精品国产国语对白av| 国产99白浆流出| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 两性夫妻黄色片| 免费观看精品视频网站| ponron亚洲| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 美国免费a级毛片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| a级毛片在线看网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲全国av大片| 天天添夜夜摸| 亚洲avbb在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人av教育| 9191精品国产免费久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产在线一区二区三区精| 黑丝袜美女国产一区| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲精品一区二区www | 国产精品 欧美亚洲| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品.久久久| 精品久久久久久电影网| 久热爱精品视频在线9| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一区在线观看完整版| 日日爽夜夜爽网站| 男女午夜视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品电影一区二区三区 | 首页视频小说图片口味搜索| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 天堂动漫精品| e午夜精品久久久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久精品国产清高在天天线| 国产av又大| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 黑人猛操日本美女一级片| 动漫黄色视频在线观看| 免费高清在线观看日韩| av一本久久久久| 妹子高潮喷水视频| 91成年电影在线观看| 久久久久视频综合| 妹子高潮喷水视频| 一夜夜www| 日韩欧美在线二视频 | 久久久国产成人免费| 在线观看免费高清a一片| 精品亚洲成国产av| 高清毛片免费观看视频网站 | 91精品国产国语对白视频| av中文乱码字幕在线| 亚洲av日韩在线播放| 国产高清videossex| 悠悠久久av| 极品教师在线免费播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av日韩在线播放| 久久影院123| 一进一出抽搐gif免费好疼 | aaaaa片日本免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品九九99| 国产单亲对白刺激| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本黄色日本黄色录像| 国产男女内射视频| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲av熟女| 久久午夜综合久久蜜桃| 999久久久国产精品视频| 99国产综合亚洲精品| 欧美中文综合在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| cao死你这个sao货| 午夜日韩欧美国产| 国产av一区二区精品久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜91福利影院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久性视频一级片| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产区一区二久久| 一进一出好大好爽视频| 黄片大片在线免费观看| 老司机亚洲免费影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 老司机福利观看| 超碰97精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 不卡av一区二区三区| 午夜免费观看网址| 精品欧美一区二区三区在线| 激情视频va一区二区三区| 国产免费现黄频在线看| 久久人妻av系列| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美色视频一区免费| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲成人国产一区在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 午夜两性在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 高清在线国产一区| 日韩免费av在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久久久久免费视频了| 好男人电影高清在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 男人操女人黄网站| 国产精品1区2区在线观看. | 国产精品一区二区在线不卡| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩成人在线一区二区| 99国产精品一区二区三区| 人妻一区二区av| 国产97色在线日韩免费| 丝袜在线中文字幕| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 人妻 亚洲 视频| av福利片在线| 日本黄色视频三级网站网址 | 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品一区二区在线观看99| 免费av中文字幕在线| 午夜精品国产一区二区电影| 18在线观看网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 丰满的人妻完整版| 婷婷丁香在线五月| 99国产极品粉嫩在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利在线免费观看网站| xxxhd国产人妻xxx| 丰满的人妻完整版| 欧美另类亚洲清纯唯美| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 麻豆av在线久日| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产不卡av网站在线观看| x7x7x7水蜜桃| 12—13女人毛片做爰片一| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕高清在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美精品av麻豆av| 久久狼人影院| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆乱淫一区二区| cao死你这个sao货| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| www.熟女人妻精品国产| 免费少妇av软件| 国产国语露脸激情在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 黑丝袜美女国产一区| 精品久久久久久久久久免费视频 | 久热这里只有精品99| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品在线美女| 69av精品久久久久久| 亚洲中文日韩欧美视频| 啦啦啦 在线观看视频| 黄色丝袜av网址大全| 精品久久久久久,| 久9热在线精品视频| 手机成人av网站| 色94色欧美一区二区| 久久人妻av系列| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费在线观看亚洲国产| 999久久久国产精品视频| 99riav亚洲国产免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产区一区二久久| av天堂在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 国产乱人伦免费视频| 欧美激情高清一区二区三区| 91在线观看av| 亚洲熟妇熟女久久| 久久人妻av系列| 国产又色又爽无遮挡免费看| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久久久国产电影| 一级作爱视频免费观看| 妹子高潮喷水视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文亚洲av片在线观看爽 | 一级黄色大片毛片| 亚洲黑人精品在线| 国产精品国产高清国产av | 又紧又爽又黄一区二区| 国产成人精品无人区| 午夜91福利影院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产激情久久老熟女| 亚洲美女黄片视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产色视频综合| 欧美精品亚洲一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 岛国毛片在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 最近最新中文字幕大全电影3 | 女人被狂操c到高潮| ponron亚洲| 青草久久国产| 亚洲精品在线美女| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 韩国av一区二区三区四区| 国产三级黄色录像| 国产激情欧美一区二区| 在线天堂中文资源库| 丰满迷人的少妇在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产男女内射视频| 99re在线观看精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 无遮挡黄片免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 自线自在国产av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品成人免费网站| 一级a爱视频在线免费观看| 男女下面插进去视频免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 黄片播放在线免费| 国产高清视频在线播放一区| 18在线观看网站| 国产精品1区2区在线观看. | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品高清国产在线一区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲中文av在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99国产精品免费福利视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成年动漫av网址| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人妻 亚洲 视频| 欧美中文综合在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看| av天堂久久9| 国产精品国产av在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 久热这里只有精品99| √禁漫天堂资源中文www| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产真人三级小视频在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产亚洲欧美精品永久| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲中文av在线| 看片在线看免费视频| 黄片小视频在线播放| 精品第一国产精品| 日本黄色日本黄色录像| 成人精品一区二区免费| 黑丝袜美女国产一区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 91九色精品人成在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 黄频高清免费视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品自拍成人| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 美女视频免费永久观看网站| 99久久国产精品久久久| 亚洲美女黄片视频| 亚洲avbb在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99国产精品99久久久久| 亚洲九九香蕉| 老司机亚洲免费影院| 人成视频在线观看免费观看| 久热爱精品视频在线9| 最新的欧美精品一区二区| 久久久精品区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 丁香欧美五月| 国产成人啪精品午夜网站| 国产主播在线观看一区二区| 两个人看的免费小视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| a级毛片黄视频| 午夜福利在线观看吧| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 中文欧美无线码| 国产一区二区三区视频了| 久久香蕉激情| 亚洲精品在线观看二区| av网站在线播放免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 美女高潮到喷水免费观看| 丁香六月欧美| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 色老头精品视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲第一av免费看| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品国产av在线观看| 亚洲在线自拍视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲人成电影观看| 亚洲 国产 在线| 99热网站在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 午夜福利免费观看在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 天天操日日干夜夜撸| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 搡老岳熟女国产| 国产精品 欧美亚洲| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 在线国产一区二区在线| 男女下面插进去视频免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 色94色欧美一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品 国内视频| 妹子高潮喷水视频| 又大又爽又粗| 757午夜福利合集在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品国产综合久久久| 黄色视频,在线免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲久久久国产精品| 国产1区2区3区精品| 国产av精品麻豆| 欧美日韩av久久| 午夜精品在线福利| 男女午夜视频在线观看| 国产精品永久免费网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品成人免费网站| 亚洲全国av大片| 大码成人一级视频| 亚洲av美国av| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品国产区一区二| 女人被狂操c到高潮| 另类亚洲欧美激情| 99国产精品99久久久久| 人成视频在线观看免费观看| 黄色 视频免费看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一进一出好大好爽视频| 热re99久久国产66热| 69av精品久久久久久| 动漫黄色视频在线观看| 国产区一区二久久| 久久精品国产清高在天天线| 午夜日韩欧美国产| av超薄肉色丝袜交足视频| 成人av一区二区三区在线看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产欧美日韩一区二区三| 国产1区2区3区精品| 在线看a的网站| 国产亚洲一区二区精品| 国产97色在线日韩免费| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 激情视频va一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 黄片小视频在线播放| 精品卡一卡二卡四卡免费| 夜夜爽天天搞| 91字幕亚洲| 91麻豆av在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 大香蕉久久成人网| 新久久久久国产一级毛片| 黄色丝袜av网址大全| 成人亚洲精品一区在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 99精品久久久久人妻精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 9色porny在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日本vs欧美在线观看视频| 另类亚洲欧美激情| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| av天堂在线播放| 欧美精品av麻豆av| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩av久久| 亚洲精华国产精华精| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品av久久久久免费| 首页视频小说图片口味搜索| 国产在线观看jvid| 国产单亲对白刺激| 一a级毛片在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美大码av| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品欧美亚洲77777| 久久天堂一区二区三区四区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 深夜精品福利| 日日夜夜操网爽| 岛国毛片在线播放| 亚洲午夜理论影院| 日韩视频一区二区在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天堂中文最新版在线下载| 女性被躁到高潮视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 少妇 在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 正在播放国产对白刺激| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成年版毛片免费区| 很黄的视频免费| a级片在线免费高清观看视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 制服诱惑二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 热re99久久国产66热| 99riav亚洲国产免费| 在线视频色国产色| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| ponron亚洲| 国产片内射在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 超碰97精品在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品午夜福利视频在线观看一区| 大香蕉久久网| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人欧美在线观看 | 国产成人av教育| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲专区字幕在线| 制服诱惑二区| 国产高清激情床上av| 一级毛片女人18水好多| 丝袜美腿诱惑在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美色视频一区免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 韩国av一区二区三区四区| 后天国语完整版免费观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 色综合婷婷激情| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 日韩欧美三级三区| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费日韩欧美在线观看| 国产麻豆69| www.999成人在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人国语在线视频| 大香蕉久久网| 日本黄色视频三级网站网址 | 岛国毛片在线播放|