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    七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較

    2014-12-02 04:34:30李紅旗林洪啟孟凡民
    山東醫(yī)藥 2014年44期
    關(guān)鍵詞:矯正術(shù)斜視七氟醚

    李紅旗,林洪啟,孟凡民,劉 培

    (1河南省人民醫(yī)院,鄭州 450003;2河南省立眼科所)

    小兒斜視矯正術(shù)一般創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短,對(duì)肌肉松弛要求不高,但是全身麻醉時(shí)要求患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)嗆咳、體動(dòng),蘇醒迅速且完全[1]。七氟醚和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼兩種麻醉方法均具有起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn),被臨床廣泛應(yīng)用[2,3]。2013 年5~10月,我們?cè)谛盒币暢C正術(shù)中分別應(yīng)用七氟醚和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法,并比較了兩種方法對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)及麻醉蘇醒情況的影響,以期為臨床麻醉選擇提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 擇期全麻下行斜視矯正術(shù)的患兒80例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡3~10歲;術(shù)前檢查均無(wú)心、肺功能異常,無(wú)呼吸系統(tǒng)感染等。將患兒隨機(jī)分為S組與PR組各40例,其中 S組男22例、女18例,年齡(5.86 ±1.71)歲,體質(zhì)量(23.53 ±5.92)kg;PR 組男24例、女16例,年齡(6.12±1.22)歲,體質(zhì)量(22.86±6.54)kg。兩組性別、年齡及體質(zhì)量比較均具有可比性(P均>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 兩組術(shù)前20 min肌注安定0.2 mg/kg,阿托品0.02 mg/kg。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道,監(jiān)測(cè)ECG、BP、血氧飽和度(SpO2)、呼吸氣末二氧化碳分壓(PETCO2),面罩吸氧,A-line麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)(AEPI)。兩組均靜注咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),根據(jù)體質(zhì)量選擇合適型號(hào)喉罩置入。容量控制通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),潮氣量8~10 mL/kg,維持 PETCO235~45 mmHg。S組設(shè)置新鮮氧流量2.0 L/min,吸入七氟醚,呼氣末濃度維持在1.2 MAC左右;手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟醚,同時(shí)調(diào)整吸入純氧5.0 L/min;在七氟醚呼氣末濃度降至0.3 MAC時(shí)手控呼吸。PR組恒速泵注瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min),靜注丙泊酚 2 mg/kg后10 min內(nèi)以 9 mg/(kg·min)恒速輸注,10 min后調(diào)整為7 mg/(kg·min)恒速輸注,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。兩組術(shù)中均未使用肌松藥。

    1.2.2 指標(biāo)觀察方法 記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0),置入喉罩即刻(T1),手術(shù)開(kāi)始即刻(T2),手術(shù)開(kāi)始后 5(T3)、10(T4)、20(T5)min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及 AEPI。記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(停麻醉藥即刻至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間),拔除喉罩時(shí)間(停麻醉藥即刻至拔除喉罩的時(shí)間),Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到4分及麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)停留的時(shí)間。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、AEPI比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、AEPI比較(n=40, ±s)

    表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、AEPI比較(n=40, ±s)

    注:與同組T0時(shí)點(diǎn)比較,*P<0.05;與PR組同時(shí)點(diǎn)比較,#P<0.05

    組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)HR(mmHg)AEPI S 組T0 112±10 67±6 108±7 100 T1 105±9* 58±6* 105±9 28±1*T2 104±8* 57±8* 106±9 24±2*T3 105±8* 58±8* 111±8# 24±1*T4 104±7* 58±9* 110±8# 24±1*T5 105±9* 59±8* 114±9# 24±2*PR組T0 113±9 68±8 106±6 100 T1 104±8* 57±9* 104±8 27±2*T2 103±8* 56±8* 97±9* 23±2*T3 103±9* 56±9* 95±8* 24±2*T4 102±7* 55±9* 96±8* 23±1*T5 103±7* 57±9* 95±7* 22±2*

    2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組麻醉恢復(fù)情況比較(n=40,min,±s)

    表2 兩組麻醉恢復(fù)情況比較(n=40,min,±s)

    注:與 PR 組比較,*P <0.05

    組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間PACU停留時(shí)間S 組 5.51 ±1.73* 8.96 ±2.80 17.96 ±5.58* 27.65 ±5.38拔除喉罩時(shí)間Steward評(píng)分達(dá)到4分的時(shí)間*PR組6.95 ±2.25 9.38 ±2.66 13.65 ±4.55 23.36 ±4.75

    3 討論

    小兒斜視矯正術(shù)需要一定的麻醉深度才能有效抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),又不能麻醉過(guò)深而影響術(shù)后蘇醒;同時(shí)術(shù)后眼睛覆蓋敷料和疼痛又可能會(huì)導(dǎo)致患兒蘇醒階段的心理恐懼和焦慮,增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[4],故選用合適的麻醉藥物對(duì)提高患兒麻醉的安全性和有效性有著重要的意義。七氟醚無(wú)呼吸道刺激,易于被小兒患者接受;其血?dú)夥峙湎禂?shù)較低(0.63),起效快、代謝快、在體內(nèi)無(wú)蓄積。因此,七氟醚用于小兒麻醉具有其獨(dú)特性。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼起效快、作用時(shí)間短,在小手術(shù)中有明顯優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道,瑞芬太尼結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵,容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解[5],具有起效快、清除快、持續(xù)輸注無(wú)蓄積的特點(diǎn)[6]。丙泊酚與瑞芬太尼具有協(xié)同作用[7,8],Galante 等[9]研究提示,為消除切皮刺激引發(fā)的軀體反應(yīng),兒童所需瑞芬太尼的輸注速率是0.2 μg/(kg·min)。本研究在麻醉誘導(dǎo)時(shí)輔助應(yīng)用了咪達(dá)唑侖、舒芬太尼等,故將瑞芬太尼輸注速度率調(diào)為0.15 μg/(kg·min)。患兒術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉,說(shuō)明麻醉深度合適。

    本研究結(jié)果表明,與麻醉前比較,兩組麻醉后SBP、DAP均較麻醉前降低(P均<0.05),但波動(dòng)幅度范均在術(shù)前水平20%以內(nèi),而兩組間SBP、DAP比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明兩種麻醉方式在小兒斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用效果均較好,患兒循環(huán)功能穩(wěn)定。PR組麻醉后HR較麻醉前及S組降低(P均<0.05),這可能與丙泊酚和瑞芬太尼的協(xié)同作用使迷走神經(jīng)興奮、竇房結(jié)功能抑制有關(guān)[10~12]。因此,應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心率監(jiān)測(cè)。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)中采用了AEPI監(jiān)測(cè)麻醉深度,排除因麻醉深度不足對(duì)本研究的影響。結(jié)果表明,兩組麻醉后各時(shí)點(diǎn)AEPI比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。同時(shí),本研究中S組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間低于PR組,這與七氟醚血/氣分配系數(shù)低的藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān),因此其起效和恢復(fù)都很快[13,14]。但是,S 組Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到4分及PACU停留時(shí)間均高于PR組(P均<0.05),說(shuō)明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉后患兒意識(shí)恢復(fù)較早。

    綜上所述,兩種麻醉方式對(duì)斜視矯正術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較小,七氟醚麻醉者呼吸恢復(fù)較早,而丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉者意識(shí)恢復(fù)較早。因此,在臨床工作中需根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的麻醉用藥。

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