非酒精性脂肪性肝病與冠心病的關系

孫奕飛，楊占風，郁海燕，張李娜，周曉燕，陳 芳

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，上海 200435）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是除酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細胞彌漫性脂肪變?yōu)椴±肀憩F(xiàn)的疾病，發(fā)病與遺傳、胰島素抵抗有關［1］。流行病學研究顯示，具有高血壓、血脂代謝異常、腹型肥胖、糖尿病等傳統(tǒng)心血管疾病危險因素患者，其NAFLD 的發(fā)病率明顯增高［2，3］。因此，本研究探討NAFLD和冠心病的關系，為臨床防治策略的制定提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年10月～2012年9月因胸悶、胸痛、氣促等臨床癥狀在市北醫(yī)院就診、心電圖檢查有心肌缺血表現(xiàn)、臨床考慮冠心病可能并收入院的患者127例，其中男91例、女36例，年齡（59.81±9.36）歲。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心?。?］患者86例（A組）、非冠心病患者41例（B組）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 由專人采集患者的各項相關臨床資料，包括姓名、性別、年齡、嗜煙史、高血壓病史、糖尿病病史，以及空腹血糖、血脂、尿酸、纖維蛋白原水平，記錄冠狀動脈造影、肝臟彩色超聲多普勒檢查結(jié)果。資料收集完畢后進行統(tǒng)一匯總，由專人進行統(tǒng)一錄入，建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組NAFLD發(fā)生率比較 A組合并NAFLD［5］者55 例、發(fā)生率63.95%，B 組分別為10 例、24.39%;兩組發(fā)生率比較，P＜0.05。

2.3 A組NAFLD與冠狀動脈病變的關系 A組合并NAFLD患者中冠狀動脈單支病變15例（27.27%）、多支病變者40例（72.73%），未合并NAFLD患者中分別為 16 例（51.61%）、15 例（48.39%），冠心病合并NAFLD患者冠狀動脈多支病變發(fā)生率顯著高于單純冠心病者（P＜0.05）。

2.4 NAFLD與冠心病發(fā)病的關系 結(jié)果顯示，NAFLD、總膽固醇為冠心病發(fā)病的獨立危險因素（P均 ＜0.05）。見表 2。

表2 心血管危險因素與冠心病發(fā)病的二分類Logistic回歸分析

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人們飲食生活習慣的改變，NAFLD發(fā)病率呈上升趨勢。NAFLD是引起肝硬化的重要病因［6］，因此逐漸引起學術界的重視。郭東梅［7］研究顯示，尿酸、收縮壓、血糖、血脂、BMI均是NAFLD發(fā)病的獨立危險因素;Spohr等［8］發(fā)現(xiàn)，NAFLD和代謝綜合征的相關性也獲得類似的結(jié)果。臨床對冠心病發(fā)病危險因素的研究也發(fā)現(xiàn)，NAFLD與患者的血壓、血糖、血脂、尿酸等指標有關［9］。由于冠心病和NAFLD存在多種共同的危險因素，兩種疾病之間的相關性研究，對疾病防治有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，A組男性、有嗜煙史、有高血壓病史、有糖尿病史的比例及血TG、TC、LDL水平均顯著高于B組。與以往有關冠心病發(fā)病危險因素的研究結(jié)果基本一致［10］。A組NAFLD發(fā)生率為63.95%，也說明兩者在發(fā)病過程中存在一定的促進關系;同時，A組合并NAFLD者冠脈多支病變的發(fā)生率也顯著升高。這說明NAFLD不僅與冠心病發(fā)病有關，還可促進冠心病疾病的進展。這可能與冠心病和NAFLD的發(fā)病過程存在眾多相似的病理生理機制有關［11］。Yamaji等［12］研究也顯示，NAFLD和冠心病病情的嚴重程度相關，重視NAFLD的早期防治有利于改善冠心病患者的預后。在本研究中，Logistic回歸分析結(jié)果也顯示，NAFLD是冠心病的獨立危險因素。目前的研究結(jié)果顯示，脂質(zhì)代謝異常、氧化應激、血管內(nèi)皮損傷均和冠心病的發(fā)病有關［13，14］。在 NAFLD 疾病的進展過程中，胰島素抵抗、氧化應激、炎癥反應等機制直接參與了肝細胞的損傷［14］;研究結(jié)果也證實，高敏C反應蛋白水平升高可增加NAFLD發(fā)病的風險。

綜上所述，NAFLD和冠心病的發(fā)病和嚴重程度有關，是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，臨床上應重視NAFLD的早期防治。

［1］鄭盛，唐映梅.非酒精性脂肪性肝病診治進展［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（2）:117-119.

［2］李娟，葉菲.非酒精性脂肪性肝病發(fā)病機制的研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2011，38（5）:341-344.

［3］高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27（3）:178-181.

［4］范建高，施軍平.2011年非酒精性脂肪性肝病流行病學與無創(chuàng)診斷研究進展［J］.實用肝臟病雜志，2012，15（2）:81-83.

［5］李靜，周利霞，王俊明，等.石家莊地區(qū)體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病情況及危險因素分析［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2012，33（8）:879-884.

［6］劉海霞，劉穎，冷松，等.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征的相關性研究［J］.中國糖尿病雜志，2011，19（7）:535-538.

［7］郭東梅.冠心病新的危險因素研究進展［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（24）:2462-2465.

［8］Spohr F，Wenzel V，Bottiger BW.Drug treatment and thrombolytics during cardiopulmonary resuscitation［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2009，19（2）:157-165.

［9］Haverkamp W，Rolf S，Stockburger M，et al.Acute treatment of stable hemodynamically tolerable ventricular tachycardia［J］.Anasthesial Intensivmed Nothallmed Schmerzther，2005，40（4）:207-212.

［10］Rathore SS，Berger AK，Weinfurt KP，et al.Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in the elderly:prevalence and outcomes［J］.Circulation，2000，101（9）:969-974.

［11］Willems R，Sipido KR，Holemans P，et al.Different patterns of angiotenasin and atrial natriuretic peptide secretion in a sheep model［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2001，12（12）:1387-1392.

［12］Yamaji M，Tsutamoto T，Kawahara C，et al.Effect of eplerenone versus spironolactone on cortisol and hemoglobin A1c levels in patients with chronic heart failure［J］.Am Heart J，2010，160（5）:915-921.

［13］Adamopoulos C，Meyer P，Desai RV，et al.Absence of obesity paradox in patients with chronic heart failure and diabetes mellitus:a propensity-matched study［J］.Eur J Heart Fail，2010，13（2）:200-206.

［14］Lee R，Chan SP，Wong J，et al.Impact of diabetes mellitus on survival in South East Asian patients with congestive heart failure due to left ventricular systolic dysfunction［J］.Int J Cardiol，2010，142（1）:97-100.