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    中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證45例療效觀察

    2014-12-01 17:54:23何建瓊
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年10期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合

    何建瓊

    摘要:目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證臨床療效。方法將87例蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證患者隨機分為2組,觀察組45例,對照組42例;對照組采用注射用阿昔洛韋、注射用奧美拉唑鈉、注射用燈盞花靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐配合內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯治療,針刺及電針每日治療1次,6 d為1療程,2療程后統(tǒng)計療效。梅花針叩刺及拔罐隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。結(jié)果觀察組總有效率1000%,對照組總有效率857%,2組有效率比較有顯著性差異(P<005)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證療效顯著。

    關(guān)鍵詞:蛇串瘡,肝經(jīng)郁熱證;中西醫(yī)結(jié)合

    中圖分類號:R7521+2文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2014)10-0044-02

    蛇串瘡是針灸科的常見病,多發(fā)病,發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見,若早期單純采用西醫(yī)治療,易留下后遺神經(jīng)痛,患者較為痛苦。筆者自2010年1月—2013年12月采用中西醫(yī)綜合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證45例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    11一般資料本組病例共87例,均為2010年1月—2013年12月來自本院針灸科及其他科室轉(zhuǎn)來就診的患者,所有病例按患者就診順序及知情同意分為觀察組與對照組。觀察組45例中男21例,女24例;年齡最小35歲,最大78歲,平均505歲;病程1~7 d;病變位置:胸脅肩背部15例,腰腹背部25例,下肢5例。對照組42例中男19例,女23例,年齡最小38歲,最大79歲,平均512歲;病程1~8 d;病變位置:胸脅肩背部12例,腰腹背部26例,下肢,4例。經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、病程、部位等方面無明顯差異(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。(4)肝經(jīng)郁熱證:常見于本病的急性期。皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干或小便黃。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。

    13排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定,首先需要接受內(nèi)科治療者;(2)患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者;(3)合并有需要系統(tǒng)治療(如:使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等)的結(jié)締組織??;(4)妊娠期或哺乳期婦女等;(5)頭面部皰疹。

    2治療方法

    21對照組一般治療:注意休息,保護皮膚,避免摩擦及外界刺激,避免食辛辣刺激食物。全身治療:5%葡萄糖注射液250 mL加注射用阿昔洛韋(湖北潛江)05 g靜脈滴注;5%葡萄糖注射液100 mL加注射用奧美拉唑鈉(西安利君制藥有限責(zé)任公司)40 mg靜脈滴注;09%氯化鈉250 mL加燈盞花注射液50 mg(昆明龍津藥業(yè)有限公司)靜脈滴注。疼痛劇烈難忍者給予芬必得口服。皰疹局部外涂阿昔洛韋軟膏,每日5次。

    22觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上,給予針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐、內(nèi)服中藥等治療。治療原則為清肝瀉火,利濕解毒。

    221針刺及電針⑴針具:采用030 mm×25-50 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。⑵取穴及操作:取穴以皰疹部位阿是穴及華佗夾脊穴(與皮損部位相對應(yīng)神經(jīng)夾脊穴,病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段,取患側(cè))為主,支溝、行間、俠溪、陽陵泉。皰疹部位阿是穴采用多針圍刺法:皮膚常規(guī)消毒后,用選好的毫針由皰疹邊緣向皰疹中心與皮膚呈15°角圍刺,進針約05~15寸,所用針數(shù)視皰疹范圍的大小而定,一般針距約2~3 cm。夾脊穴向脊柱方向斜刺,四肢穴位常規(guī)刺法,進針得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。施行手法后,選夾脊穴及疼痛最明顯的部位用G6805-2A低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))治療,波形為連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,電針時間30 min。每天1次,6次為1療程,療程間間隔2 d,共治療2個療程。

    222梅花針叩刺及拔罐針刺完畢,在皰疹部位用梅花針叩刺,力度以刺破皰壁或微出血為度,然后用相應(yīng)大小的火罐進行拔罐,留罐10 min,隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。

    223內(nèi)服中藥用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g,梔子15 g,黃芩15 g,車前子(包煎)10 g,當(dāng)歸15 g,生地15 g,澤瀉15 g,木通10 g,柴胡10 g,大青葉15 g,連翹15 g,元胡10 g,生甘草10 g。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

    4討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇串瘡多為情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,久郁化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié),脾失健運,濕邪內(nèi)生,蘊而化熱,濕熱內(nèi)蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。本病病位歸屬經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部,其發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見。蛇串瘡西醫(yī)稱為帶狀皰疹,目前國內(nèi)外對皰疹的治療主要選用抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及止痛劑等治法,雖然有一定的療效,但后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高。為了盡快控制病情,減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在治療中阿昔洛韋抗病毒,奧美拉唑鈉保護胃黏膜,燈盞花活血化瘀。針灸采用圍刺法以皰疹為中心,平刺入針,針尖全部指向病損中心,這樣能有效封閉病邪于經(jīng)絡(luò),勿令他犯,起到瀉火解毒,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而“通則不痛”。相應(yīng)夾脊穴調(diào)暢患部氣血。支溝為手少陽三焦經(jīng)穴,能清瀉三焦邪熱,行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴,俠溪為足少陽膽經(jīng)滎穴,二穴具有疏瀉肝膽郁熱之功,陽陵泉疏肝利膽。皰疹部位梅花針叩刺及拔罐活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒。內(nèi)服中藥中龍膽草既能瀉肝膽實火,又能利肝經(jīng)濕熱,黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱,車前子、澤瀉、木通滲濕泄熱,當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰血不傷,柴胡為引經(jīng)藥,并能疏暢肝膽之氣,大青葉、連翹加強清熱解毒之功,元胡止痛,生甘草解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,清肝瀉火,利濕解毒??傊?,采用中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證治愈率高,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較少,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]ZY/T0011~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    (收稿日期:2014-06-09)endprint

    摘要:目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證臨床療效。方法將87例蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證患者隨機分為2組,觀察組45例,對照組42例;對照組采用注射用阿昔洛韋、注射用奧美拉唑鈉、注射用燈盞花靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐配合內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯治療,針刺及電針每日治療1次,6 d為1療程,2療程后統(tǒng)計療效。梅花針叩刺及拔罐隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。結(jié)果觀察組總有效率1000%,對照組總有效率857%,2組有效率比較有顯著性差異(P<005)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證療效顯著。

    關(guān)鍵詞:蛇串瘡,肝經(jīng)郁熱證;中西醫(yī)結(jié)合

    中圖分類號:R7521+2文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2014)10-0044-02

    蛇串瘡是針灸科的常見病,多發(fā)病,發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見,若早期單純采用西醫(yī)治療,易留下后遺神經(jīng)痛,患者較為痛苦。筆者自2010年1月—2013年12月采用中西醫(yī)綜合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證45例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    11一般資料本組病例共87例,均為2010年1月—2013年12月來自本院針灸科及其他科室轉(zhuǎn)來就診的患者,所有病例按患者就診順序及知情同意分為觀察組與對照組。觀察組45例中男21例,女24例;年齡最小35歲,最大78歲,平均505歲;病程1~7 d;病變位置:胸脅肩背部15例,腰腹背部25例,下肢5例。對照組42例中男19例,女23例,年齡最小38歲,最大79歲,平均512歲;病程1~8 d;病變位置:胸脅肩背部12例,腰腹背部26例,下肢,4例。經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、病程、部位等方面無明顯差異(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。(4)肝經(jīng)郁熱證:常見于本病的急性期。皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干或小便黃。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。

    13排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定,首先需要接受內(nèi)科治療者;(2)患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者;(3)合并有需要系統(tǒng)治療(如:使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等)的結(jié)締組織??;(4)妊娠期或哺乳期婦女等;(5)頭面部皰疹。

    2治療方法

    21對照組一般治療:注意休息,保護皮膚,避免摩擦及外界刺激,避免食辛辣刺激食物。全身治療:5%葡萄糖注射液250 mL加注射用阿昔洛韋(湖北潛江)05 g靜脈滴注;5%葡萄糖注射液100 mL加注射用奧美拉唑鈉(西安利君制藥有限責(zé)任公司)40 mg靜脈滴注;09%氯化鈉250 mL加燈盞花注射液50 mg(昆明龍津藥業(yè)有限公司)靜脈滴注。疼痛劇烈難忍者給予芬必得口服。皰疹局部外涂阿昔洛韋軟膏,每日5次。

    22觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上,給予針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐、內(nèi)服中藥等治療。治療原則為清肝瀉火,利濕解毒。

    221針刺及電針⑴針具:采用030 mm×25-50 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。⑵取穴及操作:取穴以皰疹部位阿是穴及華佗夾脊穴(與皮損部位相對應(yīng)神經(jīng)夾脊穴,病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段,取患側(cè))為主,支溝、行間、俠溪、陽陵泉。皰疹部位阿是穴采用多針圍刺法:皮膚常規(guī)消毒后,用選好的毫針由皰疹邊緣向皰疹中心與皮膚呈15°角圍刺,進針約05~15寸,所用針數(shù)視皰疹范圍的大小而定,一般針距約2~3 cm。夾脊穴向脊柱方向斜刺,四肢穴位常規(guī)刺法,進針得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。施行手法后,選夾脊穴及疼痛最明顯的部位用G6805-2A低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))治療,波形為連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,電針時間30 min。每天1次,6次為1療程,療程間間隔2 d,共治療2個療程。

    222梅花針叩刺及拔罐針刺完畢,在皰疹部位用梅花針叩刺,力度以刺破皰壁或微出血為度,然后用相應(yīng)大小的火罐進行拔罐,留罐10 min,隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。

    223內(nèi)服中藥用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g,梔子15 g,黃芩15 g,車前子(包煎)10 g,當(dāng)歸15 g,生地15 g,澤瀉15 g,木通10 g,柴胡10 g,大青葉15 g,連翹15 g,元胡10 g,生甘草10 g。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

    4討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇串瘡多為情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,久郁化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié),脾失健運,濕邪內(nèi)生,蘊而化熱,濕熱內(nèi)蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。本病病位歸屬經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部,其發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見。蛇串瘡西醫(yī)稱為帶狀皰疹,目前國內(nèi)外對皰疹的治療主要選用抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及止痛劑等治法,雖然有一定的療效,但后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高。為了盡快控制病情,減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在治療中阿昔洛韋抗病毒,奧美拉唑鈉保護胃黏膜,燈盞花活血化瘀。針灸采用圍刺法以皰疹為中心,平刺入針,針尖全部指向病損中心,這樣能有效封閉病邪于經(jīng)絡(luò),勿令他犯,起到瀉火解毒,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而“通則不痛”。相應(yīng)夾脊穴調(diào)暢患部氣血。支溝為手少陽三焦經(jīng)穴,能清瀉三焦邪熱,行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴,俠溪為足少陽膽經(jīng)滎穴,二穴具有疏瀉肝膽郁熱之功,陽陵泉疏肝利膽。皰疹部位梅花針叩刺及拔罐活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒。內(nèi)服中藥中龍膽草既能瀉肝膽實火,又能利肝經(jīng)濕熱,黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱,車前子、澤瀉、木通滲濕泄熱,當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰血不傷,柴胡為引經(jīng)藥,并能疏暢肝膽之氣,大青葉、連翹加強清熱解毒之功,元胡止痛,生甘草解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,清肝瀉火,利濕解毒??傊捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證治愈率高,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較少,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]ZY/T0011~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    (收稿日期:2014-06-09)endprint

    摘要:目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證臨床療效。方法將87例蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證患者隨機分為2組,觀察組45例,對照組42例;對照組采用注射用阿昔洛韋、注射用奧美拉唑鈉、注射用燈盞花靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐配合內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯治療,針刺及電針每日治療1次,6 d為1療程,2療程后統(tǒng)計療效。梅花針叩刺及拔罐隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。結(jié)果觀察組總有效率1000%,對照組總有效率857%,2組有效率比較有顯著性差異(P<005)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證療效顯著。

    關(guān)鍵詞:蛇串瘡,肝經(jīng)郁熱證;中西醫(yī)結(jié)合

    中圖分類號:R7521+2文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2014)10-0044-02

    蛇串瘡是針灸科的常見病,多發(fā)病,發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見,若早期單純采用西醫(yī)治療,易留下后遺神經(jīng)痛,患者較為痛苦。筆者自2010年1月—2013年12月采用中西醫(yī)綜合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證45例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    11一般資料本組病例共87例,均為2010年1月—2013年12月來自本院針灸科及其他科室轉(zhuǎn)來就診的患者,所有病例按患者就診順序及知情同意分為觀察組與對照組。觀察組45例中男21例,女24例;年齡最小35歲,最大78歲,平均505歲;病程1~7 d;病變位置:胸脅肩背部15例,腰腹背部25例,下肢5例。對照組42例中男19例,女23例,年齡最小38歲,最大79歲,平均512歲;病程1~8 d;病變位置:胸脅肩背部12例,腰腹背部26例,下肢,4例。經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、病程、部位等方面無明顯差異(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。(4)肝經(jīng)郁熱證:常見于本病的急性期。皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干或小便黃。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。

    13排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定,首先需要接受內(nèi)科治療者;(2)患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者;(3)合并有需要系統(tǒng)治療(如:使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等)的結(jié)締組織??;(4)妊娠期或哺乳期婦女等;(5)頭面部皰疹。

    2治療方法

    21對照組一般治療:注意休息,保護皮膚,避免摩擦及外界刺激,避免食辛辣刺激食物。全身治療:5%葡萄糖注射液250 mL加注射用阿昔洛韋(湖北潛江)05 g靜脈滴注;5%葡萄糖注射液100 mL加注射用奧美拉唑鈉(西安利君制藥有限責(zé)任公司)40 mg靜脈滴注;09%氯化鈉250 mL加燈盞花注射液50 mg(昆明龍津藥業(yè)有限公司)靜脈滴注。疼痛劇烈難忍者給予芬必得口服。皰疹局部外涂阿昔洛韋軟膏,每日5次。

    22觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上,給予針刺、電針、梅花針叩刺及拔罐、內(nèi)服中藥等治療。治療原則為清肝瀉火,利濕解毒。

    221針刺及電針⑴針具:采用030 mm×25-50 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。⑵取穴及操作:取穴以皰疹部位阿是穴及華佗夾脊穴(與皮損部位相對應(yīng)神經(jīng)夾脊穴,病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段,取患側(cè))為主,支溝、行間、俠溪、陽陵泉。皰疹部位阿是穴采用多針圍刺法:皮膚常規(guī)消毒后,用選好的毫針由皰疹邊緣向皰疹中心與皮膚呈15°角圍刺,進針約05~15寸,所用針數(shù)視皰疹范圍的大小而定,一般針距約2~3 cm。夾脊穴向脊柱方向斜刺,四肢穴位常規(guī)刺法,進針得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。施行手法后,選夾脊穴及疼痛最明顯的部位用G6805-2A低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))治療,波形為連續(xù)波,強度以患者能耐受為度,電針時間30 min。每天1次,6次為1療程,療程間間隔2 d,共治療2個療程。

    222梅花針叩刺及拔罐針刺完畢,在皰疹部位用梅花針叩刺,力度以刺破皰壁或微出血為度,然后用相應(yīng)大小的火罐進行拔罐,留罐10 min,隔日1次,至皰疹結(jié)痂脫落停用。

    223內(nèi)服中藥用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15 g,梔子15 g,黃芩15 g,車前子(包煎)10 g,當(dāng)歸15 g,生地15 g,澤瀉15 g,木通10 g,柴胡10 g,大青葉15 g,連翹15 g,元胡10 g,生甘草10 g。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

    4討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇串瘡多為情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,久郁化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié),脾失健運,濕邪內(nèi)生,蘊而化熱,濕熱內(nèi)蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。本病病位歸屬經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部,其發(fā)病初期以肝經(jīng)郁熱證型較多見。蛇串瘡西醫(yī)稱為帶狀皰疹,目前國內(nèi)外對皰疹的治療主要選用抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及止痛劑等治法,雖然有一定的療效,但后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較高。為了盡快控制病情,減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在治療中阿昔洛韋抗病毒,奧美拉唑鈉保護胃黏膜,燈盞花活血化瘀。針灸采用圍刺法以皰疹為中心,平刺入針,針尖全部指向病損中心,這樣能有效封閉病邪于經(jīng)絡(luò),勿令他犯,起到瀉火解毒,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而“通則不痛”。相應(yīng)夾脊穴調(diào)暢患部氣血。支溝為手少陽三焦經(jīng)穴,能清瀉三焦邪熱,行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴,俠溪為足少陽膽經(jīng)滎穴,二穴具有疏瀉肝膽郁熱之功,陽陵泉疏肝利膽。皰疹部位梅花針叩刺及拔罐活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒。內(nèi)服中藥中龍膽草既能瀉肝膽實火,又能利肝經(jīng)濕熱,黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱,車前子、澤瀉、木通滲濕泄熱,當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰血不傷,柴胡為引經(jīng)藥,并能疏暢肝膽之氣,大青葉、連翹加強清熱解毒之功,元胡止痛,生甘草解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用,清肝瀉火,利濕解毒??傊?,采用中西醫(yī)結(jié)合治療蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證治愈率高,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較少,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]ZY/T0011~0019-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    (收稿日期:2014-06-09)endprint

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