丹紅注射液鞏固治療微創(chuàng)血腫清除術后高血壓腦出血療效觀察

付志劍

（中信機電制造公司總醫(yī)院，山西 聞喜043801）

高血壓腦出血是指在長期的高血壓病及腦動脈硬化病變的基礎上，腦內的細小動脈發(fā)生病理性改變而破裂出血，約占非損傷性腦出血的60%，業(yè)已成為高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥之一，致死率及致殘率均較高。是急性腦血管意外中最為嚴重的一種。治療方面，如果出血量少，血腫體積較小者，可采取保守方法；如出血量大，幕上＞30ml，幕下＞10ml，則應積極行血腫清除手術治療，而經(jīng)常采用的術式為微創(chuàng)血腫清除術。

腦出血的結局與出血量、出血部位、神經(jīng)功能缺損程度等因素有關，但值得注意的是，出血后血腫吸收的速度直接決定預后［1］。因此，對于高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后患者，如何快速有效促進殘余血腫病灶的吸收，減輕腦水腫及改善神經(jīng)功能成為神經(jīng)外科臨床醫(yī)生不得不面對的挑戰(zhàn)。本研究利用丹紅注射液對微創(chuàng)血腫清除術后的高血壓腦出血患者進行進一步治療，取得了良好的效果，詳述如下。

一般資料

選擇2010年6月～2013年6月于我院住院治療的高血壓腦出血患者77例，所有患者的診斷均由頭顱螺旋CT或核磁共振影像學資料證實，符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］，入組患者的出血部位均位于基底節(jié)區(qū)。將所有患者按照住院號尾數(shù)的奇偶隨機分為兩組，其中治療組38例，男性23例，女性15例；中位年齡65歲（44～76歲）；平均出血量為35.5ml；發(fā)病至入院時間20min～23h。對照組39例，男性25例，女14例；中位年齡63歲（47～78歲）；平均出血量為34.0ml；發(fā)病至入院時間30min～24h。兩組患者在性別、年齡、出血量、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

排除標準：①其他重要器官系統(tǒng)功能衰竭。②發(fā)生腦疝的患者。③外傷、血液系統(tǒng)疾病、血管畸形、惡性腫瘤等疾病導致的腦出血。④凝血功能障礙的患者。

治療方法

常規(guī)治療：兩組患者均予以脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調控血壓、調節(jié)血糖及血脂、對癥支持等治療。

手術治療：所有患者均于發(fā)病后48h內進行微創(chuàng)血腫清除手術治療。依據(jù)頭顱CT影像表現(xiàn)進行穿刺點定位。原則上以距離血腫最近的顱骨表面位置為穿刺點，但要充分考慮入路盡量避開大腦功能區(qū)及重要血管。應用顱內血腫穿刺針穿刺進入血腫腔，負壓抽吸清除總出血量的2／3后改為0.9%氯化鈉溶液正壓沖洗，直至引流液變?yōu)榍辶痢４撕竺咳招心蚣っ笡_洗血腫腔，待殘余血腫量＜10ml時，拔除引流管。

治療組在手術及常規(guī)治療的基礎上給予5%葡萄糖注射液250ml加丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司）30ml，靜脈滴注，1次／d，療程為10～14d。對于有糖尿病病史患者，給予按比例應用胰島素將葡萄糖液中的葡萄糖拮抗。

治療結果

療效標準：治療前后對患者均行NDS評分以評價神經(jīng)功能恢復情況，其分級如下：基本痊愈：NDS減少91%～100%；顯著進步：NDS減少46%～90%；進步：NDS減少18%～45%；無變化：NDS減少或增加范圍不超過18%；惡化：NDS增加超過18%或死亡?？傆行剩?）＝（基本痊愈例數(shù)＋顯著進步例數(shù)＋進步例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

影像學評價：治療前后均給予患者行頭顱CT檢查，對比治療前后兩組患者血腫體積以評價血腫吸收效果。

結果：治療組38例，基本痊愈8例，顯著進步15例，進步11例，無變化2例，惡化2例，總有效率89.47%；對照組39例，基本痊愈5例，顯著進步13例，進步8例，無變化9例，惡化4例，總有效率66.67%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者治療前血腫體積大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＝4.265）。各組患者治療后血腫體積均較治療前明顯下降（P＜0.05）。治療后兩組血腫體積比較，治療組小于對照組（P＝0.022），見表1。

表1 兩組患者血腫體積大小比較結果（ml）

討論

高血壓腦出血從現(xiàn)代病理學角度分析為長期高壓的作用致使顱內小動脈內膜下纖維樣物質分節(jié)段沉積，動脈血管管壁的結構發(fā)生明顯的變化，顱內血管的自我調節(jié)能力減弱，血壓驟升時，就可能導致微小動脈的破裂，進而局部血腫形成，周圍腦組織相應的出現(xiàn)缺血，而腦缺血則進一步誘發(fā)一系列加重腦損害的連鎖反應，血腫越大，危害越嚴重［3］。高血壓腦出血的治療原則是爭取盡快清除血腫，解除占位，降低顱壓，減少致殘率，腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術是將血腫清除與立體定向手術合二為一，具有有效、微創(chuàng)、安全、簡便及合并癥少等優(yōu)點［4］。

從中醫(yī)角度分析，腦出血屬中醫(yī)學“中風病”范疇，其病機為風、火、痰、氣、血阻不通［5］。清代唐容川所著《血證論》云：“凡離經(jīng)之血皆為瘀血”，“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機，故凡血癥總以祛瘀為要”。丹紅注射液是中藥丹參和紅花的萃取物，其主要功效為活血化瘀。現(xiàn)代研究表明，丹參和紅花的主要成分丹參酮及紅花苷、紅花素具有抗血小板、抗凝、提高纖溶酶活性及增強紅細胞變形能力等作用，其主要功效為改善微循環(huán)［6，7］，并有明確的神經(jīng)細胞保護功能［8］。對于腦出血微創(chuàng)血腫清除術后無活動性出血的患者，應用丹紅注射液可明顯改善血腫周圍半暗帶的微循環(huán)，對血腫吸收、減輕水腫及神經(jīng)功能的恢復具有積極作用［1］。

本研究將微創(chuàng)血腫清除術和中成藥丹紅注射液相結合治療高血壓腦出血，在術后殘余血腫的吸收及改善神經(jīng)功能方面較單純外科手術具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

［1］周六斤，魏忠強 .丹紅注射液對高血壓性腦出血血腫吸收的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（4）：274－275.

［2］中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內科雜志，1996，29（6）：378－380.

［3］王高強，張峰濤，趙云棟 .高血壓腦出血外科手術治療臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1561.

［4］王鳴池，李偉偉，于盼盼，等 .丹紅注射液對腦出血微創(chuàng)血腫清除術后臨床療效的研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：37－38.

［5］王進中，冉志軍 .倍通丹紅注射液治療腦出血患者的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1540－1541.

［6］顏平，羅心平，施海明，等 .丹參多酚酸治療心絞痛患者的臨床療效及對血小板功能的影響［J］.介入放射學雜志，2004，12（2）：55－59.

［7］Lo C J，Lin J G，Kuo J S，et al.Effect of Salvia miltiorrhiza bunge on cerebral infarct in ischemia－reperfusion injuried rats［J］.Am J Chin Med，2003，31（2）：191－200.

［8］梁輝，范金英，李愛華，等 .羥基紅花黃色素A對大鼠局灶性腦缺血再灌注NMDAR－1蛋白表達的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2004，6（3）：194.