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    恒溫多次洗胃法聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉對有機(jī)磷中毒療效影響分析及護(hù)理方式探討

    2014-12-01 02:38:58高愛清
    中國民間療法 2014年6期
    關(guān)鍵詞:膽堿酯酶毒物胃液

    高愛清

    (山西省忻州市偏關(guān)縣中醫(yī)院,036400)

    有機(jī)磷主要中毒機(jī)制為抑制膽堿酯酶(CHE)活性,使CHE失去分解乙酰膽堿能力,導(dǎo)致患者膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮,從而表現(xiàn)出一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀,嚴(yán)重者可因昏迷及呼吸衰竭死亡。研究表明,經(jīng)口服途徑攝入的有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)胃腸吸收入血,形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)[1]。此外,毒物可通過膽汁存儲(chǔ)于膽囊中,并再次釋放進(jìn)入小腸。因此,如何徹底清除患者體內(nèi)毒物及促進(jìn)膽堿酯酶活性恢復(fù),是搶救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵[2]。

    傳統(tǒng)的單次洗胃法聯(lián)合甘露醇導(dǎo)瀉對毒物清除效果不夠令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為,大黃具有較快瀉下功能。因此筆者探討恒溫多次洗胃法結(jié)合大黃導(dǎo)瀉法對有機(jī)磷中毒患者療效的影響,并總結(jié)有機(jī)磷中毒配套護(hù)理措施?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    一般資料

    本研究病例資料來源為2009年1月~2013年1月我院收治急性有機(jī)磷中毒患者。

    納入研究的患者均符合以下篩選條件:①入院診斷均符合有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及中重度中毒標(biāo)準(zhǔn)[3]。②無合并心腦腎等重要臟器功能疾病。③中毒途徑均為口服,且為單一毒物中毒。④入院前未接受急救或藥物治療。

    符合篩選條件患者共86例。根據(jù)入院時(shí)間順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者隨機(jī)均分為兩組。綜合組患者共43例,其中男17例,女26例;平均年齡(45.6±8.6)歲;按中毒程度分:中度28例,重度15例;按毒物種類分:樂果14例,敵敵畏17例,久效磷12例。對照組患者共43例,其中男15例,女28例;平均年齡(46.2±7.8)歲;按中毒程度分:中度26例,重度17例;按毒物種類分:樂果16例,敵敵畏14例,久效磷13例。

    兩組患者性別比、年齡、中毒程度、口服毒物量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    治療方法

    兩組患者入院后均給予有機(jī)磷中毒常規(guī)治療,具體包括:洗胃、建立靜脈通路、靜脈注射阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑,導(dǎo)尿、輸液及支持治療。

    1.對照組采用清水洗胃+甘露醇導(dǎo)瀉法,具體為采用入院后常規(guī)洗胃,洗胃液為清水,總量為20 000~70 000ml,直至洗出胃液清澈后,注入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉后拔除胃管。

    2.綜合組采用恒溫多次洗胃法+大黃導(dǎo)瀉法。具體為:洗胃液采用0.9%氯化鈉注射液,預(yù)先加熱至36~38°C,洗胃液總量為20 000~40 000ml左右。插管后開始洗胃。首次洗胃分三階段:

    第一階段注入洗胃液量為100ml,反復(fù)抽吸30次。

    第二階段注入洗胃液為200ml,反復(fù)抽吸30次。

    第三階段注入洗胃液為400ml,并抽吸直至洗出胃液清澈無味。

    洗胃過程中注意控制洗胃液溫度在36~38°C。

    洗胃結(jié)束后,采用生大黃粉6g溶于100ml溫水中,并通過胃管注入后夾閉胃管。每隔4h再次采用溫鹽水洗胃及大黃導(dǎo)瀉,此時(shí)洗胃液總量改為2 000ml。共洗胃5次。洗胃結(jié)束后拔出胃管。

    觀察指標(biāo):兩組患者每1h抽血檢測全血膽堿酯酶活性,統(tǒng)計(jì)兩組患者CHE開始恢復(fù)時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間、達(dá)完全阿托品化時(shí)間、阿托品總用量、首次清醒時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院天數(shù)。

    治療結(jié)果

    兩組患者CHE恢復(fù)及阿托品化指標(biāo)對比:檢測結(jié)果顯示,兩組患者在CHE開始恢復(fù)時(shí)間與完全恢復(fù)時(shí)間上差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),即綜合組CHE開始恢復(fù)時(shí)間快于對照組,且CHE完全恢復(fù)時(shí)間短于對照組;阿托品化指標(biāo)對比上,綜合組達(dá)到阿托品化時(shí)間與對照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且兩組患者阿托品總用量差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),即綜合組達(dá)到阿托品化時(shí)間短于對照組,且阿托品總用量低于對照組。具體見表1。

    表1 對照組與綜合組患者CHE恢復(fù)時(shí)間及阿托品化指標(biāo)對比(±s)

    表1 對照組與綜合組患者CHE恢復(fù)時(shí)間及阿托品化指標(biāo)對比(±s)

    注:與對照組比較,*P<0.01

    組別 例數(shù) CHE 恢復(fù)時(shí)間 阿托品化指標(biāo)開始恢復(fù)(d)完全恢復(fù)(d)阿托品化時(shí)間(h)阿托品總用量(mg)對照組43 6.60±1.57 12.57±2.17 16.08±4.17 2008±342綜合組 43 3.44±2.05* 7.62±1.35* 9.46±3.25* 1146±305*

    護(hù)理

    兩組患者均采用有機(jī)磷中毒護(hù)理措施,具體包括以下兩個(gè)方面:

    1.密切監(jiān)視:全程密切監(jiān)視患者生命體征變化,包括定時(shí)監(jiān)測記錄患者心率、心跳、呼吸、血氧飽和度及血壓變化;在患者意識(shí)恢復(fù),表現(xiàn)為癥狀好轉(zhuǎn)后仍需密切監(jiān)視,一旦患者突然出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)不清時(shí)應(yīng)注意反跳及中間綜合征可能,及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師處理。

    2.口腔及呼吸道護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物,防止患者誤吸,可通過保持患者頭部偏向一側(cè)減少誤吸。注意保持呼吸道通暢,對存在呼吸困難患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師行氣管切開及吸氧。

    討論

    從研究結(jié)果上看,在膽堿酯酶活性恢復(fù)上,綜合組患者CHE開始恢復(fù)時(shí)間及完全恢復(fù)時(shí)間均早于對照組(P<0.01),證明綜合組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)速度更快;而在阿托品化指標(biāo)對比上,綜合組達(dá)到阿托品化時(shí)間更短且阿托品用量更低(P<0.01);另外,綜合組患者首次清醒時(shí)間低于對照組,首次排便時(shí)間低于對照組,且住院總天數(shù)明顯少于對照組。證明采用恒溫多次洗胃法加大黃導(dǎo)瀉在徹底清除患者體內(nèi)毒物、促進(jìn)患者恢復(fù)上療效更好。

    綜上所述,采用恒溫多次洗胃法聯(lián)合大黃導(dǎo)瀉,配合有效護(hù)理方法,可提高對有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)毒物清除效果,加快毒物排出,促進(jìn)患者康復(fù)。

    [1]張敏,倪代梅,班文明,等 .中藥熏蒸配合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中 毒 療 效 觀 察 [J].中 國 中 醫(yī) 急 癥,2010,19(10):1697-1698.

    [2]李鳳春,梁媛媛,趙敏 .活性碳胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒128例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):100-101.

    [3]葉任高 .內(nèi)科學(xué)[M].第5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:959.

    [4]吳潔華,胡敏 .大黃治療有機(jī)磷中毒并胃腸功能障礙療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(2):29-30.

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