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    繆刺法配合中藥溻漬療法治療膝痹30例

    2014-12-01 02:38:56林祥軍
    中國(guó)民間療法 2014年6期
    關(guān)鍵詞:刺法療程顯著性

    林祥軍

    (吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,138000)

    膝痹西醫(yī)名為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA),屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”“骨痹”等的范疇。我們應(yīng)用繆刺法配合中藥溻漬治療膝痹30例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選擇2010~2012年在科治療的膝痹患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男12例,女18例;41~50歲9例,51~60歲12例,61~70歲7例,70~80歲2例;單膝20例,雙膝10例;病程1~12個(gè)月。對(duì)照組30例,男11例,女19例;41~50歲16例,51~60歲4例,61~70歲6例,70~80歲4例;單膝19例,雙膝11例;病程1~12個(gè)月。兩組性別、年齡、病程間有均衡性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床診斷:①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛,髕骨周圍、關(guān)節(jié)間隙壓痛;雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)疼痛。②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠,WBC<200個(gè)/ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3min。⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定。③年齡30~80歲。④愿意接受針刺治療。⑤入組期間未同時(shí)接受其他方法治療者。⑥病程1~12個(gè)月。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并膝關(guān)節(jié)周圍骨折、韌帶損傷或合并有神經(jīng)、血管、肌腱等損傷。②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,或有嚴(yán)重出血傾向者。③合并有腫瘤、骨關(guān)節(jié)感染性疾病,膝關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重者。④雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者。⑤懼怕針刺者。

    治療方法

    1.治療組:采用繆刺法和中藥溻漬。

    (1)繆刺法。

    主穴:右膝足陽明經(jīng)線痛,針左肘陽明經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)(曲池);左膝外側(cè)腓骨小頭足少陽經(jīng)線痛,針右肘尺骨手少陽經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn);左膝足陽明經(jīng)線痛,針右肘陽明經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)(曲池);右膝外側(cè)腓骨小頭足少陽經(jīng)線痛,針左肘尺骨手少陽經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)等。

    加減:氣滯血瘀型加太沖、膈俞、三陰交;肝腎虧虛型肝俞、腎俞、太溪、太沖;痰濕阻滯型加豐隆、太白、三陰交。

    操作:用75%酒精棉球?qū)植渴┬g(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入施術(shù)部位,并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法,以促進(jìn)針感;留針時(shí)間為20~30min,每5min行針1次。針刺結(jié)束時(shí)將針具拔出后,用棉簽抵住針孔。每日1次,7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    (2)中藥溻漬療法:溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處,漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處進(jìn)行物理作用,以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用而達(dá)到治療目的的一種方法。

    中藥處方:氣滯血瘀型:伸筋草、透骨草、雞血藤、桃仁、紅花、熟地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎;肝腎虧虛型:伸筋草、透骨草、雞血藤、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓;痰濕阻滯型:伸筋草、透骨草、雞血藤、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、橘紅、生姜。

    操作:取上述中藥煎煮取汁備用。在患部下面墊以橡皮布,用4~5層紗布浸透溶液,擰至不滴水,敷于病變局部。每隔15~30min淋藥液于紗布上,使其經(jīng)常保持濕潤(rùn),以利發(fā)揮藥效,每次30~60min。每日1次,7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    2.對(duì)照組。

    體位:坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°。

    取穴:局部取穴:陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、膝眼;遠(yuǎn)道取穴:昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。

    操作:用75%酒精棉球給予局部施術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入局部施術(shù)部位,并使之進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法,以促進(jìn)針感;捻轉(zhuǎn)得氣(局部酸、脹、重、麻感)后留針,留針20~30min后起針,針刺結(jié)束時(shí)將針具拔出后,用棉簽抵住針孔。每日1次,7次為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    治療結(jié)果

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[1]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后功能評(píng)分,治療前后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),即:顯效:差值≥29分;有效:6≤差值≤29分;無效:≤6分。

    治療前后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分見表1。

    表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分±s)

    表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 27.67±1.06 69.36±6.79 30 28.37±1.31 82.30±5.15對(duì)照組

    結(jié)果:對(duì)照組顯效6例,有效21例,無效3例,總有效率90%;治療組顯效15例,有效14例,無效1例總有效率96.7%。兩組總有效率有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    治療組與對(duì)照組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組與本組治療前比較均有顯著性差異(P<0.05);治療組與對(duì)照組治療后比較差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    討論

    膝痹是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的,以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)??姶谭ㄊ侵冈谏眢w一側(cè)(左或右側(cè))有病時(shí),針刺對(duì)側(cè)(右或左側(cè))穴位的一種方法。主要應(yīng)用于雖有身體外形疼痛的癥狀,但脈象(九候)正常(《素問·調(diào)經(jīng)論》)的患者。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為,人體在正常情況下,臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)都是保持協(xié)調(diào)平衡的,病邪入絡(luò),可使經(jīng)絡(luò)失衡,陰陽失調(diào)。從經(jīng)絡(luò)生理上看,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)稱分布于人體,且“上下相連,左右貫通”。中藥溻漬療法通過濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用,以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用而達(dá)到治療目的??姶谭ㄅ浜现兴庝鉂n療法治療膝痹,可減輕甚至阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,具有效果理想、副作用小的特點(diǎn)。由于膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),在膝痹的針刺過程中,必須嚴(yán)格消毒。膝痹容易復(fù)發(fā),應(yīng)囑患者平日注意防寒保暖,忌長(zhǎng)時(shí)間站立、行走,加強(qiáng)功能鍛煉。

    [1]Tegner Y,Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligment injuries[J].Clin Orthop,1985,198:43-49.

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