延伸護理干預對胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢復的影響

蔡蔚+王靈華+林菊仙+徐強+朱讓騰+管敏昌

[摘要] 目的 探討延伸護理干預對胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢復的影響。 方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科病房胸腰椎骨折患者62例，將未實施延伸護理干預的31例作為對照組，實施延伸護理干預的31例作為觀察組，對照組實施傳統(tǒng)復診及電話隨訪，觀察組實施延續(xù)護理干預，比較兩組出院時和出院后4周心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院時對照組和觀察組生活質(zhì)量分別為（6.36±1.31）、（6.45±1.26），差異無顯著性（t=0.28，P>0.05）；出院第4周生活質(zhì)量比較，對照組和觀察組分別為（5.34±1.28）、（4.24±1.41），差異有顯著性 （t=3.22，P<0.01）；出院時SAS評分和SDS評分，對照組分別為（43.35±5.14）、（44.62±5.56），觀察組分別為（42.41±6.36）、（43.39±5.47），差異無顯著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；出院第4周SAS評分和SDS評分，對照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05）。 結(jié)論 延伸護理干預能顯著改善胸腰椎骨折出院后心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延伸護理干預；胸腰椎骨折；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0085-03

Influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge

CAI Wei1 WANG Linghua2 LIN Juxian1 XU Qiang2 ZHU Rangteng2 GUAN Minchang2

1.Department of Orthopedics， Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Taizhou 318020，China；2. Department of Orthopedics， Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of extended care intervention on physical and mental health recovery in thoracolumbar fractures after discharge. Methods A total of 62 patients with thoracolumbar fracture were retrospectively analysed from the department of orthopedics， Huangyan Hospital of traditional Chinese medicine in Zhejiang Province， from february 2012 to february 2014， thirty-one patients before extended care intervention were selected as the control group and thirty-one patients after extended care intervention were selected as the observation group. The control group adopted the traditional return visit and telephone follow-up and the observation group adopted extended care intervention， then the mental state and quality of life was compared when and after discharge between the two groups. Results The quality of life when released from the hospital， the score was（6.36±1.31）and （6.45±1.26） in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.28， P>0.05）. The quality of life on the fourth week after discharged， the score was（5.34±1.28）and（4.24±1.41）in control group and in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=3.22， P<0.01）.The SAS and SDS when released from the hospital， the score was（43.35±5.14）and （44.62±5.56）in control group and in observation group respectively， there were no significantly difference between the two groups （t=0.64-0.88， P>0.05）. while the SAS and SDS on the fourth week after discharged， the score was（39.14±6.17）and（39.31±6.42）in control group respectively， the score was（35.27±5.19）and（36.26±5.31）in observation group respectively， there were significantly difference between the two groups（t=2.03-2.67， P<0.05）. Conclusion Extended care intervention can improve mental state in thoracolumbar fractures after discharge， and it also can improve the quality of life.endprint

[Key words] Extended care intervention； Thoracolumbar fractures； Quality of life； Mental state

延續(xù)護理服務是面向有醫(yī)療性護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸[1]。由于胸腰椎骨折患者需臥床時間長、恢復慢，易發(fā)生壓瘡、便秘等并發(fā)癥[2]，甚至出現(xiàn)消極情緒[3]，嚴重影響患者生命健康及生存質(zhì)量[4]。延續(xù)護理服務可以跟蹤患者出院后病情的變化，通過心理和行為指導，提供針對性的?？谱o理措施，從而提高生活質(zhì)量。2012年2月～2014年2月浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科對胸腰椎骨折術(shù)后出院患者采用延續(xù)護理干預，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年2月～2014年2月浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科病房胸椎或腰椎骨折患者62例，其中男35 例，女 27例；年齡20～50歲，平均（38.48±8.57）歲，住院時間20～40 d；將未實施延續(xù)護理干預的31例作為對照組，實施延續(xù)護理干預的31例作為觀察組，對照組出院后予傳統(tǒng)復診及電話隨訪，觀察組出院后予延續(xù)護理干預。兩組的年齡、性別、部位、住院時間等均具有可比性（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的性別、部位、年齡、住院時間比較

1.2 排除標準

①治療前有心理疾病者；②胸腰椎聯(lián)合骨折或畸形者；③治療前無生活自理能力者；④資料不全者。

1.3 延續(xù)護理干預

1.3.1 成立延續(xù)護理小組 2013年2月由研究者和專家討論后，提出延續(xù)護理小組成員必須具備以下條件：①具有2年以上脊柱外科責任護士的工作經(jīng)歷；②脊柱外科專科護士；③良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達能力；④脊柱外科工作中帶教老師或骨干護士。根據(jù)以上條件隨機選出8名護士，由研究者對其進行系統(tǒng)培訓。培訓內(nèi)容重點突出胸腰椎骨折延續(xù)護理健康教育的內(nèi)容和方法與家庭訪視的規(guī)范和方法以及資料收集的內(nèi)容和要求。培訓結(jié)束后，由研究者對護士進行理論知識考核與模擬病例考核。研究者和?？曝熑巫o士主要負責胸腰椎骨折患者出院和家訪時的評估。胸腰椎骨折延續(xù)護理小組成員共同負責胸腰椎骨折患者出院后的隨訪工作，并對胸腰椎骨折患者出院后的飲食、用藥、心理衛(wèi)生、康復鍛煉、復診、并發(fā)癥的觀察及護理、依從性等通過定時隨訪進行監(jiān)督，保證胸腰椎骨折延續(xù)護理的順利進行。

1.3.2制訂延續(xù)護理計劃 ①出院前評估：出院前3 d由研究者和?？曝熑巫o士對患者進行全面評估，主要包括心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等；②建立患者的信息檔案：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度和愛好、胸腰椎骨折及手術(shù)情況、飲食和睡眠狀況、精神和心理狀況及需重點觀察指導的護理問題等，并約定最有效的溝通方式；③出院前健康教育：對患者給予針對性的健康教育及指導，出院當天制定出院后護理計劃，包括康復鍛煉、飲食、服藥、復診等內(nèi)容；④制訂延續(xù)護理計劃：告知患者及其家屬出院后由延續(xù)護理小組成員每周五下午采取一對一延續(xù)護理；⑤收集患者資料：出院后第4周由研究者和?？曝熑巫o士進行家庭訪視，并填寫相應的量表。

1.3.3 延續(xù)護理實施 ①護理支持：延續(xù)護理小組成員繼續(xù)給予局部護理，并進行飲食、睡眠、體位等方面指導，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進食富含維生素、纖維素及易消化食物，禁食煙酒及辛辣食物，多飲水，每日飲水量1500 mL避免脫水造成大便干結(jié)[5]；保持床鋪柔軟平整、清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生，鼓勵患者咳嗽，以利于增加肺活量，及時清除呼吸道分泌物；②功能訓練：指導患者作抬腿、抬臀、五點支撐等，并過渡到在腰圍的支持下離床活動，保持脊椎過伸位，避免彎腰動作，行走時雙手撐腰[6]；③心理支持：胸腰椎骨折患者常存在消極情緒，影響疾病康復。延續(xù)護理小組成員根據(jù)患者思想動態(tài)，針對患者不同文化層次、職業(yè)、社會地位等采取相應的教育方法，增強其對戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理，鼓勵患者表達自己的真實感受，發(fā)泄不愉快情緒或培養(yǎng)多種興趣，以緩解負性心理[7]；④家庭社會支持：向家屬介紹家庭支持對提高患者生存質(zhì)量的正性作用，使患者得到更多的關(guān)心和照顧。

1.3.4 家庭訪視 研究者和專科責任護士在患者出院后第4周進行家庭訪視，填寫胸腰椎骨折患者隨訪記錄單。對患者身體狀況的評估：如心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self rating Depression Scale，SDS）評分進行評估[8]；生活質(zhì)量（Quality of life，QOL）評估[9]：包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個方面進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組出院時SAS和SDS比較，差異無顯著性（t=0.64～0.88，P>0.05）；兩組出院第4周SAS和SDS比較，觀察組顯著低于對照組（t=2.03～2.67，P<0.05）。兩組出院時QOL比較，差異無顯著性（t=0.28，P>0.05）；出院4周后QOL比較，觀察組顯著低于對照組（t=3.22，P<0.01）。見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者出院時和出院第4周心理狀態(tài)和

生活質(zhì)量比較（x±s，n=31）

3討論

3.1延伸護理干預的意義

延續(xù)護理是具有高級實踐經(jīng)驗的護士對患者在疾病康復過程或穩(wěn)定過程中提供家庭隨訪服務及詳盡的出院后實施計劃。吉云蘭等[10]對高血壓患者采用個體化延續(xù)護理，顯著提高了患者生理機能和心理社會機能。近年來，延續(xù)護理干預逐漸應用于骨科術(shù)后患者，但有關(guān)延續(xù)護理干預對胸腰椎骨折術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響國內(nèi)外報道不多。傳統(tǒng)的護理模式特別強調(diào)對胸腰椎骨折患者住院期間進行綜合干預，出院后患者只能通過門診復診來獲取相關(guān)的疾病知識和康復信息，隨著時間的延續(xù)，患者的遵醫(yī)行為明顯下降[11]。endprint

張素超[12]研究表明，延伸護理服務可使患者經(jīng)常接受到來自醫(yī)院的健康指導，可有效改善患者不良生活習慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達到對疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護理干預可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過延續(xù)護理干預，出院第4周SAS和SDS比較，對照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護理干預可顯著改善患者消極情緒，與文獻基本相符。提示延續(xù)護理可有效提高治療效果，促進患者康復。

3.2延伸護理干預的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時間較長，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴重者可造成全癱、截癱等嚴重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對生活失去信心，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護理模式往往局限于患者住院期間，由于場地、時間和人員的各種限制而導致護理和健康教育的遠期效果不是很理想，特別對需要長期康復訓練的功能障礙患者出院后會出現(xiàn)護理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復。延伸護理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。延伸護理小組成員定期與患者接觸，通過語言與非語言行為直接或間接地影響患者感覺、認識、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個月內(nèi)是進行康復訓練的最佳時機，并且出院后 1 個月內(nèi)是患者及其家屬康復護理指導的關(guān)鍵時期。早期有序地開展康復護理訓練有利于預防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進胸腰椎骨折患者功能康復[14]。延伸護理通過指導胸腰椎骨折患者康復訓練的方法及注意事項，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復[15]。因此，延伸護理干預是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護理，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護理干預可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開展延續(xù)護理服務可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和運行效率，有效提高治療效果，促進患者康復，對緩解“看病難、看病貴”問題具有重要意義。

[參考文獻]

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[13] 程鳳敏，郎云琴，梁軍波，等. 早期康復護理對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者依從性及療效的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（5）：125-131.

[14] 彭山領(lǐng)，李道明. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察[J]. 河南醫(yī)學研究，2014，23（3）：79-80.

[15] 張小華，張金菊. 延伸護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

張素超[12]研究表明，延伸護理服務可使患者經(jīng)常接受到來自醫(yī)院的健康指導，可有效改善患者不良生活習慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達到對疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護理干預可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過延續(xù)護理干預，出院第4周SAS和SDS比較，對照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護理干預可顯著改善患者消極情緒，與文獻基本相符。提示延續(xù)護理可有效提高治療效果，促進患者康復。

3.2延伸護理干預的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時間較長，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴重者可造成全癱、截癱等嚴重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對生活失去信心，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護理模式往往局限于患者住院期間，由于場地、時間和人員的各種限制而導致護理和健康教育的遠期效果不是很理想，特別對需要長期康復訓練的功能障礙患者出院后會出現(xiàn)護理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復。延伸護理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。延伸護理小組成員定期與患者接觸，通過語言與非語言行為直接或間接地影響患者感覺、認識、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個月內(nèi)是進行康復訓練的最佳時機，并且出院后 1 個月內(nèi)是患者及其家屬康復護理指導的關(guān)鍵時期。早期有序地開展康復護理訓練有利于預防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進胸腰椎骨折患者功能康復[14]。延伸護理通過指導胸腰椎骨折患者康復訓練的方法及注意事項，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復[15]。因此，延伸護理干預是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護理，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護理干預可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開展延續(xù)護理服務可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和運行效率，有效提高治療效果，促進患者康復，對緩解“看病難、看病貴”問題具有重要意義。

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[14] 彭山領(lǐng)，李道明. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉療效觀察[J]. 河南醫(yī)學研究，2014，23（3）：79-80.

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

張素超[12]研究表明，延伸護理服務可使患者經(jīng)常接受到來自醫(yī)院的健康指導，可有效改善患者不良生活習慣，提高患者遵醫(yī)行為，從而達到對疾病的控制。本研究顯示，延續(xù)護理干預可顯著改善患者生活質(zhì)量（t=3.22，P<0.01）。通過延續(xù)護理干預，出院第4周SAS和SDS比較，對照組分別為（39.14±6.17）、（39.31±6.42），觀察組分別為（35.27±5.19）、（36.26±5.31），差異有顯著性（t=2.03～2.67，P<0.05），提示延續(xù)護理干預可顯著改善患者消極情緒，與文獻基本相符。提示延續(xù)護理可有效提高治療效果，促進患者康復。

3.2延伸護理干預的必要性

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨科疾病。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，為家庭頂梁柱，如果需平臥時間較長，不能繼續(xù)工作和正常生活，嚴重者可造成全癱、截癱等嚴重不良后果，多數(shù)患者在心理上難以接受，甚至對生活失去信心，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)意義上的護理模式往往局限于患者住院期間，由于場地、時間和人員的各種限制而導致護理和健康教育的遠期效果不是很理想，特別對需要長期康復訓練的功能障礙患者出院后會出現(xiàn)護理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復。延伸護理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。延伸護理小組成員定期與患者接觸，通過語言與非語言行為直接或間接地影響患者感覺、認識、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除患者不良的心理反應。

有研究表明[13]，胸腰椎骨折后3個月內(nèi)是進行康復訓練的最佳時機，并且出院后 1 個月內(nèi)是患者及其家屬康復護理指導的關(guān)鍵時期。早期有序地開展康復護理訓練有利于預防術(shù)后并發(fā)癥，防止下肢肌肉萎縮，促進胸腰椎骨折患者功能康復[14]。延伸護理通過指導胸腰椎骨折患者康復訓練的方法及注意事項，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復[15]。因此，延伸護理干預是胸腰椎骨折患者一種有成本效益的健康護理，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

綜上所述，胸腰椎骨折患者容易出現(xiàn)消極情緒，使生活質(zhì)量明顯下降。延伸護理干預可有效減輕患者消極心理，改善生活質(zhì)量。開展延續(xù)護理服務可以滿足人們?nèi)罕娍床『途歪t(yī)的需求，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和運行效率，有效提高治療效果，促進患者康復，對緩解“看病難、看病貴”問題具有重要意義。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint