早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響

張潔

[摘要] 目的 探討對低體質(zhì)量的新生兒試探性采取早期全靜脈營養(yǎng)支持治療的療效。 方法 選取2013年3月～2014月3月間我院新生兒科收治的150例低體質(zhì)量新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。對照組給予常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療，觀察組給予全靜脈營養(yǎng)治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組新生兒的平均體重、平均身長和平均上臂圍均高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組新生兒的血清前白蛋白、RBC-C3bRR、RFER的值均高于對照組（P<0.05）；尿素氮、肌酐、RFIR的值均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 全靜脈營養(yǎng)有促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力的作用，且不增加腎臟的負(fù)荷，適用于低體質(zhì)量新生兒。

[關(guān)鍵詞] 全靜脈營養(yǎng)；低體質(zhì)量新生兒；營養(yǎng)狀況；生化指標(biāo)

[中圖分類號] R723 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0132-03

Effects of early total parenteral nutrition on the nutritional status and biochemical indexes of low-weight newborns

ZHANG Jie

Department of Pediatric Internal Medicine，Yishui Central Hospital of Linyi City，Linyi 276400，China

[Abstract] Objective To investigate effects of early total parenteral nutrition on the nutritional status and biochemical indexes of low-weight newborns. Methods 150 cases of low weight newborn from 2013 March to March 2014 in our hospital were as the object of this study， and were randomly divided into observation group （n=75） and control group（n=75）. The control group was given conventional intravenous nutrition therapy， while observation group was given total parenteral nutrition. Effect of two groups was compared. Results After treatment， the average weight， the average height and the average arm circumference of observation group were higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， serum albumin， RBC-C3bRR， RFER values of observation group were higher than that of control group（P<0.05）.Urea nitrogen， creatinine， and RFIR values of observation group were lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion Total intravenous nutrition can promote growth and development， enhance resistance， but do not increase the load of kidney， and is suitable for low weight newborn.

[Key words] Total parenteral nutrition；Low weight newborn；Nutritional status；Biochemical indexes

由于宮內(nèi)存活時(shí)間縮短，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生時(shí)體質(zhì)量嚴(yán)重偏離正常范圍，孕晚期是器官和組織成熟的必要階段，早產(chǎn)兒由于錯(cuò)失了這一時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多系統(tǒng)的功能體制存在很大的缺陷和不足，不僅繼續(xù)抑制新生兒宮外的生長發(fā)育過程，還給喂養(yǎng)造成了一定的困難。早產(chǎn)兒常因消化系統(tǒng)功能不全而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，輕者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可引起死亡，給許多家庭帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[1]。由于早產(chǎn)兒的胃腸道面積小、蠕動(dòng)能力差、消化酶分泌不足等問題，導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙并逐漸累及身體的其他器官和系統(tǒng)[2]。針對這一問題，我院對低體質(zhì)量的新生兒試探性采取早期全靜脈營養(yǎng)支持治療，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014月3月間我院新生兒科收治的150例低體質(zhì)量新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組：男孩：女孩=40例：35例，胎齡31～36周，平均（32.4±1.4）周，體重1008～2325g，平均體重（1804±98）g；對照組：男孩：女孩=38例：37例，胎齡31～36周，平均（32.8±1.5）周，體重1012～2330g，平均體重（1806±100）g。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)靜脈營養(yǎng)治療，新生兒出生后立即靜脈輸入葡萄糖溶液，24 h后可補(bǔ)充氨基酸，4 d后方可加用脂肪乳，注意維持新生兒體內(nèi)的離子平衡并積極補(bǔ)充維生素。觀察組給予全靜脈營養(yǎng)治療，新生兒出生24 h內(nèi)即可補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸，并補(bǔ)充維生素和微量元素。兩組的療程均為1周。endprint

1.3 觀察內(nèi)容

治療前、后對新生兒進(jìn)行體格測量和抽血化驗(yàn)、檢查肝功、腎功和免疫功能，免疫學(xué)指標(biāo)有RBC-C3bRR（紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率）、RFIR（C3b花環(huán)抑制率）、RFER（C3b花環(huán)促進(jìn)率）。評估兩組新生兒的營養(yǎng)狀況，并比較其生化指標(biāo)有無差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較

治療后觀察組新生兒的平均體重、平均身長和平均上臂圍均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組的生化指標(biāo)比較

治療后觀察組新生兒的血清前白蛋白、RBC-C3bRR、RFER的值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿素氮、肌酐、RFIR的值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

低出生體質(zhì)量新生兒通常是指出生時(shí)其體重低于2500g，這也是造成新生兒病死的一個(gè)重要原因。出生體質(zhì)量是決定新生兒生存率、健康生長的一個(gè)重要獨(dú)立因素，和母親健康狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。通常來說，低出生體質(zhì)量的發(fā)生概率反映了一個(gè)國家或者地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，發(fā)達(dá)國家的發(fā)生概率明顯較低，而發(fā)展較落后的國家新生兒出現(xiàn)低體質(zhì)量的例子十分常見。低體質(zhì)量新生兒不僅營養(yǎng)狀況堪憂、生長發(fā)育受阻，影響了患兒的早期體格、應(yīng)答能力和生活能力（患兒通常無法正常地喂養(yǎng)或者無法經(jīng)口喂養(yǎng)），還存在其他方面的隱患，流行病學(xué)的證據(jù)表示低體質(zhì)量新生兒和成年期的死亡風(fēng)險(xiǎn)、冠心病等相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕[3-5]。新生兒早期持續(xù)性的營養(yǎng)不良會(huì)造成嚴(yán)重效果，尤其影響新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因缺乏足夠種類和量的蛋白質(zhì)，影響了發(fā)育中的腦細(xì)胞分化功能，阻礙了髓鞘的形成，造成認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力和行為能力等的不可逆轉(zhuǎn)變。多器官、多系統(tǒng)功能不全是低體質(zhì)量新生兒的最主要的特點(diǎn)，其中消化系統(tǒng)的表現(xiàn)最為突出，也是早產(chǎn)兒護(hù)理工作中首先要考慮和解決的問題[6-8]。營養(yǎng)狀態(tài)較差，不僅體質(zhì)量較低，身長及上臂圍等體現(xiàn)其生長發(fā)育的指標(biāo)也呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)，同時(shí)血清前清蛋白作為有效反映其營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，不僅可以反映機(jī)體攝入蛋白質(zhì)的狀況，且可以反映機(jī)體的相對營養(yǎng)狀況，對于指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)措施的制定有較高的臨床價(jià)值。早期合理的喂養(yǎng)不僅能滿足新生兒對能量和營養(yǎng)的需求，糾正低體質(zhì)量，還能預(yù)防一系列的腸道并發(fā)癥。全靜脈營養(yǎng)是以一種新型的新生兒喂養(yǎng)模式，以其及時(shí)性、合理性和全面性而在臨床應(yīng)用、推廣[9-11]。

本次研究的主要目的是探究其對低體質(zhì)量新生兒的作用，因?yàn)榈腕w質(zhì)量新生兒常存在胃腸功能發(fā)育較差的狀況，因此改善其營養(yǎng)攝入不佳的狀態(tài)則需要從其他途徑及方式進(jìn)行，靜脈營養(yǎng)支持是臨床中較認(rèn)可的營養(yǎng)支持方式，其通過靜脈輸注新生兒需要的營養(yǎng)元素，使其機(jī)體的營養(yǎng)供給得到保證，由于全靜脈營養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充了新生兒生長發(fā)育所必需的氨基酸和脂肪，不僅提供了充足的能量來源，還有利于能源之間的相互轉(zhuǎn)化，避免負(fù)氮平衡的發(fā)生[12-13]。

分析得出在相同時(shí)間內(nèi)，觀察組新生兒的平均體重[（1846±102）g]、平均身長[（46.8±2.7）cm]和平均上臂圍[（9.28±0.50） cm]均高于對照組[（1812±101）g，（44.3±2.5）cm，（7.80±0.42）cm]（P<0.05），觀察組新生兒的生長速度較快，效果更明顯，反映肝臟蛋白合成能力的血清前白蛋白也隨之增高，這表明全靜脈營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。部分學(xué)者曾認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)會(huì)增加腎臟的工作量，不適用于腎臟功能較弱的早產(chǎn)兒，本次研究否認(rèn)了這種觀點(diǎn)。從表2看，治療后觀察組的尿素氮、肌酐水平雖然較治療前稍有增高，但還是低于對照組，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因還不明確，可能是在營養(yǎng)物質(zhì)充分供應(yīng)的狀況下，機(jī)體的代謝功能有所增強(qiáng)，此問題有待在下一步的研究中繼續(xù)探討。此外，全靜脈營養(yǎng)還能提高新生兒機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)新生兒對病原微生物的防御和抵抗能力，減少感染的發(fā)生率。

綜上所述，全靜脈營養(yǎng)有促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力的作用，且不增加腎臟的負(fù)荷，故適用于低體質(zhì)量新生兒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉新暉，高喜榮，黃維清，等. 靜脈營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長的臨床效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：375-376.

[2] 段鈞，陳一寬. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16（4），2212-2213.

[3] 周小翠. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：116-118，122.

[4] Porcelli PJ，Weaver RG Jr. The influence ofearly postnatal nutrition on retinopathy of pre-maturity in extremely low birth weight infants[J]. Early Hum Dev，2010，86 （6）： 391-396.

[5] Koletzko B，GouletO，Hunt J.Guidelines on paediatric parentera nutrition of the european society of paediatric gastroenterology， hepatology and nutrition （ESPGHAN） and the European Society for Clinical nutrition and Metabolism（ESPEN），supported by the European Societyo Paediatric Res J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，（13）：689-732.

[6] Maarten F，Corsten，Robert Dennert，et al. Circulating microRNA-208b and microRNA-499 reflect myocardial damage in cardiovascular disease[J]. Circulation：Cardiovascular Genetics，2010，（6）：287-338.

[7] 宋愛琴. 早期外周靜脈營養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒52例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1332-1333.

[8] Shusheng Wang，Arin B，Aurora，et al. The endothelial-specific microRNA miR-126 governs vascular integrity and angiogenesis[J]. Developmental Cell，2008，（2）：547-591.

[9] 吳曉松. 極低出生體重兒對早期靜脈營養(yǎng)的耐受情況和療效分析[J]. 大家健康（中旬版），2014，（2）：219-220.

[10] 蔣曉宏，王柏林. 早期微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒中臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：745- 746.

[11] 陳觀偉，付華，陳小燕，等. 極低出生體質(zhì)量兒早期微量喂養(yǎng)的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）：69-70，80.

[12] 李芳. 極低出生體重兒的早期靜脈營養(yǎng)治療[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：6-8.

[13] 丁曉毅，陳杰斌，王岳年，等. 新生兒窒息早期喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1367-1368.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

1.3 觀察內(nèi)容

治療前、后對新生兒進(jìn)行體格測量和抽血化驗(yàn)、檢查肝功、腎功和免疫功能，免疫學(xué)指標(biāo)有RBC-C3bRR（紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率）、RFIR（C3b花環(huán)抑制率）、RFER（C3b花環(huán)促進(jìn)率）。評估兩組新生兒的營養(yǎng)狀況，并比較其生化指標(biāo)有無差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較

治療后觀察組新生兒的平均體重、平均身長和平均上臂圍均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組的生化指標(biāo)比較

治療后觀察組新生兒的血清前白蛋白、RBC-C3bRR、RFER的值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿素氮、肌酐、RFIR的值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

低出生體質(zhì)量新生兒通常是指出生時(shí)其體重低于2500g，這也是造成新生兒病死的一個(gè)重要原因。出生體質(zhì)量是決定新生兒生存率、健康生長的一個(gè)重要獨(dú)立因素，和母親健康狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。通常來說，低出生體質(zhì)量的發(fā)生概率反映了一個(gè)國家或者地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，發(fā)達(dá)國家的發(fā)生概率明顯較低，而發(fā)展較落后的國家新生兒出現(xiàn)低體質(zhì)量的例子十分常見。低體質(zhì)量新生兒不僅營養(yǎng)狀況堪憂、生長發(fā)育受阻，影響了患兒的早期體格、應(yīng)答能力和生活能力（患兒通常無法正常地喂養(yǎng)或者無法經(jīng)口喂養(yǎng)），還存在其他方面的隱患，流行病學(xué)的證據(jù)表示低體質(zhì)量新生兒和成年期的死亡風(fēng)險(xiǎn)、冠心病等相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕[3-5]。新生兒早期持續(xù)性的營養(yǎng)不良會(huì)造成嚴(yán)重效果，尤其影響新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因缺乏足夠種類和量的蛋白質(zhì)，影響了發(fā)育中的腦細(xì)胞分化功能，阻礙了髓鞘的形成，造成認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力和行為能力等的不可逆轉(zhuǎn)變。多器官、多系統(tǒng)功能不全是低體質(zhì)量新生兒的最主要的特點(diǎn)，其中消化系統(tǒng)的表現(xiàn)最為突出，也是早產(chǎn)兒護(hù)理工作中首先要考慮和解決的問題[6-8]。營養(yǎng)狀態(tài)較差，不僅體質(zhì)量較低，身長及上臂圍等體現(xiàn)其生長發(fā)育的指標(biāo)也呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)，同時(shí)血清前清蛋白作為有效反映其營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，不僅可以反映機(jī)體攝入蛋白質(zhì)的狀況，且可以反映機(jī)體的相對營養(yǎng)狀況，對于指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)措施的制定有較高的臨床價(jià)值。早期合理的喂養(yǎng)不僅能滿足新生兒對能量和營養(yǎng)的需求，糾正低體質(zhì)量，還能預(yù)防一系列的腸道并發(fā)癥。全靜脈營養(yǎng)是以一種新型的新生兒喂養(yǎng)模式，以其及時(shí)性、合理性和全面性而在臨床應(yīng)用、推廣[9-11]。

本次研究的主要目的是探究其對低體質(zhì)量新生兒的作用，因?yàn)榈腕w質(zhì)量新生兒常存在胃腸功能發(fā)育較差的狀況，因此改善其營養(yǎng)攝入不佳的狀態(tài)則需要從其他途徑及方式進(jìn)行，靜脈營養(yǎng)支持是臨床中較認(rèn)可的營養(yǎng)支持方式，其通過靜脈輸注新生兒需要的營養(yǎng)元素，使其機(jī)體的營養(yǎng)供給得到保證，由于全靜脈營養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充了新生兒生長發(fā)育所必需的氨基酸和脂肪，不僅提供了充足的能量來源，還有利于能源之間的相互轉(zhuǎn)化，避免負(fù)氮平衡的發(fā)生[12-13]。

分析得出在相同時(shí)間內(nèi)，觀察組新生兒的平均體重[（1846±102）g]、平均身長[（46.8±2.7）cm]和平均上臂圍[（9.28±0.50） cm]均高于對照組[（1812±101）g，（44.3±2.5）cm，（7.80±0.42）cm]（P<0.05），觀察組新生兒的生長速度較快，效果更明顯，反映肝臟蛋白合成能力的血清前白蛋白也隨之增高，這表明全靜脈營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。部分學(xué)者曾認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)會(huì)增加腎臟的工作量，不適用于腎臟功能較弱的早產(chǎn)兒，本次研究否認(rèn)了這種觀點(diǎn)。從表2看，治療后觀察組的尿素氮、肌酐水平雖然較治療前稍有增高，但還是低于對照組，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因還不明確，可能是在營養(yǎng)物質(zhì)充分供應(yīng)的狀況下，機(jī)體的代謝功能有所增強(qiáng)，此問題有待在下一步的研究中繼續(xù)探討。此外，全靜脈營養(yǎng)還能提高新生兒機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)新生兒對病原微生物的防御和抵抗能力，減少感染的發(fā)生率。

綜上所述，全靜脈營養(yǎng)有促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力的作用，且不增加腎臟的負(fù)荷，故適用于低體質(zhì)量新生兒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉新暉，高喜榮，黃維清，等. 靜脈營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長的臨床效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：375-376.

[2] 段鈞，陳一寬. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16（4），2212-2213.

[3] 周小翠. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（1）：116-118，122.

[4] Porcelli PJ，Weaver RG Jr. The influence ofearly postnatal nutrition on retinopathy of pre-maturity in extremely low birth weight infants[J]. Early Hum Dev，2010，86 （6）： 391-396.

[5] Koletzko B，GouletO，Hunt J.Guidelines on paediatric parentera nutrition of the european society of paediatric gastroenterology， hepatology and nutrition （ESPGHAN） and the European Society for Clinical nutrition and Metabolism（ESPEN），supported by the European Societyo Paediatric Res J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，（13）：689-732.

[6] Maarten F，Corsten，Robert Dennert，et al. Circulating microRNA-208b and microRNA-499 reflect myocardial damage in cardiovascular disease[J]. Circulation：Cardiovascular Genetics，2010，（6）：287-338.

[7] 宋愛琴. 早期外周靜脈營養(yǎng)聯(lián)合微量喂養(yǎng)治療極低出生體重早產(chǎn)兒52例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1332-1333.

[8] Shusheng Wang，Arin B，Aurora，et al. The endothelial-specific microRNA miR-126 governs vascular integrity and angiogenesis[J]. Developmental Cell，2008，（2）：547-591.

[9] 吳曉松. 極低出生體重兒對早期靜脈營養(yǎng)的耐受情況和療效分析[J]. 大家健康（中旬版），2014，（2）：219-220.

[10] 蔣曉宏，王柏林. 早期微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)低體重兒中臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：745- 746.

[11] 陳觀偉，付華，陳小燕，等. 極低出生體質(zhì)量兒早期微量喂養(yǎng)的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）：69-70，80.

[12] 李芳. 極低出生體重兒的早期靜脈營養(yǎng)治療[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：6-8.

[13] 丁曉毅，陳杰斌，王岳年，等. 新生兒窒息早期喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1367-1368.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

1.3 觀察內(nèi)容

治療前、后對新生兒進(jìn)行體格測量和抽血化驗(yàn)、檢查肝功、腎功和免疫功能，免疫學(xué)指標(biāo)有RBC-C3bRR（紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率）、RFIR（C3b花環(huán)抑制率）、RFER（C3b花環(huán)促進(jìn)率）。評估兩組新生兒的營養(yǎng)狀況，并比較其生化指標(biāo)有無差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較

治療后觀察組新生兒的平均體重、平均身長和平均上臂圍均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組新生兒的體格測量結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組的生化指標(biāo)比較

治療后觀察組新生兒的血清前白蛋白、RBC-C3bRR、RFER的值均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿素氮、肌酐、RFIR的值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

低出生體質(zhì)量新生兒通常是指出生時(shí)其體重低于2500g，這也是造成新生兒病死的一個(gè)重要原因。出生體質(zhì)量是決定新生兒生存率、健康生長的一個(gè)重要獨(dú)立因素，和母親健康狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。通常來說，低出生體質(zhì)量的發(fā)生概率反映了一個(gè)國家或者地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，發(fā)達(dá)國家的發(fā)生概率明顯較低，而發(fā)展較落后的國家新生兒出現(xiàn)低體質(zhì)量的例子十分常見。低體質(zhì)量新生兒不僅營養(yǎng)狀況堪憂、生長發(fā)育受阻，影響了患兒的早期體格、應(yīng)答能力和生活能力（患兒通常無法正常地喂養(yǎng)或者無法經(jīng)口喂養(yǎng)），還存在其他方面的隱患，流行病學(xué)的證據(jù)表示低體質(zhì)量新生兒和成年期的死亡風(fēng)險(xiǎn)、冠心病等相關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕[3-5]。新生兒早期持續(xù)性的營養(yǎng)不良會(huì)造成嚴(yán)重效果，尤其影響新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因缺乏足夠種類和量的蛋白質(zhì)，影響了發(fā)育中的腦細(xì)胞分化功能，阻礙了髓鞘的形成，造成認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力和行為能力等的不可逆轉(zhuǎn)變。多器官、多系統(tǒng)功能不全是低體質(zhì)量新生兒的最主要的特點(diǎn)，其中消化系統(tǒng)的表現(xiàn)最為突出，也是早產(chǎn)兒護(hù)理工作中首先要考慮和解決的問題[6-8]。營養(yǎng)狀態(tài)較差，不僅體質(zhì)量較低，身長及上臂圍等體現(xiàn)其生長發(fā)育的指標(biāo)也呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)，同時(shí)血清前清蛋白作為有效反映其營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，不僅可以反映機(jī)體攝入蛋白質(zhì)的狀況，且可以反映機(jī)體的相對營養(yǎng)狀況，對于指導(dǎo)營養(yǎng)干預(yù)措施的制定有較高的臨床價(jià)值。早期合理的喂養(yǎng)不僅能滿足新生兒對能量和營養(yǎng)的需求，糾正低體質(zhì)量，還能預(yù)防一系列的腸道并發(fā)癥。全靜脈營養(yǎng)是以一種新型的新生兒喂養(yǎng)模式，以其及時(shí)性、合理性和全面性而在臨床應(yīng)用、推廣[9-11]。

本次研究的主要目的是探究其對低體質(zhì)量新生兒的作用，因?yàn)榈腕w質(zhì)量新生兒常存在胃腸功能發(fā)育較差的狀況，因此改善其營養(yǎng)攝入不佳的狀態(tài)則需要從其他途徑及方式進(jìn)行，靜脈營養(yǎng)支持是臨床中較認(rèn)可的營養(yǎng)支持方式，其通過靜脈輸注新生兒需要的營養(yǎng)元素，使其機(jī)體的營養(yǎng)供給得到保證，由于全靜脈營養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充了新生兒生長發(fā)育所必需的氨基酸和脂肪，不僅提供了充足的能量來源，還有利于能源之間的相互轉(zhuǎn)化，避免負(fù)氮平衡的發(fā)生[12-13]。

分析得出在相同時(shí)間內(nèi)，觀察組新生兒的平均體重[（1846±102）g]、平均身長[（46.8±2.7）cm]和平均上臂圍[（9.28±0.50） cm]均高于對照組[（1812±101）g，（44.3±2.5）cm，（7.80±0.42）cm]（P<0.05），觀察組新生兒的生長速度較快，效果更明顯，反映肝臟蛋白合成能力的血清前白蛋白也隨之增高，這表明全靜脈營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。部分學(xué)者曾認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)會(huì)增加腎臟的工作量，不適用于腎臟功能較弱的早產(chǎn)兒，本次研究否認(rèn)了這種觀點(diǎn)。從表2看，治療后觀察組的尿素氮、肌酐水平雖然較治療前稍有增高，但還是低于對照組，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因還不明確，可能是在營養(yǎng)物質(zhì)充分供應(yīng)的狀況下，機(jī)體的代謝功能有所增強(qiáng)，此問題有待在下一步的研究中繼續(xù)探討。此外，全靜脈營養(yǎng)還能提高新生兒機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)新生兒對病原微生物的防御和抵抗能力，減少感染的發(fā)生率。

綜上所述，全靜脈營養(yǎng)有促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力的作用，且不增加腎臟的負(fù)荷，故適用于低體質(zhì)量新生兒。

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（收稿日期：2014-07-18）endprint