PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用

顏丙春　祝娉婷　卜平

摘 要：以問題為導(dǎo)向的PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)的實施過程中仍處于探索階段，PBL教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床專業(yè)的基礎(chǔ)課程上的應(yīng)用具有顯著效果，能夠調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動機，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和積極性，有利于提高中醫(yī)基礎(chǔ)課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量等。對于PBL教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)課程上的運用應(yīng)給予中肯性建議以及肯定性評價。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)課程教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（b）-0147-02

近年來，中西醫(yī)結(jié)合促進了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收，推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展并取得巨大成就。然而，由于學(xué)生們在同時接受兩種不同理論體系的課程內(nèi)容以后，或是接受大量西醫(yī)學(xué)教育后再接受中醫(yī)學(xué)教育，學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式已經(jīng)很難調(diào)動學(xué)生的積極性，因此，教學(xué)模式的改革已勢在必行。20世紀中期，由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows提出的一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，被命名為“problem-based learning（PBL）”教學(xué)模式。此教學(xué)模式通過“設(shè)計問題、解答問題、討論分析”三步式教學(xué)方式，以學(xué)生為中心，由帶教老師引導(dǎo)的通過學(xué)生查閱文獻自主學(xué)習(xí)、提出問題、獨立思考、集中討論以及分析總結(jié)的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，更深刻透徹的掌握所學(xué)內(nèi)容。PBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中效果尤為顯著，尤其是在中醫(yī)學(xué)一些主要以理論為主的基礎(chǔ)課程中，以生動的臨床疾患問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，自主能動性，使學(xué)生在課堂中活躍討論，發(fā)散思維。以下作者在此淺談幾點關(guān)于PBL 教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程中的實施過程以及結(jié)論。

1 PBL教學(xué)模式的課前準備工作

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育沿用了幾十年“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，該模式中各學(xué)科的知識具有較強的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但將系統(tǒng)性的完整知識人為地分割成各自獨立的課程，例如大一的中醫(yī)基礎(chǔ)課程講什么是心主血；一年后中醫(yī)診斷學(xué)課程會講心主血功能失常的表現(xiàn)；方劑學(xué)教師講什么方劑治療心主血功能失常，中藥學(xué)教師講用什么中藥治療心主血功能失常；最后內(nèi)、外、婦、兒科老師再講內(nèi)、外、婦、兒心主血功能失常的治療。這樣心主血這一完整知識的學(xué)習(xí)要在3年多的時間內(nèi)，由7～8個教研室分割完成，各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù)，浪費了寶貴的教學(xué)時間。而相關(guān)教材對此類知識點的講述顯得既重復(fù)又割裂，不利于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)。而“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式則根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科間的有機聯(lián)系，把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，在滿足教學(xué)目標要求的基礎(chǔ)上盡可能地減少了各學(xué)科間的重疊和交叉，避免了學(xué)科之間的重復(fù)和脫節(jié)，使學(xué)生在較短時間內(nèi)對某個器官和系統(tǒng)從不同層面形成一個整體概念。教師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，精選典型且有代表性的中醫(yī)臨床病案，在可以的情況下對病案進行修改，重點在于寓理論于病案，揭示其基本理論。在課程教學(xué)的初級階段，要選擇難度較小的病案，以免學(xué)生們“知難而退”，打消學(xué)習(xí)的積極性。

2 PBL教學(xué)模式的實施

2.1 提出問題以及解決問題

在PBL教學(xué)方法中，問題可以引發(fā)學(xué)生積極的思維，也是該教學(xué)法實施的基礎(chǔ)。首先，教師應(yīng)該按照教學(xué)大綱要求，精心設(shè)計符合教學(xué)目標的問題。這些問題包括學(xué)生們已經(jīng)掌握了的臨床醫(yī)學(xué)的知識，亦或是現(xiàn)實生活中的病例和一些耳熟能詳?shù)牡涔?。例如：在學(xué)習(xí)“五臟的主要功能”這一章節(jié)之前，布置類似于如下的問題給同學(xué)們：（1）比較中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)中各大臟器（包括肝心脾肺腎）的功能上的異同；（2）敘述五臟的系統(tǒng)連屬；（3）五臟與精、氣、血和津液之間的相互聯(lián)系；（4）列舉五臟功能性病變的一些典故并說明。通過這樣的簡單的問題來提高學(xué)生的積極性以及加深對知識的掌握度是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。解決問題的主要途徑主要是以醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等相關(guān)教材，亦或是利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料，然后進行分組討論，主要以學(xué)習(xí)小組為單位，根據(jù)問題自我查閱學(xué)習(xí)，然后整理，尋找正確答案，最終寫出書面的分析報告；以備課堂上進行發(fā)言。

2.2 課堂討論

課堂討論方式多樣，學(xué)生分組討論后，各小組已達成共識，由已確定好的發(fā)言人代表小組發(fā)言，將討論結(jié)果向全體同學(xué)匯報。學(xué)生們通過課前的交流和討論，將查閱的相關(guān)知識內(nèi)容串聯(lián)起來。例如：討論五臟連屬與一些病證的關(guān)系，比如說肝在液為淚，如果肝血不足，則淚液分泌減少，兩眼干澀；另外肝在體合筋，所以肝血不足可導(dǎo)致肢體麻木、抽搐拘攣等癥狀；或者心在志為喜，因此有喜樂過度則可使心神受損，固有‘喜傷心之說，<素問.調(diào)經(jīng)論>中有“神有余則笑不休”。根據(jù)五行學(xué)說，肝與心相生相克，互為榮損，因此有心血旺則肝氣疏泄有度和情志舒暢。在討論中，教師可適當(dāng)引導(dǎo)，但避免使自身的觀點左右學(xué)生的思想。教師的作用貴在引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能總結(jié)出病案中所隱藏的基本機制等內(nèi)容。也可讓學(xué)生圍繞自己知道一些簡單的案例提出問題，進行討論。但此種方法不作為必要的可能討論內(nèi)容，可以觀察學(xué)生的狀態(tài)，如若學(xué)生比較積極，躍躍欲試，可以實施，否則省之，以免給學(xué)生造成壓力，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶。中醫(yī)臨床病案的討論結(jié)果通常是多元化的，可以開拓學(xué)員的思路，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。因此組織好臨床病案討論是PBL教學(xué)中的一個中心環(huán)節(jié)。

3 PBL教學(xué)模式的歸納總結(jié)與課后答疑

歸納總結(jié)的方法有兩種，可單獨也可合并進行。第一種是由教師進行，任課教師可根據(jù)具體情況對本節(jié)課的主要內(nèi)容作必要總結(jié)，就五臟這節(jié)而言，五臟的功能是重中之重，一定要加以強調(diào)概括，使學(xué)生加深對本節(jié)知識的印象。另外，也應(yīng)該對學(xué)生的討論的部分進行總結(jié)，肯定學(xué)生中分析透徹的意見及創(chuàng)新見解，同時也要指出不足，加深學(xué)生對討論內(nèi)容的掌握，提高PBL教學(xué)的整體質(zhì)量。第二種是由學(xué)生自我總結(jié)，真正意義上學(xué)習(xí)和掌握知識?？偨Y(jié)之后的課后答疑也是必不可少的一部分，一般學(xué)生在學(xué)習(xí)完五臟這一節(jié)內(nèi)容后都會有這樣的疑惑：為什么中醫(yī)所說五臟的功能和西醫(yī)所說內(nèi)容有些不一致的內(nèi)容？指導(dǎo)教師一定要從中、西醫(yī)理論體系等各個不同方面進行剖析講解，使學(xué)生了解中西醫(yī)結(jié)合是以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說理工具的一門學(xué)科，并不是單純意義上的理論的結(jié)合。課后答疑這部分是針對學(xué)習(xí)比較透徹的學(xué)生的再次拓展及對課堂上沒有發(fā)言或由于性格及其他原因而導(dǎo)致的沒能發(fā)言或者討論的學(xué)生，私下交流可能會使他們更輕松地理解和學(xué)習(xí)，同時也可以提高教師與學(xué)生之間的親密度。

總之，在中西醫(yī)臨床專業(yè)中進行中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)有各種特點，這些特點和難點正是對中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進行教育過程中所要溝通和解決的內(nèi)容與關(guān)鍵。PBL教學(xué)模式本身就是一種溝通式教學(xué)，這種教學(xué)模式能夠有效地將教學(xué)與溝通相結(jié)合。未來我們應(yīng)當(dāng)不斷探索，將PBL這種溝通式教學(xué)模式普遍應(yīng)用于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的各個課程教育中，進一步深化教育改革，培養(yǎng)既能系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論體系，具有中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床思維能力，又具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識及專業(yè)實踐技能，具有臨床辨治能力的中西醫(yī)結(jié)合專門人才，促進教育的進一步發(fā)展。

參考文獻

[1] 李展，王志強，何源浩，等.廣西西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2007（5）：129-133.

[2] Kilroy DA.Problem based learning[J].Emerg Med，2004，21（4）：411-413.

[3] 黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等.中國學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：3-4.endprint