中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

王劍剛

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、類風(fēng)濕因子及血沉水平。 結(jié)果 觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉、類風(fēng)濕因子水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證施治；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0094-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）多發(fā)于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程長(zhǎng)、致殘率較高[1]。該病屬于慢性自身免疫系統(tǒng)炎癥疾病，其臨床作用靶器官除關(guān)節(jié)外，還會(huì)波及全身各系統(tǒng)器官。本病通過(guò)單純的西醫(yī)西藥治療往往效果有限[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于“痹證、周痹、歷節(jié)、頑痹”之范疇[3]。外因多為外感六淫之邪，如氣候異常，外邪侵襲肌骨經(jīng)絡(luò)，引發(fā)氣血痹阻而發(fā)病。內(nèi)因主要為情志失衡正氣虧虛，尤以怒、思易致痹病[4]。該病的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性分析。發(fā)病急速，主要由風(fēng)寒濕入侵引起，正邪兩氣相斗而發(fā)病。臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴有發(fā)燒，舌苔淺薄發(fā)黃白[5]。治以消熱祛濕，輔以活血化瘀為上選。對(duì)于活動(dòng)期，存在關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈，可能存在關(guān)節(jié)變形及功能障礙，患者身體羸弱，無(wú)力，懼風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點(diǎn)，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)者，則主治以氣血調(diào)和，疏絡(luò)化瘀方為上。本研究主要通過(guò)中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，以更好地提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：男13例，女37例，年齡18～70歲，平均（51.3±4.6）歲，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；對(duì)照組：男14例，女36例，年齡18～71歲，平均（51.4±4.5）歲，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分為5型論治。風(fēng)寒濕阻型：四肢關(guān)節(jié)疼痛，其中小關(guān)節(jié)多發(fā)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)無(wú)法自如活動(dòng)等癥狀；治療應(yīng)以除風(fēng)祛寒退濕為主，同時(shí)輔以活血化瘀。藥方為：薏苡仁30 g，云珠、枹薊各15 g，蜜麻黃6 g，烏頭、玉桂、甘草各10 g，疼痛嚴(yán)重者可加烏頭10 g；風(fēng)濕熱郁型；關(guān)節(jié)異常腫熱；治療應(yīng)以消熱活絡(luò)、除風(fēng)退濕為法，可服白虎玉桂湯，藥方為：石膏60 g，連母18 g，枹薊15 g，玉桂、甘草各10 g，紅腫嚴(yán)重者可加牡丹皮、生地黃、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互結(jié)型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，晨僵；治療應(yīng)以活血排瘀、消痰疏絡(luò)為主。治以血府逐瘀湯，方為：水紅花子、生地黃各20 g，牛膝、制南星、連母、山桃仁、山芍藥各15 g，紅藍(lán)花、川芎各10 g，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛的患者可加玄胡20 g；腎虛寒凝型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，清晨僵硬，四肢發(fā)涼，天涼更甚，需保溫暖。治療應(yīng)當(dāng)以治以暖腎驅(qū)寒、活血疏絡(luò)為主，可服陽(yáng)和湯，藥方為：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川烏花、熟地黃、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龍須草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝腎陰虛型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形。治療應(yīng)當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、活血疏絡(luò)為主，可服左歸飲，藥方為：生地黃、薏苡仁、玄胡、豬苓各30 g，生白芍、鱧腸、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用本組中醫(yī)辨證分型，并使用相應(yīng)方劑對(duì)癥治療，對(duì)照組則采用柳氮磺吡啶（黑龍江濟(jì)仁藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）治療，0.6 g/次，3次/d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，并測(cè)定兩組治療后類風(fēng)濕因子及血沉變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較

觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05），且更接近正常（表2）。

3 討論

RF的滑膜炎主要是因體內(nèi)自由基積量過(guò)多所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成軟骨及骨組織損傷[6]。關(guān)節(jié)炎癥會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致變形、功能異常。有報(bào)道稱，RA發(fā)病的第1年，其病情進(jìn)展最快，如果能在這個(gè)時(shí)期有效治療，是能夠改善患者病情的，早期治療對(duì)于本病的意義巨大。RF的病程長(zhǎng)，容易久治不愈，隨著時(shí)間的推移會(huì)有明顯的瘀血痰濁癥狀[7]。瘀血夾雜、痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)是本病的基本特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，能夠活血消瘀、滋補(bǔ)腎陽(yáng)，不但能穩(wěn)定病情，而且能降低致殘率。本研究中觀察組通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，相對(duì)于使用單純的西醫(yī)西藥治療者，取得顯著的臨床效果[8]。

本病活動(dòng)期發(fā)病迅速或反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕熱等邪實(shí)為主[9]。經(jīng)治療后逐步由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為緩解期，此階段病情平穩(wěn)，不再表現(xiàn)為寒熱腫痛，多為正虛邪侵。本病早期以邪實(shí)為主，治療應(yīng)以祛邪為主；中晚期邪實(shí)與正虛同時(shí)存在，治療應(yīng)以扶正祛邪為主，達(dá)到標(biāo)本兼治。正氣虧虛氣血兩虛主要癥狀為關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，有疲勞感、無(wú)神乏力，腰膝酸軟，肌膚麻痹，肌肉萎縮，舌淡紅，脈細(xì)弱[10]。治療應(yīng)當(dāng)以增氣補(bǔ)血，祛風(fēng)化濕為主[11]。本病主要發(fā)生在緩解期，治療主要在于健脾扶正，滋養(yǎng)氣血，固胃補(bǔ)氣，避免祛風(fēng)濕藥物損傷脾胃，應(yīng)盡量選擇平和的方藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。同時(shí)觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組，且更接近正常。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉，降低類風(fēng)濕因子水平，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周曉影，童愛(ài)民.126例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護(hù)體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：118-120.

[2] 吳燁.辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎112例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11（3）：13-14.

[3] 陶娟，汪悅，徐雯，等.辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：118-121.

[4] 羅試計(jì).辨證論治配合云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例[J].陜西中醫(yī)，2011，21（4）：432-434.

[5] 姜小帆，曾進(jìn)，石亮，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型及證候要素分布的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014， 20（4）：196-200.

[6] 管志云.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：61-62.

[7] 王祥飛.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：809-811.

[8] 郁翠玲，秀開(kāi)壽.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)藥辨證調(diào)養(yǎng)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（10）：77.

[9] 郭玲，安娜，唐先平，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的超聲改變與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（11）：17-19.

[10] 李文麗，毛進(jìn)云，李蕾.略論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9（21）：97-98.

[11] 滕英華.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)論治[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：45-46.

（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、類風(fēng)濕因子及血沉水平。 結(jié)果 觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉、類風(fēng)濕因子水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證施治；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0094-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）多發(fā)于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程長(zhǎng)、致殘率較高[1]。該病屬于慢性自身免疫系統(tǒng)炎癥疾病，其臨床作用靶器官除關(guān)節(jié)外，還會(huì)波及全身各系統(tǒng)器官。本病通過(guò)單純的西醫(yī)西藥治療往往效果有限[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于“痹證、周痹、歷節(jié)、頑痹”之范疇[3]。外因多為外感六淫之邪，如氣候異常，外邪侵襲肌骨經(jīng)絡(luò)，引發(fā)氣血痹阻而發(fā)病。內(nèi)因主要為情志失衡正氣虧虛，尤以怒、思易致痹病[4]。該病的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性分析。發(fā)病急速，主要由風(fēng)寒濕入侵引起，正邪兩氣相斗而發(fā)病。臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴有發(fā)燒，舌苔淺薄發(fā)黃白[5]。治以消熱祛濕，輔以活血化瘀為上選。對(duì)于活動(dòng)期，存在關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈，可能存在關(guān)節(jié)變形及功能障礙，患者身體羸弱，無(wú)力，懼風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點(diǎn)，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)者，則主治以氣血調(diào)和，疏絡(luò)化瘀方為上。本研究主要通過(guò)中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，以更好地提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：男13例，女37例，年齡18～70歲，平均（51.3±4.6）歲，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；對(duì)照組：男14例，女36例，年齡18～71歲，平均（51.4±4.5）歲，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分為5型論治。風(fēng)寒濕阻型：四肢關(guān)節(jié)疼痛，其中小關(guān)節(jié)多發(fā)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)無(wú)法自如活動(dòng)等癥狀；治療應(yīng)以除風(fēng)祛寒退濕為主，同時(shí)輔以活血化瘀。藥方為：薏苡仁30 g，云珠、枹薊各15 g，蜜麻黃6 g，烏頭、玉桂、甘草各10 g，疼痛嚴(yán)重者可加烏頭10 g；風(fēng)濕熱郁型；關(guān)節(jié)異常腫熱；治療應(yīng)以消熱活絡(luò)、除風(fēng)退濕為法，可服白虎玉桂湯，藥方為：石膏60 g，連母18 g，枹薊15 g，玉桂、甘草各10 g，紅腫嚴(yán)重者可加牡丹皮、生地黃、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互結(jié)型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，晨僵；治療應(yīng)以活血排瘀、消痰疏絡(luò)為主。治以血府逐瘀湯，方為：水紅花子、生地黃各20 g，牛膝、制南星、連母、山桃仁、山芍藥各15 g，紅藍(lán)花、川芎各10 g，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛的患者可加玄胡20 g；腎虛寒凝型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，清晨僵硬，四肢發(fā)涼，天涼更甚，需保溫暖。治療應(yīng)當(dāng)以治以暖腎驅(qū)寒、活血疏絡(luò)為主，可服陽(yáng)和湯，藥方為：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川烏花、熟地黃、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龍須草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝腎陰虛型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形。治療應(yīng)當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、活血疏絡(luò)為主，可服左歸飲，藥方為：生地黃、薏苡仁、玄胡、豬苓各30 g，生白芍、鱧腸、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用本組中醫(yī)辨證分型，并使用相應(yīng)方劑對(duì)癥治療，對(duì)照組則采用柳氮磺吡啶（黑龍江濟(jì)仁藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）治療，0.6 g/次，3次/d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，并測(cè)定兩組治療后類風(fēng)濕因子及血沉變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較

觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05），且更接近正常（表2）。

3 討論

RF的滑膜炎主要是因體內(nèi)自由基積量過(guò)多所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成軟骨及骨組織損傷[6]。關(guān)節(jié)炎癥會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致變形、功能異常。有報(bào)道稱，RA發(fā)病的第1年，其病情進(jìn)展最快，如果能在這個(gè)時(shí)期有效治療，是能夠改善患者病情的，早期治療對(duì)于本病的意義巨大。RF的病程長(zhǎng)，容易久治不愈，隨著時(shí)間的推移會(huì)有明顯的瘀血痰濁癥狀[7]。瘀血夾雜、痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)是本病的基本特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，能夠活血消瘀、滋補(bǔ)腎陽(yáng)，不但能穩(wěn)定病情，而且能降低致殘率。本研究中觀察組通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，相對(duì)于使用單純的西醫(yī)西藥治療者，取得顯著的臨床效果[8]。

本病活動(dòng)期發(fā)病迅速或反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕熱等邪實(shí)為主[9]。經(jīng)治療后逐步由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為緩解期，此階段病情平穩(wěn)，不再表現(xiàn)為寒熱腫痛，多為正虛邪侵。本病早期以邪實(shí)為主，治療應(yīng)以祛邪為主；中晚期邪實(shí)與正虛同時(shí)存在，治療應(yīng)以扶正祛邪為主，達(dá)到標(biāo)本兼治。正氣虧虛氣血兩虛主要癥狀為關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，有疲勞感、無(wú)神乏力，腰膝酸軟，肌膚麻痹，肌肉萎縮，舌淡紅，脈細(xì)弱[10]。治療應(yīng)當(dāng)以增氣補(bǔ)血，祛風(fēng)化濕為主[11]。本病主要發(fā)生在緩解期，治療主要在于健脾扶正，滋養(yǎng)氣血，固胃補(bǔ)氣，避免祛風(fēng)濕藥物損傷脾胃，應(yīng)盡量選擇平和的方藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。同時(shí)觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組，且更接近正常。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉，降低類風(fēng)濕因子水平，值得臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、類風(fēng)濕因子及血沉水平。 結(jié)果 觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉、類風(fēng)濕因子水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證施治；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0094-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）多發(fā)于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程長(zhǎng)、致殘率較高[1]。該病屬于慢性自身免疫系統(tǒng)炎癥疾病，其臨床作用靶器官除關(guān)節(jié)外，還會(huì)波及全身各系統(tǒng)器官。本病通過(guò)單純的西醫(yī)西藥治療往往效果有限[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于“痹證、周痹、歷節(jié)、頑痹”之范疇[3]。外因多為外感六淫之邪，如氣候異常，外邪侵襲肌骨經(jīng)絡(luò)，引發(fā)氣血痹阻而發(fā)病。內(nèi)因主要為情志失衡正氣虧虛，尤以怒、思易致痹病[4]。該病的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性分析。發(fā)病急速，主要由風(fēng)寒濕入侵引起，正邪兩氣相斗而發(fā)病。臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴有發(fā)燒，舌苔淺薄發(fā)黃白[5]。治以消熱祛濕，輔以活血化瘀為上選。對(duì)于活動(dòng)期，存在關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈，可能存在關(guān)節(jié)變形及功能障礙，患者身體羸弱，無(wú)力，懼風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點(diǎn)，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)者，則主治以氣血調(diào)和，疏絡(luò)化瘀方為上。本研究主要通過(guò)中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，以更好地提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：男13例，女37例，年齡18～70歲，平均（51.3±4.6）歲，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；對(duì)照組：男14例，女36例，年齡18～71歲，平均（51.4±4.5）歲，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分為5型論治。風(fēng)寒濕阻型：四肢關(guān)節(jié)疼痛，其中小關(guān)節(jié)多發(fā)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)無(wú)法自如活動(dòng)等癥狀；治療應(yīng)以除風(fēng)祛寒退濕為主，同時(shí)輔以活血化瘀。藥方為：薏苡仁30 g，云珠、枹薊各15 g，蜜麻黃6 g，烏頭、玉桂、甘草各10 g，疼痛嚴(yán)重者可加烏頭10 g；風(fēng)濕熱郁型；關(guān)節(jié)異常腫熱；治療應(yīng)以消熱活絡(luò)、除風(fēng)退濕為法，可服白虎玉桂湯，藥方為：石膏60 g，連母18 g，枹薊15 g，玉桂、甘草各10 g，紅腫嚴(yán)重者可加牡丹皮、生地黃、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互結(jié)型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，晨僵；治療應(yīng)以活血排瘀、消痰疏絡(luò)為主。治以血府逐瘀湯，方為：水紅花子、生地黃各20 g，牛膝、制南星、連母、山桃仁、山芍藥各15 g，紅藍(lán)花、川芎各10 g，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛的患者可加玄胡20 g；腎虛寒凝型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，清晨僵硬，四肢發(fā)涼，天涼更甚，需保溫暖。治療應(yīng)當(dāng)以治以暖腎驅(qū)寒、活血疏絡(luò)為主，可服陽(yáng)和湯，藥方為：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川烏花、熟地黃、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龍須草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝腎陰虛型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形。治療應(yīng)當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、活血疏絡(luò)為主，可服左歸飲，藥方為：生地黃、薏苡仁、玄胡、豬苓各30 g，生白芍、鱧腸、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用本組中醫(yī)辨證分型，并使用相應(yīng)方劑對(duì)癥治療，對(duì)照組則采用柳氮磺吡啶（黑龍江濟(jì)仁藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）治療，0.6 g/次，3次/d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，并測(cè)定兩組治療后類風(fēng)濕因子及血沉變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較

觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P<0.05），且更接近正常（表2）。

3 討論

RF的滑膜炎主要是因體內(nèi)自由基積量過(guò)多所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成軟骨及骨組織損傷[6]。關(guān)節(jié)炎癥會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致變形、功能異常。有報(bào)道稱，RA發(fā)病的第1年，其病情進(jìn)展最快，如果能在這個(gè)時(shí)期有效治療，是能夠改善患者病情的，早期治療對(duì)于本病的意義巨大。RF的病程長(zhǎng)，容易久治不愈，隨著時(shí)間的推移會(huì)有明顯的瘀血痰濁癥狀[7]。瘀血夾雜、痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)是本病的基本特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，能夠活血消瘀、滋補(bǔ)腎陽(yáng)，不但能穩(wěn)定病情，而且能降低致殘率。本研究中觀察組通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，相對(duì)于使用單純的西醫(yī)西藥治療者，取得顯著的臨床效果[8]。

本病活動(dòng)期發(fā)病迅速或反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕熱等邪實(shí)為主[9]。經(jīng)治療后逐步由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為緩解期，此階段病情平穩(wěn)，不再表現(xiàn)為寒熱腫痛，多為正虛邪侵。本病早期以邪實(shí)為主，治療應(yīng)以祛邪為主；中晚期邪實(shí)與正虛同時(shí)存在，治療應(yīng)以扶正祛邪為主，達(dá)到標(biāo)本兼治。正氣虧虛氣血兩虛主要癥狀為關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，有疲勞感、無(wú)神乏力，腰膝酸軟，肌膚麻痹，肌肉萎縮，舌淡紅，脈細(xì)弱[10]。治療應(yīng)當(dāng)以增氣補(bǔ)血，祛風(fēng)化濕為主[11]。本病主要發(fā)生在緩解期，治療主要在于健脾扶正，滋養(yǎng)氣血，固胃補(bǔ)氣，避免祛風(fēng)濕藥物損傷脾胃，應(yīng)盡量選擇平和的方藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。同時(shí)觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組，且更接近正常。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉，降低類風(fēng)濕因子水平，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-08-04 本文編輯：許俊琴）endprint