CTA與DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值對比

林衛(wèi)勇

[摘要] 目的 比較CTA與DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析疑似顱內(nèi)動脈瘤患者26例的臨床資料，所有患者均經(jīng)DSA檢查以及CTA檢查，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床價值。 結(jié)果 26例患者共檢測出32例動脈瘤，5例患者為多發(fā)動脈瘤。CTA共檢測出20個，敏感度為62.5%，漏診12個。兩種方法對平均最大腫瘤直徑、平均瘤頸橫徑測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CTA作為非侵入性的檢查方法，可以提供顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，可以作為DSA檢查的補充。

[關(guān)鍵詞] 多排螺旋CT血管造影；顱內(nèi)動脈瘤；診斷價值

[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0093-03

動脈瘤是動脈壁因發(fā)生病變而向外形成的永久性擴張，發(fā)病率雖然不高，但是后果嚴(yán)重[1-2]。多排螺旋CT血管成像（CTA）作為一種新的成像技術(shù)，具有快捷、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點[3-4]，其在顱內(nèi)血管病變的診斷中逐漸得到推廣應(yīng)用。既往對顱內(nèi)動脈瘤的診斷方法主要是數(shù)字減影血管造影（DSA），隨著CTA技術(shù)的發(fā)展，其在血管疾病的診斷方面的應(yīng)用優(yōu)勢越來越明顯。本研究回顧性分析26例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～12月在本院診斷的26例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，其中男14例，女12例，年齡33～46歲。所有患者臨床資料完整，分別行DSA檢查以及CTA檢查，其中21例以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要臨床表現(xiàn)，共檢測出32例動脈瘤。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查 采用GE16排螺旋CT進(jìn)行掃描，層厚1.25 mm，間隔0.625 mm，探測器設(shè)置為16 mm×1.25 mm，射線束寬度為20 mm，螺距為0.938∶1，矩陣為512×512，視野25 cm，管電流300 mA，管電壓120 kV。進(jìn)行預(yù)試驗，計算造影劑自右肘靜脈到達(dá)顱內(nèi)大動脈所需時間。自肘靜脈高壓團注射造影劑，速率4～5 ml/s，造影劑總量1.5～2.0 ml/kg，總量不超過100 ml，延長21～25 s進(jìn)行掃描。綜合運用最大密度投影、Volume-Rendering圖像，加血管、去骨等方法進(jìn)行圖像后處理，獲得三維圖像，結(jié)合原始圖像分析診斷。

1.2.2 DSA檢查 采用西門子數(shù)字減影血管造影機進(jìn)行檢測。采用右股動脈穿刺，插管成功后，導(dǎo)管頭端置于右頸總動脈內(nèi)，高壓注射碘對比劑，流率4 ml/s，右頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段正位、右側(cè)位，行連續(xù)DSA檢查。隨后將導(dǎo)管頭端置左頸內(nèi)動脈，高壓注射碘對比劑，流率4 ml/s，左頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段正位、左側(cè)位，行連續(xù)DSA檢查。再將導(dǎo)管頭端置右椎動脈內(nèi)，高壓注射碘對比劑，流率3 ml/s，對右椎動脈、基底動脈顱內(nèi)段行正、側(cè)位連續(xù)DSA檢查。圖像經(jīng)過減影后處理獲得2D-DSA、3D-DSA圖像。

1.2.3 圖像分析 由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師盲法閱片，對圖像是否有動脈瘤，動脈瘤的部位、大小、類型，瘤頸情況，供血動脈，與周圍血管的關(guān)系，瘤內(nèi)是否形成血栓等進(jìn)行描述。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，兩種方法檢測的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）檢測，ICC值>0.75說明具有較好的一致性，<0.4說明一致性差，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢測結(jié)果及CTA檢查結(jié)果

26例共檢測出32個動脈瘤，5例為多發(fā)動脈瘤。其中前交通動脈瘤5個（19.2%），后交通動脈9個（28.1%），大腦前動脈2個（6.3%），大腦中動脈4個（12.5%），頸內(nèi)動脈12個（37.5%）。前交通動脈左側(cè)供血3個，右側(cè)供血2個。瘤體直徑<5 mm者11個，5～10 mm者9個，11～25 mm者8個，>25 mm者4個。動脈瘤呈囊狀29個，梭形3個。26例的32個動脈瘤，CTA共檢測出20個，敏感度為62.5%，漏診12個（圖1～4）。

2.2 兩種檢查方法平均最大腫瘤直徑、瘤頸橫徑的比較

兩種方法對平均最大腫瘤直徑、平均瘤頸橫徑測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與DSA檢測比較，ICC分別為0.81和0.77，兩種檢測方法的結(jié)果具有較高的一致性（表1）。

表1 兩種檢查方法平均最大腫瘤直徑、平均瘤頸橫徑的比較（mm，x±s）

與DSA檢測比較，△ICC=0.81，#ICC=0.77

3 討論

動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，具有較高死亡率。DSA是臨床上顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢查過程中需要雙側(cè)大腦半球、頸內(nèi)動脈系、椎動脈系分別進(jìn)行造影，并且DSA需要股靜脈穿刺，是有創(chuàng)操作，可導(dǎo)致穿刺點出血、假性動脈瘤形成等并發(fā)癥[5-6]，此外如果動脈瘤內(nèi)存在血栓形成，則不能顯影。DSA具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、射線輻射大、對比劑量大等缺點，而且對血管周圍組織的顯示效果也差。動脈瘤體積大者，需要大量的對比劑才能充分顯示瘤體，并且導(dǎo)管可能會損傷瘤體、動脈內(nèi)膜等，還有可能導(dǎo)致血栓脫落，造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。另外DSA用時較長，費用也較高。隨著多排螺旋CT成像技術(shù)的發(fā)展，CTA作為一種非侵入性檢查方法在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，以往臨床上多以2D-DSA結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是2D-DSA對小動脈瘤容易漏診。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年來3D-DSA技術(shù)的出現(xiàn)使其對顱內(nèi)血管性病變的顯像更為清晰，并且能夠從任意角度進(jìn)行觀察病變情況，與2D-DSA比，其對顱內(nèi)動脈瘤檢測的敏感性、準(zhǔn)確性均顯著提高[7-8]。

在影響檢出率的因素中，動脈瘤的體積是一個重要因素，有研究顯示以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA對動脈瘤的檢出率準(zhǔn)確性大約為90%。本研究中，有12例發(fā)生漏診，準(zhǔn)確率為62.5%，低于既往報道，這可能與樣本量較小，樣本構(gòu)成比不同相關(guān)。12例漏診患者中，梭形動脈瘤2個，其中直徑≤3 mm的動脈瘤8個，直徑3.5～5.5 mm的動脈瘤4個，提示直徑越小，CTA診斷越容易漏診。有研究顯示CTA對直徑>3 mm的動脈瘤的診斷敏感性高于直徑≤3 mm的動脈瘤。對于直徑≤3 mm的動脈瘤DSA具有較明顯的優(yōu)勢，尤其是3D-DSA技術(shù)的發(fā)展，使其在動脈瘤輔助診斷方面具有不可替代的優(yōu)勢，與2D-DSA比較，3D-DSA能夠顯示前者無法顯示的小動脈瘤，還能夠顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系，還可以顯示巨大動脈瘤瘤腔內(nèi)或瘤壁上是否存在動脈穿支。3D-DSA能夠清晰顯示動脈瘤直徑以及動脈瘤瘤頸，從而為手術(shù)操作者選擇合適的微彈簧圈提供影像學(xué)支持，為一次放置成功提供可能，減少了患者的曝光時間以及造影劑的注入量，并且可以為需要開顱手術(shù)治療的患者提供多方面的影像學(xué)信息[9-10]。在臨床中，對于CTA檢查未明確顯示存在動脈瘤的患者，應(yīng)不能肯定排除動脈瘤的存在，還有可能存在小動脈瘤，而小動脈瘤有擴大發(fā)生破裂的可能性，因此對于臨床癥狀和體征高度懷疑動脈瘤的患者，還需要進(jìn)一步行DSA檢查，以明確診斷。另外DSA還能夠提供動脈瘤或者血管畸形發(fā)生的血流動力學(xué)異常等方面的情況，這是CTA所沒有的優(yōu)勢[11]。

DSA雖然對小動脈瘤的診斷具有顯著優(yōu)勢，但是其不能從立體角度全方位對動脈瘤進(jìn)行診斷，不能顯示動脈瘤與周圍組織的關(guān)系，而CTA能夠從不同角度準(zhǔn)確反映動脈瘤的位置、直徑、形態(tài)、瘤體與載瘤動脈的關(guān)系，從而為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供相關(guān)信息[12-15]。有研究顯示，由于血管痙攣導(dǎo)致動脈瘤頸閉塞，而使造影劑不能進(jìn)入瘤體的動脈瘤，在DSA上不顯影，而CTA可以顯影。CTA屬于非侵入性操作，因此對于進(jìn)入性操作有禁忌癥的患者，CTA不失為一種比較好的選擇。由于CTA無創(chuàng)，并且操作簡單，因此在臨床上可作為動脈瘤篩查的一種影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，DSA是有創(chuàng)傷動脈瘤的輔助診斷方法，對于小動脈瘤患者仍然是最佳選擇，而CTA作為非侵入性檢查方法，可以提供顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，作為DSA檢查的補充。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）

在影響檢出率的因素中，動脈瘤的體積是一個重要因素，有研究顯示以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA對動脈瘤的檢出率準(zhǔn)確性大約為90%。本研究中，有12例發(fā)生漏診，準(zhǔn)確率為62.5%，低于既往報道，這可能與樣本量較小，樣本構(gòu)成比不同相關(guān)。12例漏診患者中，梭形動脈瘤2個，其中直徑≤3 mm的動脈瘤8個，直徑3.5～5.5 mm的動脈瘤4個，提示直徑越小，CTA診斷越容易漏診。有研究顯示CTA對直徑>3 mm的動脈瘤的診斷敏感性高于直徑≤3 mm的動脈瘤。對于直徑≤3 mm的動脈瘤DSA具有較明顯的優(yōu)勢，尤其是3D-DSA技術(shù)的發(fā)展，使其在動脈瘤輔助診斷方面具有不可替代的優(yōu)勢，與2D-DSA比較，3D-DSA能夠顯示前者無法顯示的小動脈瘤，還能夠顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系，還可以顯示巨大動脈瘤瘤腔內(nèi)或瘤壁上是否存在動脈穿支。3D-DSA能夠清晰顯示動脈瘤直徑以及動脈瘤瘤頸，從而為手術(shù)操作者選擇合適的微彈簧圈提供影像學(xué)支持，為一次放置成功提供可能，減少了患者的曝光時間以及造影劑的注入量，并且可以為需要開顱手術(shù)治療的患者提供多方面的影像學(xué)信息[9-10]。在臨床中，對于CTA檢查未明確顯示存在動脈瘤的患者，應(yīng)不能肯定排除動脈瘤的存在，還有可能存在小動脈瘤，而小動脈瘤有擴大發(fā)生破裂的可能性，因此對于臨床癥狀和體征高度懷疑動脈瘤的患者，還需要進(jìn)一步行DSA檢查，以明確診斷。另外DSA還能夠提供動脈瘤或者血管畸形發(fā)生的血流動力學(xué)異常等方面的情況，這是CTA所沒有的優(yōu)勢[11]。

DSA雖然對小動脈瘤的診斷具有顯著優(yōu)勢，但是其不能從立體角度全方位對動脈瘤進(jìn)行診斷，不能顯示動脈瘤與周圍組織的關(guān)系，而CTA能夠從不同角度準(zhǔn)確反映動脈瘤的位置、直徑、形態(tài)、瘤體與載瘤動脈的關(guān)系，從而為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供相關(guān)信息[12-15]。有研究顯示，由于血管痙攣導(dǎo)致動脈瘤頸閉塞，而使造影劑不能進(jìn)入瘤體的動脈瘤，在DSA上不顯影，而CTA可以顯影。CTA屬于非侵入性操作，因此對于進(jìn)入性操作有禁忌癥的患者，CTA不失為一種比較好的選擇。由于CTA無創(chuàng)，并且操作簡單，因此在臨床上可作為動脈瘤篩查的一種影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，DSA是有創(chuàng)傷動脈瘤的輔助診斷方法，對于小動脈瘤患者仍然是最佳選擇，而CTA作為非侵入性檢查方法，可以提供顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，作為DSA檢查的補充。

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[12] 張心佟，李雨，杜彥李.雙源 CTA 與 DSA 對顱內(nèi)動脈瘤的臨床診斷對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013， 13（25）：44，22.

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[15] 萬明軍，王會軒.64排螺旋CT顱腦CTA對腦動脈瘤診斷的價值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：284-285.

（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）

在影響檢出率的因素中，動脈瘤的體積是一個重要因素，有研究顯示以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA對動脈瘤的檢出率準(zhǔn)確性大約為90%。本研究中，有12例發(fā)生漏診，準(zhǔn)確率為62.5%，低于既往報道，這可能與樣本量較小，樣本構(gòu)成比不同相關(guān)。12例漏診患者中，梭形動脈瘤2個，其中直徑≤3 mm的動脈瘤8個，直徑3.5～5.5 mm的動脈瘤4個，提示直徑越小，CTA診斷越容易漏診。有研究顯示CTA對直徑>3 mm的動脈瘤的診斷敏感性高于直徑≤3 mm的動脈瘤。對于直徑≤3 mm的動脈瘤DSA具有較明顯的優(yōu)勢，尤其是3D-DSA技術(shù)的發(fā)展，使其在動脈瘤輔助診斷方面具有不可替代的優(yōu)勢，與2D-DSA比較，3D-DSA能夠顯示前者無法顯示的小動脈瘤，還能夠顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系，還可以顯示巨大動脈瘤瘤腔內(nèi)或瘤壁上是否存在動脈穿支。3D-DSA能夠清晰顯示動脈瘤直徑以及動脈瘤瘤頸，從而為手術(shù)操作者選擇合適的微彈簧圈提供影像學(xué)支持，為一次放置成功提供可能，減少了患者的曝光時間以及造影劑的注入量，并且可以為需要開顱手術(shù)治療的患者提供多方面的影像學(xué)信息[9-10]。在臨床中，對于CTA檢查未明確顯示存在動脈瘤的患者，應(yīng)不能肯定排除動脈瘤的存在，還有可能存在小動脈瘤，而小動脈瘤有擴大發(fā)生破裂的可能性，因此對于臨床癥狀和體征高度懷疑動脈瘤的患者，還需要進(jìn)一步行DSA檢查，以明確診斷。另外DSA還能夠提供動脈瘤或者血管畸形發(fā)生的血流動力學(xué)異常等方面的情況，這是CTA所沒有的優(yōu)勢[11]。

DSA雖然對小動脈瘤的診斷具有顯著優(yōu)勢，但是其不能從立體角度全方位對動脈瘤進(jìn)行診斷，不能顯示動脈瘤與周圍組織的關(guān)系，而CTA能夠從不同角度準(zhǔn)確反映動脈瘤的位置、直徑、形態(tài)、瘤體與載瘤動脈的關(guān)系，從而為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供相關(guān)信息[12-15]。有研究顯示，由于血管痙攣導(dǎo)致動脈瘤頸閉塞，而使造影劑不能進(jìn)入瘤體的動脈瘤，在DSA上不顯影，而CTA可以顯影。CTA屬于非侵入性操作，因此對于進(jìn)入性操作有禁忌癥的患者，CTA不失為一種比較好的選擇。由于CTA無創(chuàng)，并且操作簡單，因此在臨床上可作為動脈瘤篩查的一種影像學(xué)檢查方法。

綜上所述，DSA是有創(chuàng)傷動脈瘤的輔助診斷方法，對于小動脈瘤患者仍然是最佳選擇，而CTA作為非侵入性檢查方法，可以提供顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)學(xué)的相關(guān)信息，作為DSA檢查的補充。

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（收稿日期：2014-07-14 本文編輯：祁海文）