案例教學(xué)是病理學(xué)的“敲門磚”

潘如燕

摘 要 案例教學(xué)借助貼切的病例，通過周密的策劃和準(zhǔn)備，學(xué)生的討論和爭論，師生之間、生生之間的互動(dòng)和交流，啟發(fā)學(xué)生挖掘其中的理論知識(shí)，達(dá)到啟迪思維的目的。選擇的案例要具有典型性、特殊性，內(nèi)容形象具體，貼近理論，服務(wù)于教學(xué)目的。實(shí)際教學(xué)中，案例教學(xué)能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可促進(jìn)教師提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 案例教學(xué) 病理學(xué) 高職護(hù)理

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)從觀察形態(tài)角度來認(rèn)識(shí)各種病變及理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而揭示疾病的本質(zhì)。高職護(hù)理病理學(xué)教學(xué)中既要重視理論知識(shí)的闡述，也要注重與臨床護(hù)理之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力，為以后的臨床課程學(xué)習(xí)及護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。筆者從剛開始學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)豐富教師的教學(xué)方法，到現(xiàn)在慢慢形成自己的教學(xué)特色，越來越覺得要想讓學(xué)生喜歡上這門抽象的理論課，必不可少的是應(yīng)用貼切生動(dòng)的案例，實(shí)施案例教學(xué)。

1 案例教學(xué)的含義

案例教學(xué)是一種啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方式，事先經(jīng)過周密的策劃和準(zhǔn)備，使用特定的案例，通過學(xué)生的討論和爭論，師生之間、生生之間的互動(dòng)和交流，啟發(fā)學(xué)生挖掘其中的理論知識(shí)，達(dá)到啟迪思維的目的。案例教學(xué)中所選用的案例是根據(jù)真實(shí)的臨床病例編寫而成的故事，在課堂，不但能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

2 案例選擇要點(diǎn)

2.1 案例須具有典型性及特殊性

案例教學(xué)若想生動(dòng)有趣，病例選擇很重要，最好是自己在臨床親自碰到的、診療過的病例，而且要具有典型性和特殊性，這樣才能形象生動(dòng)地展示出來。①例如介紹慢性肺淤血，如果只是介紹臨床普通的左心衰竭病例，學(xué)生會(huì)覺得索然無味，所以，可以選擇臨床工作中遇到的特殊病例，并用講故事的形式展現(xiàn)出來。如：“大家還記得2003年5月份，我國經(jīng)歷的一場災(zāi)難（非典）嗎？當(dāng)時(shí)，我正在某部隊(duì)醫(yī)院的發(fā)熱病房，每天要收治多例發(fā)熱病人，說實(shí)話，醫(yī)生、護(hù)士雖然表面上表現(xiàn)得很鎮(zhèn)靜、無畏，但是心里也害怕被傳染，每天都嚴(yán)格按照隔離要求，穿戴三層隔離服，戴三層口罩，穿三層鞋套，外套雨鞋，每次查完病房，總是汗流浹背。這是一位96歲的老太太，入院時(shí)診斷為疑似非典，入院后請專家會(huì)診討論后，確診為急性上呼吸道感染、支氣管肺炎。經(jīng)過對癥治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但是在做全面檢查的過程中發(fā)現(xiàn)病人患有陳舊性心肌梗死，心功能Ⅲ級。這次呼吸系統(tǒng)炎癥導(dǎo)致病人缺氧，加重心肌損傷，誘發(fā)了更嚴(yán)重的疾病。一天午后，老太太出現(xiàn)呼吸困難，只能半臥在病床上，不停地咳嗽、咳痰，痰液是特征性的粉紅色泡沫樣痰，根據(jù)上述情況，大家判斷一下病人發(fā)生什么情況了呢？”典型、特殊的案例，講故事形式呈現(xiàn)，深深吸引學(xué)生專注于課堂，對將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣。

2.2 案例要形象化、具體化

專業(yè)課的課堂需盡心營造專業(yè)情景氛圍，帶領(lǐng)學(xué)生感受學(xué)習(xí)的樂趣，體驗(yàn)生命的真諦，通過創(chuàng)造便于學(xué)生聯(lián)想的意境，盡量多地提供培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的臨床病例，學(xué)生會(huì)更投入地學(xué)習(xí)病理學(xué)，更深刻地理解疾病。②這就要求選擇的案例一定要形象生動(dòng)、內(nèi)容具體。

例如病理生理部分的肝性腦病，其中的氨中毒學(xué)說抽象而又復(fù)雜，面對繁雜的門靜脈循環(huán)，復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，學(xué)生總是摸不著頭腦。第一次講授肝性腦病時(shí)，為了讓兩節(jié)課變得更加有吸引力，筆者刻意安排了以下案例：李先生，55歲，因長期飲酒引起肝硬化，收住入院時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，黃疸嚴(yán)重，臉色灰暗，給予常規(guī)治療后，肝功能有所好轉(zhuǎn)，入院后第四天，意外情況發(fā)生了，原本性格內(nèi)向、不愛說話的李先生變得夸夸其談，說自己整晚沒有睡覺，滿病房都是老鼠和貓，還看見一個(gè)小姑娘穿著白裙子坐在日光燈上蕩秋千。同病房的其他病人也反映李先生確實(shí)整晚沒睡，一會(huì)喊有老鼠，一會(huì)又說有貓，鬧得其他病人都沒休息好。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)給科室主任，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為肝性腦病，李先生看到的都是他的幻覺。

學(xué)生在被生動(dòng)的病例吸引的同時(shí)，通過教師的引導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)士有一項(xiàng)非常重要的任務(wù)就是觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況須即刻匯報(bào)給管床醫(yī)生。案例教學(xué)，在教給學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，也能灌輸職業(yè)素質(zhì)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入專業(yè)情景。教師語重心長的教導(dǎo)，更能拉近師生關(guān)系，使師生關(guān)系更加和諧融洽。

2.3 案例需貼近理論、服務(wù)教學(xué)目的

不同的案例強(qiáng)調(diào)不同的理論背景，服務(wù)于不同的教學(xué)目的，選擇案例時(shí)，需從理論出發(fā)，在案例中設(shè)置合適的問題，啟發(fā)學(xué)生推理總結(jié)案例中富涵的理論知識(shí)。例如介紹心力衰竭的誘因，可以通過以下案例啟發(fā)學(xué)生探索真知。案例1：76歲的男性病人，患高血壓病20多年，隨年齡增長，心功能逐漸下降，平時(shí)爬二樓就感心慌氣短，此次因受涼誘發(fā)急性上呼吸道感染而入院，入院當(dāng)天下午即出現(xiàn)心力衰竭癥狀。提問：該病人引起心力衰竭的原因和誘因分別是什么？案例2：24歲的女性病人，患有先天性心臟病，因妊娠32周出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咯血入院，診斷為急性左心衰竭。提問：該病人引起心力衰竭的原因和誘因分別是什么？學(xué)生根據(jù)課前的預(yù)習(xí)，通過思考、討論，可以很容易找到問題的答案。通過分析簡短精煉的案例，學(xué)生對心力衰竭原因和誘因的認(rèn)識(shí)更加深刻具體。

3 案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

3.1 鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考

傳統(tǒng)的教學(xué)教師注重知識(shí)的傳授，學(xué)生則一味地接受，過程乏味無趣，在一定程度上挫傷了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。案例教學(xué)中，教師只需呈現(xiàn)案例，學(xué)生要自己瀏覽課本、查閱書籍，先獨(dú)立思考、推理，然后發(fā)表自己的見解。為了在同學(xué)面前表現(xiàn)得更好，他們往往會(huì)很認(rèn)真地準(zhǔn)備，長此以往，逐漸養(yǎng)成獨(dú)立思考問題的習(xí)慣。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，尚未深入臨床，對理論知識(shí)怎么應(yīng)用具有很模糊的認(rèn)識(shí)。案例教學(xué)則通過創(chuàng)設(shè)臨床情境，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入護(hù)士角色，針對病例中的具體問題，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，提出自己的理解和看法，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)臨床思維。

3.3 活躍課堂氣氛

案例教學(xué)通過積極的提問、啟發(fā)，一方面促進(jìn)生生、師生之間的互動(dòng)，使學(xué)生充分參與到教學(xué)中，另一方面引導(dǎo)學(xué)生的思維活動(dòng)，避免游離于課堂之外。通過討論交流，鍛煉學(xué)生與人溝通及展示自己的能力，使課堂氣氛更加活躍靈動(dòng)。

3.4 提高教師業(yè)務(wù)水平

案例教學(xué)需要教師具備更高的知識(shí)水平、教學(xué)能力以及更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。首先，教師必須具備梳理理論知識(shí)及收集恰當(dāng)案例的能力。教師根據(jù)知識(shí)特點(diǎn)，確定學(xué)生需要掌握的素質(zhì)及情感目標(biāo)，利用暑期臨床實(shí)踐，收集相關(guān)病例，不斷豐富案例資源。如介紹栓塞時(shí)，教師需重點(diǎn)收集肺栓塞、腦栓塞案例，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生思考栓塞與血栓形成的關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。其次，教師必須具備能應(yīng)答學(xué)生可能提出的各種問題，并給予正確而精煉的解答的能力。學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識(shí)了解得越多，越會(huì)提出超出病理學(xué)范疇的各式各樣的問題，這對教師也就提出了更高的要求。再次，教師在案例教學(xué)討論中扮演引導(dǎo)者、組織者的角色，還必須具有駕馭熱烈的課堂討論的能力。③這些都是對教師業(yè)務(wù)能力的挑戰(zhàn)，它要求教師必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)務(wù)知識(shí)，精深的專業(yè)知識(shí)，廣博的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，迫使教師要更加努力鉆研業(yè)務(wù)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，開闊教學(xué)眼界和探索科研思路。

注釋

① 楊懷寶.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.33（17）：3806-3807.

② 張韶華，國倫書.案例在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013.31（2）：66-67.

③ 蘇金玲.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011.2：91.