血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值分析

羅祥青

[摘要] 目的 探析血清膽紅素和尿酸檢驗(yàn)對冠心病診斷的價(jià)值，為今后臨床早期診斷冠心病提供重要的參考依據(jù)。方法 隨機(jī)收集該院收治的60例冠心病患者的臨床資料為研究組，同期選擇該院健康體檢中心60例健康者為對照組，兩組患者均檢測血清膽紅素和尿酸水平，對比分析兩組檢測結(jié)果；另外，對60例冠心病患者行冠狀動脈造影，計(jì)算Gensini積分，對比分析不同病情患者血清膽紅素和尿酸指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尿酸水平（372.26±32.56）umol/L明顯高于對照組的（274.86±23.78）umol/L（P<0.05）；隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高。結(jié)論 臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時(shí)能準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。谎迥懠t素；尿酸；冠狀動脈狹窄；Gensini積分；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0195-02

冠心病（CHD）是臨床一種較為常見的心臟病，患者多由于冠脈粥樣硬化所致狹窄、供血不足而導(dǎo)致心肌功能障礙或/和器質(zhì)性病變，是一種多因素所致的心血管疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，且可遷延至頸、頜、手臂、后背、胃部等，部分患者伴眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心甚至昏厥，病情嚴(yán)重者甚至可因心力衰竭而死，據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果提示，冠心病發(fā)病率有逐年上升趨勢且呈年輕化，死亡率較高[1]。由此，臨床工作中對高?；颊咴缙诤Y選診斷和干預(yù)，能有效降低其發(fā)病率， 減少或者避免對患者的危害。冠心病患者主要的檢測項(xiàng)目有血清膽紅素、直接膽紅素、尿酸以及超敏C反應(yīng)蛋白四項(xiàng)，具有極其重要的臨床診斷價(jià)值[2]。目前，隨著對冠心病不斷深入的研究，血清中相對較低的膽紅素和高尿酸血癥和冠心病的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)系，引起廣大學(xué)者和專家的警惕和關(guān)注[3]。為進(jìn)一步評價(jià)血清膽紅素和尿酸在早期診斷冠心病的價(jià)值，對比分析2012年1月—2014年2月間該院收治的60例冠心病患者和60例健康者血清膽紅素和尿酸的檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究筆者隨機(jī)收集該院收治的60例冠心病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均符合WHO頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除肝膽系統(tǒng)疾病、其他器官嚴(yán)重功能障礙者、近期服用降脂藥者、嚴(yán)重貧血者、糖尿病以及高血壓者，其中男38例，女22例，年齡35～78歲，平均年齡（52.48±12.76）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.25±0.48）年；21例為穩(wěn)定性心絞痛、23例為不穩(wěn)定性心絞痛、16例為急性心肌梗死；單支病變24例、雙支病變23例、三支病變13例。另選擇同期該院健康體檢中心檢查健康者60例為對照組，排除有肝膽系統(tǒng)、心腦血管、血液系統(tǒng)疾病受檢者，其中男36例、女24例，年齡34～80歲，平均年齡（53.28±10.56）歲，無心、腦、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，兩組入選者在性別構(gòu)成比、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿簽署同意協(xié)議書，參與該研究。

1.2 方法

對照組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，置于抗凝管內(nèi)，當(dāng)日進(jìn)行血清檢測。使用日本日立公司生產(chǎn)的日立7170型全自動生化分析儀，所使用的實(shí)際由上?？迫A公司提供。分離血清后檢測總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）以及尿酸（UA）水平并計(jì)算間接膽紅素（IBil），膽紅素檢測采用釩酸鹽氧化法，尿酸檢測采用尿酸酶法[5]，檢測方法均參照國家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法，遵循有效數(shù)字的修約原則報(bào)告檢測結(jié)果。

研究組60例患者在對照組檢測基礎(chǔ)上另行冠脈造影，參照美國心臟協(xié)會的冠狀動脈血管圖像記分分段標(biāo)準(zhǔn)[6]評估患者病變的程度，冠脈每處病變的積分=狹窄程度評分×病變部位積分；每位患者積分結(jié)果為所有病變血管積分之和。

1.3 狹窄程度評分及病變部位評分標(biāo)準(zhǔn)

動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度位于1%～25%記1分，26～50%記2分，50%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，完全閉塞記32分。病變部位評分：左主干（LM）病變記5分； 左前降支（LAD）近段病變記2.5分，中段記1.5分，遠(yuǎn)端記1分，第一對角支記2.5分，第二對角支記0.5分；左回旋支（LCX）近段記2.5分、中段記1.5分、遠(yuǎn)端及后降支記1分，后側(cè)支記0.5分；RAD右冠降支，右冠脈（RCA）近段、中段、遠(yuǎn)段以及后降支病變均記1分。按照積分結(jié)果將其分為0～1分，2～20分、21～40分、>40分四組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素和尿酸檢測結(jié)果對比

研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組受檢者血清膽紅素和尿酸檢測結(jié)果對比分析[μmol/L，（x±s）]

2.2 不同狹窄程度者各項(xiàng)檢測指標(biāo)對比endprint

研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學(xué)者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關(guān)。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目且逐漸應(yīng)用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因?yàn)檠迥懠t素降低導(dǎo)致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結(jié)合之后，再結(jié)合自由基，新的結(jié)合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結(jié)合冠脈造影檢查結(jié)果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關(guān)系，約47%嚴(yán)重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關(guān)性[7]，和該研究結(jié)論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結(jié)晶，析出尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關(guān)，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導(dǎo)致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時(shí)極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時(shí)能準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慶考，任藝虹.冠心病患者血清膽紅素和尿酸水平變化及臨床意義[J].河北醫(yī)藥 ，2013（19）：2942-2943.

[2] 雷樹勇，陸愛權(quán)，陳海云等.冠心病患者血脂、血清膽紅素及尿酸檢測的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：729-730.

[3] 歐陽莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013（27）：89-90，91.

[4] 郭海閣.血清膽紅素與尿酸對冠心病患者診斷的臨床價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：100-102.

[5] 張玉琴，劉詠菊.冠心病患者血清膽紅素和尿酸的結(jié)果分析及變化[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（14）：117-118.

[6] 劉濱，方愛英.冠心病患者檢驗(yàn)血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：532-533.

[7] 何小英，閆彩平，凌文輝等.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].心血管病防治知識，201（2下半月）：22-24.

[8] 張媛.血清尿酸和膽紅素及血漿纖維蛋白原水平和冠心病的關(guān)系探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：135-136.

（收稿日期：2014-04-05）endprint

研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學(xué)者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關(guān)。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目且逐漸應(yīng)用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因?yàn)檠迥懠t素降低導(dǎo)致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結(jié)合之后，再結(jié)合自由基，新的結(jié)合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結(jié)合冠脈造影檢查結(jié)果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關(guān)系，約47%嚴(yán)重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關(guān)性[7]，和該研究結(jié)論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結(jié)晶，析出尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關(guān)，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導(dǎo)致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時(shí)極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時(shí)能準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張慶考，任藝虹.冠心病患者血清膽紅素和尿酸水平變化及臨床意義[J].河北醫(yī)藥 ，2013（19）：2942-2943.

[2] 雷樹勇，陸愛權(quán)，陳海云等.冠心病患者血脂、血清膽紅素及尿酸檢測的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：729-730.

[3] 歐陽莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013（27）：89-90，91.

[4] 郭海閣.血清膽紅素與尿酸對冠心病患者診斷的臨床價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：100-102.

[5] 張玉琴，劉詠菊.冠心病患者血清膽紅素和尿酸的結(jié)果分析及變化[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（14）：117-118.

[6] 劉濱，方愛英.冠心病患者檢驗(yàn)血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013（21）：532-533.

[7] 何小英，閆彩平，凌文輝等.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].心血管病防治知識，201（2下半月）：22-24.

[8] 張媛.血清尿酸和膽紅素及血漿纖維蛋白原水平和冠心病的關(guān)系探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：135-136.

（收稿日期：2014-04-05）endprint

研究組60例患者經(jīng)冠脈造影檢查，其中0～1分13例、2～20分18例、21～40分19例、>40分10例，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及對冠心病不斷深入的研究，眾多學(xué)者專家發(fā)現(xiàn)膽紅素血癥患者和冠心病發(fā)生存在密切相關(guān)。目前，血清膽紅素和直接膽紅素是消化內(nèi)科疾病尤其是肝膽系統(tǒng)疾病患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目且逐漸應(yīng)用于冠心病檢查中，冠心病患者體內(nèi)可能因?yàn)檠迥懠t素降低導(dǎo)致血漿抗氧化能力明顯減弱，加快了LDL形成，促使心臟冠脈發(fā)生動脈粥樣硬化。在體內(nèi)血清蛋白和膽紅素結(jié)合之后，再結(jié)合自由基，新的結(jié)合體能清除超氧自由基和組織低密度脂蛋白在冠脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾作用，延緩冠脈內(nèi)壁斑塊和粥樣硬化[6]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平分別為（11.56±3.24）、（4.72±0.96）、（6.92±1.28）umol/L明顯低于對照組的（15.96±5.48）、（6.38±1.24）、（9.68±1.12）umol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示檢查患者血清膽紅素有助于早期診斷冠心病。另外，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者血清膽紅素水平逐漸降低，提示檢測患者膽紅素能為臨床醫(yī)師評估患者動脈狹窄程度以及病變部位提供參考依據(jù)，再結(jié)合冠脈造影檢查結(jié)果，能早期確診。Schwerther等對多例疑為冠心病并經(jīng)過冠脈造影確診后研究發(fā)現(xiàn)，患者血清總膽紅素和直接膽紅素均低于正常健康者水平，多元回歸分析患者和血清總膽紅素、直接膽紅素的關(guān)系，約47%嚴(yán)重冠心病患者血清膽紅素比健康人降低50%，且冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性和血清總膽紅素和直接膽紅素的降低程度存在明顯相關(guān)性[7]，和該研究結(jié)論基本一致。

冠心病患者血液中尿酸的溶解度明顯降低，出現(xiàn)高尿酸血癥，極易形成尿酸鹽結(jié)晶，析出尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管壁，直接損失血管內(nèi)膜。血小板的聚集、粘附和尿酸有關(guān)，在動脈血栓形成的初期，加快了血小板血栓的形成，血小板被激活，高尿酸血癥患者提示可能存在導(dǎo)致心臟冠狀動脈栓塞。血液中尿酸的水平是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，一旦遇到胰島素抵抗、高血脂癥、肥胖、糖尿病、高血壓疾病時(shí)極易誘發(fā)冠心病[8]。表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者尿酸水平明顯高于對照組（P<0.05），表2數(shù)據(jù)提示，隨著患者病情進(jìn)展，Gensini積分增加，患者尿酸水平逐漸升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上通過檢測患者血清膽紅素、尿酸的水平能早期確診冠心病，同時(shí)能準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄的程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方法方案，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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[2] 雷樹勇，陸愛權(quán)，陳海云等.冠心病患者血脂、血清膽紅素及尿酸檢測的臨床意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：729-730.

[3] 歐陽莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013（27）：89-90，91.

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[7] 何小英，閆彩平，凌文輝等.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].心血管病防治知識，201（2下半月）：22-24.

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