預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷

謝惠

[摘要] 目的 探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷。 方法 選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行回顧性分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點。 結(jié)果 患者心室率較快，A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者QRS波群時間介于0.11～0.31 s的人數(shù)要明顯高于其它兩組時間段人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征。結(jié)論 在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合該類疾病的心電圖特點對患者進行仔細觀察，可以有效提高臨床診斷準確率和治愈率。

[關鍵詞] 預激綜合征；心房顫動；心電圖

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0193-02

預激綜合征是由于心房和心室間存在異常的傳導通路，使得心房激動后經(jīng)由異常傳導通路過早到達心室肌，最終引發(fā)局部心室肌過早激動的一種疾病。此類疾病常伴有心率失常[1]。為探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷，現(xiàn)對2010年1月—2013年1月間在該院接受診斷治療的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，患者中男性45例，女性25例，患者年齡為33～81歲，平均年齡為52.7歲。70例患者中冠心病24例占34.29%，風濕性心臟病22例占31.43%，擴張型心臟病13例占18.57%，無器質(zhì)性心臟病11例占15.71%。70例患者中21例有反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速史，這些患者發(fā)病前的心電圖信息都反映出比較典型的預激綜合征特點，其中A型預激綜合征13例，B型預激綜合征8例。

1.2 治療方法

對患者均給予輔助吸氧和心電監(jiān)護處理，同時給予藥物治療，根據(jù)患者具體病情選擇合適藥物（普羅帕酮或胺碘酮），觀察藥物療效如不理想要對患者進行同步電復律治療或射頻消融治療。

1.3 觀測指標

詳細記錄患者在預激綜合征合并心房顫動發(fā)病時心電圖信息，仔細觀察、分析心電圖中的心室率、QRS波群、f波出現(xiàn)時間和形態(tài)以及R-R間距的特點。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心室率分析

該研究結(jié)果顯示70例患者的心室率都>150次/min，平均心室率為181次/分，根據(jù)心室率將患者分為Ⅰ組（150～170次/min）和Ⅱ組（170～220次/min）。Ⅰ組患者為31例（A型16例，B型5例）； Ⅱ組患者為49例（A型37例，B型12例），由此可見Ⅱ組明顯多于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，）； 每組中A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

預激綜合征的發(fā)生主要和心房、心室間存在的旁路肌束有關，這些旁路肌束使心房激動進而繞過房室交接區(qū)域，因而心房激動會過早到達心室肌， 最終導致部分心室肌過早激動[2]。發(fā)生預激綜合征的患者多數(shù)存在無器質(zhì)性心臟病、先天性心臟病、后天性心臟病（三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等）。預激綜合征發(fā)病時常伴有多種心律失常，其中心房顫動較為常見可占所有預激綜合征發(fā)病的30%左右。目前對于預激綜合征合并心房顫動的致病機理仍沒有明確的定論，研究發(fā)現(xiàn)可能和折返機制相關。由于旁路肌束的存在可能提前激動心室引發(fā)房室無法進行協(xié)調(diào)的機械收縮，進而使心房生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為發(fā)生心房顫動創(chuàng)造了生理結(jié)構(gòu)基礎。而旁路肌束心室端的生理結(jié)構(gòu)為樹根狀，因而前向傳導的速度要慢于逆向傳導的速度，心房激動傳導至心室后也可以經(jīng)由旁路肌束回傳至心房，為心房顫動創(chuàng)造了電生理基礎。當心房處于易顫時期在生理結(jié)構(gòu)和電生理的基礎上就容易發(fā)生心房顫動。旁路肌束還會導致心動過速，容易引發(fā)心臟內(nèi)血流動力學環(huán)境的變化，使心房內(nèi)部壓力升高，最終使心房肌電重構(gòu)， 心房肌有效不應期會相應減少，使得心房顫動時間延長，為臨床治療帶來困難[3]。

該研究結(jié)果顯示預激綜合征患者的心電圖呈現(xiàn)出一定特點，主要包括以下幾點：①患者心室率較快。70例患者心室率均超過150次/min，并且多數(shù)患者的心室率超過了170次/min。這可能和以上描述的旁路肌束機制有關[4]。②患者QRS波群呈多樣化。波群的形狀和心房激動時的傳遞方式有密切聯(lián)系，當傳導僅經(jīng)過旁路肌束時，QRS波群為寬大的波形，并且delta波也比較明顯；當同時經(jīng)過旁路肌束和正常房室通路時，出現(xiàn)部分delta波；當傳導僅經(jīng)過正常房室通路時，QRS波群無delta波。這種現(xiàn)象可能和心房顫動有關[5]。多數(shù)患者為3種傳導方式并存，和我們觀察到的心電圖信息相符。③心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征?？赡芎托姆款潉右l(fā)心房電生理紊亂最終導致心房除極消失有關。

綜上所述，在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合以上特點仔細觀察患者心電圖信息，對提高臨床診斷準確率和治愈率十分有利。

[參考文獻]

[1] 梅俊霞，晁獻召，張曉，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 臨床心血管病雜志，2009，3（11）：231-232.

[2] 孫霖霞. 預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，19（10）：78-79.

[3] 司徒志強，王明飛. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析探討[J]. 黑龍江醫(yī)學，2011（3）：205-207.

[4] 梁麗，陳瓊，陳為，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動30例心電圖分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，18（12）：4476.

[5] 馬雯，孫凱，徐立松. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 心臟雜志，2008，5（9）：649-651.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷。 方法 選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行回顧性分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點。 結(jié)果 患者心室率較快，A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者QRS波群時間介于0.11～0.31 s的人數(shù)要明顯高于其它兩組時間段人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征。結(jié)論 在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合該類疾病的心電圖特點對患者進行仔細觀察，可以有效提高臨床診斷準確率和治愈率。

[關鍵詞] 預激綜合征；心房顫動；心電圖

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0193-02

預激綜合征是由于心房和心室間存在異常的傳導通路，使得心房激動后經(jīng)由異常傳導通路過早到達心室肌，最終引發(fā)局部心室肌過早激動的一種疾病。此類疾病常伴有心率失常[1]。為探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷，現(xiàn)對2010年1月—2013年1月間在該院接受診斷治療的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，患者中男性45例，女性25例，患者年齡為33～81歲，平均年齡為52.7歲。70例患者中冠心病24例占34.29%，風濕性心臟病22例占31.43%，擴張型心臟病13例占18.57%，無器質(zhì)性心臟病11例占15.71%。70例患者中21例有反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速史，這些患者發(fā)病前的心電圖信息都反映出比較典型的預激綜合征特點，其中A型預激綜合征13例，B型預激綜合征8例。

1.2 治療方法

對患者均給予輔助吸氧和心電監(jiān)護處理，同時給予藥物治療，根據(jù)患者具體病情選擇合適藥物（普羅帕酮或胺碘酮），觀察藥物療效如不理想要對患者進行同步電復律治療或射頻消融治療。

1.3 觀測指標

詳細記錄患者在預激綜合征合并心房顫動發(fā)病時心電圖信息，仔細觀察、分析心電圖中的心室率、QRS波群、f波出現(xiàn)時間和形態(tài)以及R-R間距的特點。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心室率分析

該研究結(jié)果顯示70例患者的心室率都>150次/min，平均心室率為181次/分，根據(jù)心室率將患者分為Ⅰ組（150～170次/min）和Ⅱ組（170～220次/min）。Ⅰ組患者為31例（A型16例，B型5例）； Ⅱ組患者為49例（A型37例，B型12例），由此可見Ⅱ組明顯多于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，）； 每組中A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

預激綜合征的發(fā)生主要和心房、心室間存在的旁路肌束有關，這些旁路肌束使心房激動進而繞過房室交接區(qū)域，因而心房激動會過早到達心室肌， 最終導致部分心室肌過早激動[2]。發(fā)生預激綜合征的患者多數(shù)存在無器質(zhì)性心臟病、先天性心臟病、后天性心臟病（三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等）。預激綜合征發(fā)病時常伴有多種心律失常，其中心房顫動較為常見可占所有預激綜合征發(fā)病的30%左右。目前對于預激綜合征合并心房顫動的致病機理仍沒有明確的定論，研究發(fā)現(xiàn)可能和折返機制相關。由于旁路肌束的存在可能提前激動心室引發(fā)房室無法進行協(xié)調(diào)的機械收縮，進而使心房生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為發(fā)生心房顫動創(chuàng)造了生理結(jié)構(gòu)基礎。而旁路肌束心室端的生理結(jié)構(gòu)為樹根狀，因而前向傳導的速度要慢于逆向傳導的速度，心房激動傳導至心室后也可以經(jīng)由旁路肌束回傳至心房，為心房顫動創(chuàng)造了電生理基礎。當心房處于易顫時期在生理結(jié)構(gòu)和電生理的基礎上就容易發(fā)生心房顫動。旁路肌束還會導致心動過速，容易引發(fā)心臟內(nèi)血流動力學環(huán)境的變化，使心房內(nèi)部壓力升高，最終使心房肌電重構(gòu)， 心房肌有效不應期會相應減少，使得心房顫動時間延長，為臨床治療帶來困難[3]。

該研究結(jié)果顯示預激綜合征患者的心電圖呈現(xiàn)出一定特點，主要包括以下幾點：①患者心室率較快。70例患者心室率均超過150次/min，并且多數(shù)患者的心室率超過了170次/min。這可能和以上描述的旁路肌束機制有關[4]。②患者QRS波群呈多樣化。波群的形狀和心房激動時的傳遞方式有密切聯(lián)系，當傳導僅經(jīng)過旁路肌束時，QRS波群為寬大的波形，并且delta波也比較明顯；當同時經(jīng)過旁路肌束和正常房室通路時，出現(xiàn)部分delta波；當傳導僅經(jīng)過正常房室通路時，QRS波群無delta波。這種現(xiàn)象可能和心房顫動有關[5]。多數(shù)患者為3種傳導方式并存，和我們觀察到的心電圖信息相符。③心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征?？赡芎托姆款潉右l(fā)心房電生理紊亂最終導致心房除極消失有關。

綜上所述，在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合以上特點仔細觀察患者心電圖信息，對提高臨床診斷準確率和治愈率十分有利。

[參考文獻]

[1] 梅俊霞，晁獻召，張曉，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 臨床心血管病雜志，2009，3（11）：231-232.

[2] 孫霖霞. 預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，19（10）：78-79.

[3] 司徒志強，王明飛. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析探討[J]. 黑龍江醫(yī)學，2011（3）：205-207.

[4] 梁麗，陳瓊，陳為，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動30例心電圖分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，18（12）：4476.

[5] 馬雯，孫凱，徐立松. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 心臟雜志，2008，5（9）：649-651.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

[摘要] 目的 探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷。 方法 選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行回顧性分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點。 結(jié)果 患者心室率較快，A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者QRS波群時間介于0.11～0.31 s的人數(shù)要明顯高于其它兩組時間段人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征。結(jié)論 在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合該類疾病的心電圖特點對患者進行仔細觀察，可以有效提高臨床診斷準確率和治愈率。

[關鍵詞] 預激綜合征；心房顫動；心電圖

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0193-02

預激綜合征是由于心房和心室間存在異常的傳導通路，使得心房激動后經(jīng)由異常傳導通路過早到達心室肌，最終引發(fā)局部心室肌過早激動的一種疾病。此類疾病常伴有心率失常[1]。為探討分析預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征及鑒別診斷，現(xiàn)對2010年1月—2013年1月間在該院接受診斷治療的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，總結(jié)歸納此類疾病心電圖的特點，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的預激綜合征并發(fā)心房顫動70例患者的資料進行分析，患者中男性45例，女性25例，患者年齡為33～81歲，平均年齡為52.7歲。70例患者中冠心病24例占34.29%，風濕性心臟病22例占31.43%，擴張型心臟病13例占18.57%，無器質(zhì)性心臟病11例占15.71%。70例患者中21例有反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速史，這些患者發(fā)病前的心電圖信息都反映出比較典型的預激綜合征特點，其中A型預激綜合征13例，B型預激綜合征8例。

1.2 治療方法

對患者均給予輔助吸氧和心電監(jiān)護處理，同時給予藥物治療，根據(jù)患者具體病情選擇合適藥物（普羅帕酮或胺碘酮），觀察藥物療效如不理想要對患者進行同步電復律治療或射頻消融治療。

1.3 觀測指標

詳細記錄患者在預激綜合征合并心房顫動發(fā)病時心電圖信息，仔細觀察、分析心電圖中的心室率、QRS波群、f波出現(xiàn)時間和形態(tài)以及R-R間距的特點。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心室率分析

該研究結(jié)果顯示70例患者的心室率都>150次/min，平均心室率為181次/分，根據(jù)心室率將患者分為Ⅰ組（150～170次/min）和Ⅱ組（170～220次/min）。Ⅰ組患者為31例（A型16例，B型5例）； Ⅱ組患者為49例（A型37例，B型12例），由此可見Ⅱ組明顯多于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，）； 每組中A型預激綜合征人數(shù)都要明顯高于B型預激綜合征人數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

預激綜合征的發(fā)生主要和心房、心室間存在的旁路肌束有關，這些旁路肌束使心房激動進而繞過房室交接區(qū)域，因而心房激動會過早到達心室肌， 最終導致部分心室肌過早激動[2]。發(fā)生預激綜合征的患者多數(shù)存在無器質(zhì)性心臟病、先天性心臟病、后天性心臟?。ㄈ獍晗乱?、肥厚梗阻型心肌病等）。預激綜合征發(fā)病時常伴有多種心律失常，其中心房顫動較為常見可占所有預激綜合征發(fā)病的30%左右。目前對于預激綜合征合并心房顫動的致病機理仍沒有明確的定論，研究發(fā)現(xiàn)可能和折返機制相關。由于旁路肌束的存在可能提前激動心室引發(fā)房室無法進行協(xié)調(diào)的機械收縮，進而使心房生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為發(fā)生心房顫動創(chuàng)造了生理結(jié)構(gòu)基礎。而旁路肌束心室端的生理結(jié)構(gòu)為樹根狀，因而前向傳導的速度要慢于逆向傳導的速度，心房激動傳導至心室后也可以經(jīng)由旁路肌束回傳至心房，為心房顫動創(chuàng)造了電生理基礎。當心房處于易顫時期在生理結(jié)構(gòu)和電生理的基礎上就容易發(fā)生心房顫動。旁路肌束還會導致心動過速，容易引發(fā)心臟內(nèi)血流動力學環(huán)境的變化，使心房內(nèi)部壓力升高，最終使心房肌電重構(gòu)， 心房肌有效不應期會相應減少，使得心房顫動時間延長，為臨床治療帶來困難[3]。

該研究結(jié)果顯示預激綜合征患者的心電圖呈現(xiàn)出一定特點，主要包括以下幾點：①患者心室率較快。70例患者心室率均超過150次/min，并且多數(shù)患者的心室率超過了170次/min。這可能和以上描述的旁路肌束機制有關[4]。②患者QRS波群呈多樣化。波群的形狀和心房激動時的傳遞方式有密切聯(lián)系，當傳導僅經(jīng)過旁路肌束時，QRS波群為寬大的波形，并且delta波也比較明顯；當同時經(jīng)過旁路肌束和正常房室通路時，出現(xiàn)部分delta波；當傳導僅經(jīng)過正常房室通路時，QRS波群無delta波。這種現(xiàn)象可能和心房顫動有關[5]。多數(shù)患者為3種傳導方式并存，和我們觀察到的心電圖信息相符。③心電圖的R-R間距呈現(xiàn)不規(guī)則特征?？赡芎托姆款潉右l(fā)心房電生理紊亂最終導致心房除極消失有關。

綜上所述，在診斷和治療預激綜合征合并心房顫動類患者時，應該結(jié)合以上特點仔細觀察患者心電圖信息，對提高臨床診斷準確率和治愈率十分有利。

[參考文獻]

[1] 梅俊霞，晁獻召，張曉，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 臨床心血管病雜志，2009，3（11）：231-232.

[2] 孫霖霞. 預激綜合征并發(fā)心房顫動的心電圖特征[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，19（10）：78-79.

[3] 司徒志強，王明飛. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析探討[J]. 黑龍江醫(yī)學，2011（3）：205-207.

[4] 梁麗，陳瓊，陳為，等. 預激綜合征并發(fā)心房顫動30例心電圖分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，18（12）：4476.

[5] 馬雯，孫凱，徐立松. 預激綜合征并發(fā)心房顫動心電圖分析[J]. 心臟雜志，2008，5（9）：649-651.

（收稿日期：2014-03-04）endprint