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    無保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對會(huì)陰裂傷程度的效果及安全性對比分析

    2014-11-15 06:45:28胡繼平
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關(guān)鍵詞:安全性

    胡繼平

    [摘要] 目的 比較無保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法對會(huì)陰裂傷程度的臨床效果和安全性。方法 選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦136例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各68例,觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰接生法,對照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。以產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后2 h出血量、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)婦滿意率等作為臨床指標(biāo),對兩種方法進(jìn)行評價(jià),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整和Ⅰ度裂傷比率為17.6%和48.5%,高于對照組,而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷比率為33.8%和0,均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在產(chǎn)程疼痛方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的產(chǎn)婦滿意率為97.1%,高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生法是一種操作簡便、會(huì)陰部位保護(hù)效果良好,安全性較好,可顯著減少初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率,減輕產(chǎn)婦傷痛,受到產(chǎn)婦的歡迎,值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 無保護(hù)會(huì)陰接生法;傳統(tǒng)接生法;會(huì)陰裂傷;安全性

    [中圖分類號] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0075-03

    會(huì)陰裂傷是一種常見的分娩并發(fā)癥,其發(fā)生率也是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此,如何減輕分娩過程的痛苦以及對會(huì)陰裂傷程度的影響最小就成為了醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦以及家屬關(guān)心的重要問題[1]。傳統(tǒng)的接生過程,通常采取會(huì)陰中切或者側(cè)切,從而避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂,但是往往給產(chǎn)婦留下了永久的瘢痕。而新型的無保護(hù)會(huì)陰接生法,摒棄了以往對會(huì)陰實(shí)施人工保護(hù)性干預(yù)的過程,在產(chǎn)婦會(huì)陰條件良好的前提下,通過產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合,均勻用力,控制胎兒頭部娩出的速度,達(dá)到減少會(huì)陰裂傷甚至無裂傷的程度,極大的減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦[2]。為比較無保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法對會(huì)陰裂傷程度的臨床效果和安全性觀察。該研究對該醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月—2013年12月間136例產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行了回顧性分析,通過比較無保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法在會(huì)陰裂傷程度方面的影響和兩種方法的安全性,來加深產(chǎn)婦分娩過程的認(rèn)識,旨在今后產(chǎn)婦分娩時(shí)減少會(huì)陰裂傷程度方面提供一個(gè)參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦136例,采用隨機(jī)對照方法將其分為觀察組和對照組各68例。所有產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢后,各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常,均無明顯的高危因素,骨盆外測量正常,無頭盆不稱,無妊娠并發(fā)癥,引產(chǎn)術(shù),無巨大兒和胎位異常等情況。產(chǎn)婦年齡范圍為21~39歲,平均年齡為(27.6±3.1)歲;孕周為36~40周,平均為(38.2±1.4)周。其中,觀察組產(chǎn)婦的年齡范圍為23~39歲,平均年齡為(28.8±2.9)歲;孕周為36~39周,平均為(37.5±1.2)周;對照組產(chǎn)婦的年齡范圍為21~38歲,平均年齡為(26.7±3.4)歲;孕周為36~40周,平均為(38.9±1.5)周,兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、身高、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),此研究具有可比性。

    1.2 方法

    觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)前助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,緩解產(chǎn)婦的緊張情緒;產(chǎn)婦半臥于床尾抬高30°角的產(chǎn)床之上,宮縮時(shí),產(chǎn)婦雙手抱膝屈體,使其腿部盡量靠近腹部,同時(shí)將臀部抬高2~3 cm,臀裂以下部分離開床面;助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,并在宮縮間歇期停止。在胎兒的頭部露出3 cm時(shí),根據(jù)具體情況做好接生準(zhǔn)備。當(dāng)胎兒頭部撥露至?xí)庴w后時(shí),助產(chǎn)士應(yīng)用單手控制胎兒頭部露出的速度,不要干預(yù)胎兒頭部娩出的方向和角度,不要刻意協(xié)助胎兒頭部進(jìn)行屈俯。以著冠前≤1 cm的娩出速度,胎兒雙手徑娩出時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行均勻的短暫用力,即可在宮縮時(shí)順利娩出胎兒。整個(gè)分娩過程,不需要協(xié)助胎兒的伸仰,無需采取傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)動(dòng)作,讓胎兒頭部自然的按照頂骨、枕骨、額骨、鼻、口等順序依次娩出。當(dāng)胎兒頭部娩出后,立即擠凈胎兒口鼻中的粘液,但不要讓胎兒肩部急于娩出,等待下一次宮縮時(shí),助產(chǎn)士用雙手托住胎兒的頭部,同時(shí),產(chǎn)婦開始均勻用力,讓胎兒肩部自然復(fù)位、娩出,最后勻速娩出胎兒。

    對照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下,在宮縮時(shí),通過腹壓將胎兒頭部撥露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí),助產(chǎn)士利用右手手掌大魚際肌以及手腕力量頂住會(huì)陰,在宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓,從而達(dá)到保護(hù)會(huì)陰的作用;在宮縮間歇期,放松保護(hù)會(huì)陰的手,防止擠壓時(shí)間過長而導(dǎo)致會(huì)陰部位的水腫,該保護(hù)模式直至胎兒順利娩出為止[1-3]。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    以產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后2 h出血量、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)婦滿意率等作為臨床指標(biāo),對兩種方法進(jìn)行評價(jià)。其中,產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度[4]分為:①會(huì)陰完整:產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜無任何裂傷;②Ⅰ度裂傷:產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂,但未達(dá)到肌肉層,出血量少;③Ⅱ度裂傷:裂傷已經(jīng)達(dá)到產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜,甚至陰道后壁兩側(cè),裂傷呈不規(guī)則狀,出血量較多;④Ⅲ度裂傷:裂傷嚴(yán)重,向下擴(kuò)展,肛門外括約肌斷裂。⑤Ⅳ度裂傷:陰道、肛門以及直腸已經(jīng)完全貫通,直腸外露,出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷,可是出血量不一定很大。產(chǎn)程疼痛以WHO的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行分級:①0級,無疼痛或者不適感覺;②Ⅰ級,腰腹部出現(xiàn)輕微疼痛;③Ⅱ級,腰腹部有著明顯疼痛,伴有出汗、呼吸急促等癥狀;④Ⅲ級,腰腹部疼痛劇烈,伴有喊叫、哭鬧,輾轉(zhuǎn)不安等現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示,組間比較使用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組分娩方法對會(huì)陰裂傷程度影響的比較

    觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整和Ⅰ度裂傷例數(shù)顯著高于對照組,而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷均顯著低于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。endprint

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