游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損

歐陽(yáng)陽(yáng)鋼++++++王潔++++++梁海++++++劉瑞祥++++++黃鳳榮++++++楊永剛

[摘要] 目的 探討游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損。方法 通過(guò)對(duì)2012年3月—2013年3月在該院進(jìn)行治療的22例手背軟組織缺損患者給予游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者的臨床治療總有效率為86.4%。其中，痊愈9例，比例為40.9%；顯效7例，比例為31.9%；有效3例，比例為13.6%；無(wú)效3例，比例為10. 6%。術(shù)后所有皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合，術(shù)后6～14 d，1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)及時(shí)換藥治療后愈合，1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8～20 d出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.8±0.7）月。術(shù)后均無(wú)明顯腫脹和淤血，肌腱損傷患者未出現(xiàn)粘連，骨折患者愈合良好。結(jié)論 游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的質(zhì)地優(yōu)良，操作簡(jiǎn)便，恢復(fù)效果好，外形美觀，供血可靠，為修復(fù)手背軟組織缺損的首選方法之一，臨床值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腓腸神經(jīng)；皮瓣修復(fù)；手背；軟組織缺損

[中圖分類號(hào)] R622.1 R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0030-03

手背軟組織缺損在手外科中屬于常見疾病，多數(shù)患者是由于機(jī)械、交通、慢性感染等因素導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的手部功能和外觀，為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心壓力[1]。臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，但是其恢復(fù)較慢，且影響手的美觀。因此，加強(qiáng)手背軟組織缺損的治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)以及確保美觀具有重要意義。隨著顯微外科的發(fā)展，游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療方法逐漸的得到臨床中應(yīng)用，且具有成活率高，治療效果好，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步的了解其臨床治療效果，該研究重點(diǎn)對(duì)該院2012年3月—2013年3月治療的22例手背軟組織缺損患者進(jìn)行分析，旨在探討游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手背軟組織缺損的臨床效果和優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的22例手背軟組織缺損患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡為18～45歲，平均年齡為（30.57±3.57）歲，其中左手患者12例，右手患者10例，機(jī)械傷患者6例，交通傷患者11例，慢性感染導(dǎo)致潰瘍患者5例，外傷患者均在受傷后12 h內(nèi)入院治療。

1.2 方法

術(shù)前運(yùn)用彩色超聲多普勒（日本，日立 EUB-7500）于同側(cè)小腿中段后外側(cè)肌間隙隔探測(cè)腓動(dòng)脈最大皮穿支位置，測(cè)定其外徑。采用全麻或聯(lián)硬外麻醉加臂叢麻醉，患者取側(cè)臥位，擴(kuò)創(chuàng)并探查解剖橈動(dòng)脈腕背分支、頭靜脈及伴行皮神經(jīng)（橈神經(jīng)淺支），確認(rèn)受區(qū)血管后固定骨折、修復(fù)肌腱。根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀及供區(qū)腓腸神經(jīng)、小隱靜脈走向、穿支血管位置設(shè)計(jì)皮瓣。方法：穿支血管與皮瓣間位置關(guān)系由橈動(dòng)脈腕背分支與創(chuàng)面間相對(duì)位置決定；皮瓣前沿位于后外側(cè)肌間隔前約2 cm。自皮瓣前緣切開，深筋膜下向后方游離至后外側(cè)肌間隔，于腓骨肌、比目魚肌間隙確認(rèn)穿支后切開皮瓣近端，根據(jù)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及小隱靜脈位置作相應(yīng)調(diào)整，將皮瓣設(shè)計(jì)范圍內(nèi)的腓腸外外側(cè)皮神經(jīng)包含在皮瓣中；腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、小隱靜脈預(yù)留4～12 cm以備吻合。皮瓣遠(yuǎn)端順應(yīng)腓腸神經(jīng)走行。深筋膜下切取皮瓣，四面會(huì)師至穿支后向深部游離至鄰近腓血管起始部，形成單一腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣。放松止血帶，熱敷皮瓣，檢視血供滿意后切斷穿支。該組皮瓣切取范圍8 cm×7 cm～12 cm×10 cm。本組皮瓣移位至受區(qū)后穿支動(dòng)脈與橈動(dòng)脈腕背分支吻合，小隱靜脈、腓腸神經(jīng)與頭靜脈、橈神經(jīng)淺支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)分支吻合建立皮瓣循環(huán)、感覺(jué)；單純吻合穿支動(dòng)靜脈供血。供區(qū)創(chuàng)面游離皮片植皮修復(fù)。患者術(shù)后給予抗生素和抗感染治療，根據(jù)患者皮瓣的微循環(huán)狀況，適當(dāng)?shù)倪x擇抗凝和解痙藥物進(jìn)行治療，改善患者皮瓣微循環(huán)，皮瓣出現(xiàn)明顯腫脹情況，應(yīng)拆除部分的縫線，患者若出現(xiàn)動(dòng)脈供血不足的情況，應(yīng)給予患者高壓氧進(jìn)行治療。術(shù)后兩周拆線，術(shù)后四周根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 療效評(píng)定

該次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床觀察進(jìn)行綜合評(píng)估，將其分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈：2周后患者的皮膚已經(jīng)全部存活，且無(wú)轉(zhuǎn)移的皮膚壞死，分泌物滲出也不明顯；②顯效：2周后患者的大部分皮膚存活，只有少許區(qū)域的皮膚出現(xiàn)壞死，并且需要進(jìn)一步的換藥處理，并達(dá)到愈合；③有效：部分的移植皮出現(xiàn)存活，創(chuàng)面有一定程度的縮小，并且需要再次皮瓣修復(fù)；④無(wú)效：修復(fù)之后出現(xiàn)有皮膚壞死，分泌物滲出比較多，且創(chuàng)面面積無(wú)縮小，甚至增加。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)資料采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）進(jìn)行表示，而計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

通過(guò)對(duì)該組患者的臨床治療效果觀察，患者的臨床治療總有效率為86.4%。其中，痊愈9例，比例為40.9%；顯效7例，比例為31.9%；有效3例，比例為13.6%；無(wú)效3例，比例為10. 6%。見表1。

表1 患者臨床治療效果

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后所有皮瓣均完全成活，創(chuàng)面均為Ⅰ期愈合，術(shù)后6～14 d，1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)及時(shí)換藥治療后愈合，1例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8～20 d出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.8±0.7）個(gè)月。術(shù)后均無(wú)明顯腫脹和淤血，肌腱損傷患者未出現(xiàn)粘連，骨折患者愈合良好。endprint

3 討論

手背軟組織缺損臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，尤其是采取小腿外側(cè)的皮膚進(jìn)行修復(fù)，且具有皮下組織薄，質(zhì)地良好的特點(diǎn)，是皮瓣修復(fù)的理想供區(qū)。這種修復(fù)方法需破壞腓動(dòng)脈，增加治療難度，穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣供血可靠，靈活性高，且不破壞主干血管，同時(shí)因其存在于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和患者感覺(jué)的恢復(fù)[3-6]。因此，如何有效的提高手背軟組織缺損的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在臨床得到廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)的方法中單一穿支由于血供范圍較小，臨床多應(yīng)用于小創(chuàng)面的修復(fù)手術(shù)[7]。游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的采用單一腓動(dòng)脈主穿支供血，將穿支皮瓣及游離皮瓣的特點(diǎn)相結(jié)合，具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要包括：皮瓣的供血可靠，修復(fù)部位范圍廣，對(duì)供區(qū)的損傷小，不破壞主干血管，皮瓣不因穿支位置變化而產(chǎn)生干擾。通過(guò)吻合恒定小靜脈產(chǎn)生回流，降低手術(shù)難度[8]。

經(jīng)過(guò)該次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于手背軟組織缺損患者的臨床治療中，應(yīng)用游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療是可行的，臨床治療總有效率達(dá)到86.4%。主要是由于這種修復(fù)方法能夠有效地對(duì)修復(fù)部位提供可靠的血供，便于局部血液的流通，從而更好的促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，提供整體治療效果[9-10]。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后隨訪的觀察分析，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)腫脹和淤血的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)一步分析，這種方法治療的優(yōu)越性。且這一結(jié)論與臨床中賈琳等研究一致[11]，患者術(shù)后皮瓣全部成活，均為一期愈合，皮瓣的功能和外形均滿意，患者術(shù)后均行走正常。但是通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)及時(shí)換藥治療后愈合，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8～20 d出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。因此，整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程中應(yīng)慎重，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)控制出血量，避免出現(xiàn)穿支血管，皮瓣竊取面積應(yīng)較缺損面積大15.0%左右。皮瓣攜帶組織適量，避免影響皮瓣供血[12]。該研究在臨床中具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，但是該次的研究例數(shù)相對(duì)較少，且觀察的時(shí)間有限，依然需要大型的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，從而更好的推廣游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。

綜上所述，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣質(zhì)地及厚度等因素同手部皮膚相似，修復(fù)手背軟組織缺損時(shí)具有美觀，效果明顯，成活率高，血運(yùn)可靠等特點(diǎn)。臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程學(xué)鋒，李錦永，胡洪良，等.指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（10）：131-133.

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[4] 張夢(mèng)，齊新生，茅治湘，等.局部皮瓣修復(fù)術(shù)治療足底部惡性黑色素瘤15例[J].齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3315-3316.

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[7] 張坤，蔣宏魁.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損價(jià)值評(píng)估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3230-3231.

[8] 彭輝煌，吳建偉.腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損與骨髓炎創(chuàng)面[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：29-31.

[9] 管力，程璠，陳雪松，等.逆行腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在修復(fù)兒童跟后區(qū)軟組織缺損中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（2）：27-29.

[10] 張艷平，楊崇選，朱麗英，等.高壓氧綜合治療貝爾面癱的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：34-35.

[11] 賈琳，王媛，羅偉萍.逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：153-154.

[12] 楊軍林，張功林，趙來(lái)緒.腓腸神經(jīng)皮瓣延遲修復(fù)足部大面積軟組織缺損1例[J].中國(guó)骨傷，2013，26（11）：906-907.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

3 討論

手背軟組織缺損臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，尤其是采取小腿外側(cè)的皮膚進(jìn)行修復(fù)，且具有皮下組織薄，質(zhì)地良好的特點(diǎn)，是皮瓣修復(fù)的理想供區(qū)。這種修復(fù)方法需破壞腓動(dòng)脈，增加治療難度，穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣供血可靠，靈活性高，且不破壞主干血管，同時(shí)因其存在于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和患者感覺(jué)的恢復(fù)[3-6]。因此，如何有效的提高手背軟組織缺損的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在臨床得到廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)的方法中單一穿支由于血供范圍較小，臨床多應(yīng)用于小創(chuàng)面的修復(fù)手術(shù)[7]。游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的采用單一腓動(dòng)脈主穿支供血，將穿支皮瓣及游離皮瓣的特點(diǎn)相結(jié)合，具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要包括：皮瓣的供血可靠，修復(fù)部位范圍廣，對(duì)供區(qū)的損傷小，不破壞主干血管，皮瓣不因穿支位置變化而產(chǎn)生干擾。通過(guò)吻合恒定小靜脈產(chǎn)生回流，降低手術(shù)難度[8]。

經(jīng)過(guò)該次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于手背軟組織缺損患者的臨床治療中，應(yīng)用游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療是可行的，臨床治療總有效率達(dá)到86.4%。主要是由于這種修復(fù)方法能夠有效地對(duì)修復(fù)部位提供可靠的血供，便于局部血液的流通，從而更好的促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，提供整體治療效果[9-10]。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后隨訪的觀察分析，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)腫脹和淤血的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)一步分析，這種方法治療的優(yōu)越性。且這一結(jié)論與臨床中賈琳等研究一致[11]，患者術(shù)后皮瓣全部成活，均為一期愈合，皮瓣的功能和外形均滿意，患者術(shù)后均行走正常。但是通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)及時(shí)換藥治療后愈合，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8～20 d出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。因此，整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程中應(yīng)慎重，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)控制出血量，避免出現(xiàn)穿支血管，皮瓣竊取面積應(yīng)較缺損面積大15.0%左右。皮瓣攜帶組織適量，避免影響皮瓣供血[12]。該研究在臨床中具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，但是該次的研究例數(shù)相對(duì)較少，且觀察的時(shí)間有限，依然需要大型的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，從而更好的推廣游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。

綜上所述，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣質(zhì)地及厚度等因素同手部皮膚相似，修復(fù)手背軟組織缺損時(shí)具有美觀，效果明顯，成活率高，血運(yùn)可靠等特點(diǎn)。臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 朱海泉，劉曉光，張成安.保留腓腸神經(jīng)的血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1627-1628.

[4] 張夢(mèng)，齊新生，茅治湘，等.局部皮瓣修復(fù)術(shù)治療足底部惡性黑色素瘤15例[J].齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3315-3316.

[5] Sonak VK，Gonzalez RJ，Kudchadkar R.Adjuvant therapy for melanoma：a suegical perspective[J].Sueg Oncol Clin N Am，2011，20（1）：105-114.

[6] Hamidi R，Peng D，Cockbum M.Efficary of skin self-examination for the early detection of melanoma.Int J Dematol，2010，49（2）：126-134.

[7] 張坤，蔣宏魁.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損價(jià)值評(píng)估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3230-3231.

[8] 彭輝煌，吳建偉.腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損與骨髓炎創(chuàng)面[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：29-31.

[9] 管力，程璠，陳雪松，等.逆行腓動(dòng)脈穿支蒂腓腸外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在修復(fù)兒童跟后區(qū)軟組織缺損中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（2）：27-29.

[10] 張艷平，楊崇選，朱麗英，等.高壓氧綜合治療貝爾面癱的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：34-35.

[11] 賈琳，王媛，羅偉萍.逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：153-154.

[12] 楊軍林，張功林，趙來(lái)緒.腓腸神經(jīng)皮瓣延遲修復(fù)足部大面積軟組織缺損1例[J].中國(guó)骨傷，2013，26（11）：906-907.

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3 討論

手背軟組織缺損臨床中常常采取植皮和腹部皮瓣修復(fù)治療，尤其是采取小腿外側(cè)的皮膚進(jìn)行修復(fù)，且具有皮下組織薄，質(zhì)地良好的特點(diǎn)，是皮瓣修復(fù)的理想供區(qū)。這種修復(fù)方法需破壞腓動(dòng)脈，增加治療難度，穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣供血可靠，靈活性高，且不破壞主干血管，同時(shí)因其存在于腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和患者感覺(jué)的恢復(fù)[3-6]。因此，如何有效的提高手背軟組織缺損的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在臨床得到廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)的方法中單一穿支由于血供范圍較小，臨床多應(yīng)用于小創(chuàng)面的修復(fù)手術(shù)[7]。游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的采用單一腓動(dòng)脈主穿支供血，將穿支皮瓣及游離皮瓣的特點(diǎn)相結(jié)合，具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要包括：皮瓣的供血可靠，修復(fù)部位范圍廣，對(duì)供區(qū)的損傷小，不破壞主干血管，皮瓣不因穿支位置變化而產(chǎn)生干擾。通過(guò)吻合恒定小靜脈產(chǎn)生回流，降低手術(shù)難度[8]。

經(jīng)過(guò)該次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于手背軟組織缺損患者的臨床治療中，應(yīng)用游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療是可行的，臨床治療總有效率達(dá)到86.4%。主要是由于這種修復(fù)方法能夠有效地對(duì)修復(fù)部位提供可靠的血供，便于局部血液的流通，從而更好的促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，提供整體治療效果[9-10]。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后隨訪的觀察分析，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)腫脹和淤血的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)一步分析，這種方法治療的優(yōu)越性。且這一結(jié)論與臨床中賈琳等研究一致[11]，患者術(shù)后皮瓣全部成活，均為一期愈合，皮瓣的功能和外形均滿意，患者術(shù)后均行走正常。但是通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)及時(shí)換藥治療后愈合，1例出現(xiàn)遠(yuǎn)端表淺壞死，經(jīng)修復(fù)愈合。術(shù)后8～20 d出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死患者4例，1例患者經(jīng)植皮修復(fù)愈合，1例患者二期縫合愈合，1例患者出現(xiàn)感染，創(chuàng)面未愈合，皮瓣移位修復(fù)后愈合，供區(qū)的植皮全部成活。因此，整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程中應(yīng)慎重，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)控制出血量，避免出現(xiàn)穿支血管，皮瓣竊取面積應(yīng)較缺損面積大15.0%左右。皮瓣攜帶組織適量，避免影響皮瓣供血[12]。該研究在臨床中具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，但是該次的研究例數(shù)相對(duì)較少，且觀察的時(shí)間有限，依然需要大型的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，從而更好的推廣游離腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。

綜上所述，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣質(zhì)地及厚度等因素同手部皮膚相似，修復(fù)手背軟組織缺損時(shí)具有美觀，效果明顯，成活率高，血運(yùn)可靠等特點(diǎn)。臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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