剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染效果

許光珍

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染的效果。方法 選擇該院2013年11月—2014年3月產(chǎn)科分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦386例隨機分為觀察組（n=193）和對照組（n=193），觀察組于術(shù)前30 min快速靜脈滴注頭孢唑林鈉，術(shù)后12 h 內(nèi)再同等劑量給藥1 次；對照組術(shù)后回病房靜脈滴注頭孢唑林鈉，連用3～5 d。觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、切口感染率、子宮復(fù)舊不良率、術(shù)后住院時間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后體溫正常時間為（34.25±7.67）h，對照組為（35.31±8.36）h，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦切口感染率、子宮復(fù)舊不良率、術(shù)后住院時間分別為1.55%、3.11%、（5.3±1.2）d，對照組分別為6.21%、8.81%、（7.6±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期術(shù)前應(yīng)用抗生素用藥劑量少、用藥時間短、無不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)防術(shù)后感染具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；圍術(shù)期；抗生素

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0020-02

剖宮產(chǎn)近年來在國、內(nèi)外都有逐年上升的趨勢，有些醫(yī)院甚至達到了80.0%，其術(shù)后并發(fā)癥主要是感染，剖宮產(chǎn)切口為Ⅱ/甲類切口，由于手術(shù)時腹壁及子宮壁均有創(chuàng)面，且陰道內(nèi)存在致病菌，術(shù)后存在外源性及內(nèi)源性感染的風(fēng)險較大[1]，因此圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止感染十分重要，同時也是產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時間、劑量和方法一直是產(chǎn)科工作者面對的重要課題。目前臨床應(yīng)用大劑量、長療程及高級抗菌素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，造成抗生素濫用的嚴(yán)重后果。該研究對該院2013年11月—2014年3月產(chǎn)科分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，旨在探討最佳用藥時機及合理用藥方案對產(chǎn)婦術(shù)后的感染效果。為臨床擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌素的合理應(yīng)用提供參考方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦386例，所有產(chǎn)婦排除貧血、內(nèi)科疾病、產(chǎn)程延長、胎膜早破、治療藥物過敏等，術(shù)前體溫、血常規(guī)檢查正常，無感染，386例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組193例，年齡22～37歲，平均年齡（28.32±3.57）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.12±0.45）周；對照組193例，年齡23～35歲，平均年齡（27.52±3.36）歲；孕周39～41周，平均孕周（39.63±0.51）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前30 min用頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H51020689）3.0 g+生理鹽水250 mL中靜脈滴注，術(shù)后12 h內(nèi)繼續(xù)使用頭孢唑林鈉同等劑量靜脈滴注1次。對照組術(shù)前不用藥，術(shù)后回病房使用抗生素頭孢唑林鈉3.0 g+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5 d。頭孢唑林鈉皮試陽性者改用林可霉素（國藥準(zhǔn)字H41021884）劑量為1.8 g+5.0%葡萄糖500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間（h）：指產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)正常（腋溫<37 ℃）的時間。②切口感染率（%）：產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)熱，腹部切口出現(xiàn)紅腫、有硬結(jié)、有壓痛、炎性滲出、膿腫或切口裂開。③子宮復(fù)舊不良率（%）：住院期間每日宮底高度下降<1 cm。④術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組體溫恢復(fù)正常時間、術(shù)后住院時間等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間差異采用t檢驗。切口感染率、子宮復(fù)舊不良率行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫正常時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦切口感染率、子宮復(fù)舊不良率、術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染率、子宮復(fù)舊不良率比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫正常時間、術(shù)后住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉水平不斷提高，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的越來越多，但剖宮產(chǎn)術(shù)不是絕對無菌術(shù)，屬于Ⅱ類手術(shù)，正常情況下，陰道和宮頸內(nèi)的微生物包括需氧菌和厭氧菌26 種以上[2]，寄生菌群之間相互抑制，狀態(tài)處于平衡。雖然進行剖宮產(chǎn)手術(shù)是在消毒及無菌操作基礎(chǔ)上，但是生殖道的生態(tài)環(huán)境因手術(shù)和分娩會改變，引起菌群失衡，增加細菌感染及繁殖時機，潛在的致病菌和非致病菌都能導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)源性感染，特別是手術(shù)創(chuàng)傷會減弱產(chǎn)婦的機體防御機制，更使術(shù)后感染的機率增大，有研究報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及感染率相當(dāng)于陰道分娩的7～10倍[3]，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對選擇性或非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生均能減少2/3～3/4，術(shù)后的發(fā)熱率和尿路感染率也明顯下降[4]。因此剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素防止術(shù)后感染是產(chǎn)婦恢復(fù)的關(guān)鍵。

國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)使用抗生素大都在手術(shù)結(jié)束后開始，一般使用時間5 d。因為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染是內(nèi)源性感染，因此維持腸道厭氧菌的微生態(tài)平衡，是阻止細菌移位、內(nèi)源性感染的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的抗生素應(yīng)用都是術(shù)后開始用藥，病原微生物在術(shù)中可能就開始繁殖，同時術(shù)后長時間的用藥也會擾亂正常菌群，使微生態(tài)平衡受到破壞，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的幾率增加。手術(shù)感染危險期一般在24 h以內(nèi)[5]，因此剖宮產(chǎn)時應(yīng)用抗生素的時機和方法決定著預(yù)防感染的效果。研究表明術(shù)前在切開皮膚前30 min麻醉誘導(dǎo)時開始靜脈注射抗生素，30 min內(nèi)滴完[6]，圍術(shù)期會出現(xiàn)最高血漿和組織濃度，手術(shù)部位的抗菌藥物能達到有效抑菌濃度。因此手術(shù)開始前30 min應(yīng)用足量抗生素，能起到最佳的預(yù)防感染效果，如手術(shù)時間超過3 h，術(shù)中應(yīng)追加1次抗生素[7]。endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應(yīng)小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前30 min開始應(yīng)用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復(fù)舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產(chǎn)婦術(shù)后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結(jié)果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間約1 h，正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預(yù)防手術(shù)感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產(chǎn)生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當(dāng)，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，操作起來簡便，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科[M].6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 256-256.

[2] 黎鳳彩，張曉靜，鄧少嫦，等.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用方案[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012，18（11）：1521-1524.

[3] 尹翠玉.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素用藥臨床效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：878-879.

[4] 王春蕾，唐龍英，陸國椿.2 所不同國家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用比較[J].中國藥房，2012，23（22）：2073-2074.

[5] 周愛芬，常敏，張亞榮.剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1702-1702.

[6] 爨米榮，侯彩云，柳欒美.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）：41-43.

[7] 凌秀蘭.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的選擇及其預(yù)后的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：86-88.

[8] 楊新平.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防使用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（12A）：115-115.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應(yīng)小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前30 min開始應(yīng)用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復(fù)舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產(chǎn)婦術(shù)后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結(jié)果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間約1 h，正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預(yù)防手術(shù)感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產(chǎn)生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當(dāng)，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，操作起來簡便，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科[M].6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 256-256.

[2] 黎鳳彩，張曉靜，鄧少嫦，等.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用方案[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012，18（11）：1521-1524.

[3] 尹翠玉.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素用藥臨床效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：878-879.

[4] 王春蕾，唐龍英，陸國椿.2 所不同國家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用比較[J].中國藥房，2012，23（22）：2073-2074.

[5] 周愛芬，常敏，張亞榮.剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1702-1702.

[6] 爨米榮，侯彩云，柳欒美.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）：41-43.

[7] 凌秀蘭.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的選擇及其預(yù)后的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：86-88.

[8] 楊新平.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防使用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（12A）：115-115.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

剖宮產(chǎn)術(shù)后防止感染一般選用頭孢菌素類抗生素，因為這類抗生素主要機理是通過抑制細菌細胞壁的合成，對革蘭陽性及陰性菌均有較強的抗菌活性，殺菌能力遠遠超過其他抗生素，其藥效強，半衰期長，不良反應(yīng)小，對母嬰影響小，可以孕期及哺乳期用藥。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前30 min開始應(yīng)用頭孢唑林鈉，其切口感染率為1.55%，子宮復(fù)舊不良率為3.11%，效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組產(chǎn)婦術(shù)后住院時間也明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻報道楊新平[8]的研究結(jié)果一致，說明頭孢菌素類抗生素其抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透力高、有效濃度維持時間長，頭孢唑林鈉的血清半衰期為1.8 h，剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間約1 h，正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前30 min開始用藥，可以保證血液和組織中有足夠濃度的抗生素，達到預(yù)防手術(shù)感染的目的。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素與其他抗生素相比不易產(chǎn)生耐藥性，1 次給藥的效果與3 次用藥相當(dāng)，其代謝物的殺菌能力也較強，這一特點能延長藥物的殺菌時間，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，操作起來簡便，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科[M].6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 256-256.

[2] 黎鳳彩，張曉靜，鄧少嫦，等.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用方案[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012，18（11）：1521-1524.

[3] 尹翠玉.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素用藥臨床效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：878-879.

[4] 王春蕾，唐龍英，陸國椿.2 所不同國家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用比較[J].中國藥房，2012，23（22）：2073-2074.

[5] 周愛芬，常敏，張亞榮.剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素的療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1702-1702.

[6] 爨米榮，侯彩云，柳欒美.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）：41-43.

[7] 凌秀蘭.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的選擇及其預(yù)后的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：86-88.

[8] 楊新平.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防使用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（12A）：115-115.

（收稿日期：2014-04-15）endprint