經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的效果研究

崔釗

[摘要] 目的 探討經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的臨床效果。方法 對(duì)該科收治的32例采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)的先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行觀察，并將同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質(zhì)量明顯提高，較傳統(tǒng)Swenson改良法有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；巨結(jié)腸；先天性；改良Soave術(shù)；傳統(tǒng)Swenson改良術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結(jié)腸癥是腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形疾病，是小兒常見(jiàn)的一類先天性消化道發(fā)育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結(jié)腸手術(shù)方法有很多，大多數(shù)需要開(kāi)腹 ，手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發(fā)癥[2]。目前，我國(guó)常常采用經(jīng)肛門拖出術(shù)或經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對(duì)收治的32例先天性巨結(jié)腸患兒采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療的32例先天性巨結(jié)腸患兒為觀察對(duì)象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經(jīng)鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結(jié)腸，其中短段型9例，普通型20例，長(zhǎng)段型3例。并將該院同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)swenson改良法 選用基礎(chǔ)麻醉+靜脈（或氣內(nèi)）復(fù)合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進(jìn)入腹腔， 探查狹窄和擴(kuò)張腸管，直腸兩側(cè)腹膜反折處剪開(kāi)，保護(hù)輸尿管，選取腸壁紅潤(rùn)蠕動(dòng)良好的正常腸段作保留結(jié)腸[3]， 擴(kuò)張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結(jié)扎，疊套拖出直腸、結(jié)腸，然后切斷直腸，將擴(kuò)大的結(jié)腸拖出至正常腸段標(biāo)記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無(wú)出血，常規(guī)關(guān)閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經(jīng)肛門改良soave術(shù) 所有患兒術(shù)前均用生理鹽水反復(fù)洗腸8～14 d，術(shù)前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術(shù)前3 d擴(kuò)肛，術(shù)前1 d禁食，插胃管和尿管。手術(shù)選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環(huán)行切開(kāi)直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開(kāi)直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結(jié)腸，就可見(jiàn)到腸管的狹窄段，移行段，擴(kuò)張段，檢查腸管血運(yùn)是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數(shù)針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結(jié)腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內(nèi)用凡士林紗條進(jìn)行固定和填塞，而后逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，術(shù)后1 d拔出肛管，腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，給予母乳喂養(yǎng)，術(shù)后3 d取出肛管內(nèi)滯留的紗條，術(shù)后5～7 d拔除尿管，術(shù)后7 d腹部切口拆線，術(shù)后14 d復(fù)查，檢查吻合口情況，教家長(zhǎng)學(xué)會(huì)擴(kuò)肛，于第1、3、6個(gè)月復(fù)查，檢查肛門恢復(fù)情況并對(duì)排便情況做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種術(shù)式的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、抗生素使用、術(shù)中并發(fā)癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術(shù)后早期并發(fā)癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術(shù)后晚期并發(fā)癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩種術(shù)式的效果對(duì)比

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用等比較中有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，soave術(shù)并發(fā)癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)隨訪

隨訪6個(gè)月～3年。經(jīng)肛門改良soave術(shù)有2例術(shù)后晚期出現(xiàn)了便秘和腹瀉，給予相應(yīng)藥物后癥狀緩解，而傳統(tǒng)swenson改良法術(shù)中出現(xiàn)了11例并發(fā)癥，中晚期并發(fā)癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長(zhǎng)發(fā)育良好，排便正常。

3討論

全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結(jié)腸的一種少見(jiàn)類型，發(fā)病率為1：5 000[6]，如過(guò)治療不及時(shí)，常常會(huì)合并小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，這些年來(lái)針對(duì)先天性巨結(jié)腸病的治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)swenson改良法治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥，特別是新生兒往往手術(shù)耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)該組資料的研究，經(jīng)肛門改良soave術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)swenson改良法，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生中，發(fā)現(xiàn)soave改良術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸優(yōu)于wenson改良法（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相近[7]。經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于嬰幼兒，經(jīng)肛門操作，避免了腹腔污染的機(jī)會(huì)，減少了切口感染，患兒術(shù)后大便控制功能較好，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)特點(diǎn)，減輕了家長(zhǎng)的壓力，同時(shí)也減少了資源的浪費(fèi)[8]。

綜上所述，經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸療效顯著，設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質(zhì)量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹闖.吳江華，吳玲玲，等，經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥40例臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（21）：255-256.

[2] 衛(wèi)同林，師玲，席紅衛(wèi).經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：134-135.

[3] 李愛(ài)軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012（2）：261-262.

[4] 楊泉波，姚敦武，秦光遠(yuǎn).腹腔鏡輔助Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸32例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（1）：301-303.

[5] Xiaojuan Wu，Jiexiong Feng，Mingfa Wei，et al.Patterns of postoperative enterocolitis in children with Hirschsprung's disease combined with hypoganglionosis[J].J Pediatr Surg，2009（44）：1401-1404.

[6] LI Ai wu，ZHANG Wen tong，LI Fu hai，et al.A new modification of transanal Soave pullthrough procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J，2006，119（1）：37-42.

[7] 張守華，鄧慶強(qiáng)，黃金獅，等.腹腔鏡輔助治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012（1）：354-355.

[8] 楊艷輝.經(jīng)肛門改良Soave術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013（14）：299-300.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的臨床效果。方法 對(duì)該科收治的32例采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)的先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行觀察，并將同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質(zhì)量明顯提高，較傳統(tǒng)Swenson改良法有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；巨結(jié)腸；先天性；改良Soave術(shù)；傳統(tǒng)Swenson改良術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結(jié)腸癥是腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形疾病，是小兒常見(jiàn)的一類先天性消化道發(fā)育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結(jié)腸手術(shù)方法有很多，大多數(shù)需要開(kāi)腹 ，手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發(fā)癥[2]。目前，我國(guó)常常采用經(jīng)肛門拖出術(shù)或經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對(duì)收治的32例先天性巨結(jié)腸患兒采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療的32例先天性巨結(jié)腸患兒為觀察對(duì)象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經(jīng)鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結(jié)腸，其中短段型9例，普通型20例，長(zhǎng)段型3例。并將該院同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)swenson改良法 選用基礎(chǔ)麻醉+靜脈（或氣內(nèi)）復(fù)合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進(jìn)入腹腔， 探查狹窄和擴(kuò)張腸管，直腸兩側(cè)腹膜反折處剪開(kāi)，保護(hù)輸尿管，選取腸壁紅潤(rùn)蠕動(dòng)良好的正常腸段作保留結(jié)腸[3]， 擴(kuò)張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結(jié)扎，疊套拖出直腸、結(jié)腸，然后切斷直腸，將擴(kuò)大的結(jié)腸拖出至正常腸段標(biāo)記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無(wú)出血，常規(guī)關(guān)閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經(jīng)肛門改良soave術(shù) 所有患兒術(shù)前均用生理鹽水反復(fù)洗腸8～14 d，術(shù)前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術(shù)前3 d擴(kuò)肛，術(shù)前1 d禁食，插胃管和尿管。手術(shù)選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環(huán)行切開(kāi)直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開(kāi)直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結(jié)腸，就可見(jiàn)到腸管的狹窄段，移行段，擴(kuò)張段，檢查腸管血運(yùn)是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數(shù)針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結(jié)腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內(nèi)用凡士林紗條進(jìn)行固定和填塞，而后逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，術(shù)后1 d拔出肛管，腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，給予母乳喂養(yǎng)，術(shù)后3 d取出肛管內(nèi)滯留的紗條，術(shù)后5～7 d拔除尿管，術(shù)后7 d腹部切口拆線，術(shù)后14 d復(fù)查，檢查吻合口情況，教家長(zhǎng)學(xué)會(huì)擴(kuò)肛，于第1、3、6個(gè)月復(fù)查，檢查肛門恢復(fù)情況并對(duì)排便情況做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種術(shù)式的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、抗生素使用、術(shù)中并發(fā)癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術(shù)后早期并發(fā)癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術(shù)后晚期并發(fā)癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩種術(shù)式的效果對(duì)比

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用等比較中有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，soave術(shù)并發(fā)癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)隨訪

隨訪6個(gè)月～3年。經(jīng)肛門改良soave術(shù)有2例術(shù)后晚期出現(xiàn)了便秘和腹瀉，給予相應(yīng)藥物后癥狀緩解，而傳統(tǒng)swenson改良法術(shù)中出現(xiàn)了11例并發(fā)癥，中晚期并發(fā)癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長(zhǎng)發(fā)育良好，排便正常。

3討論

全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結(jié)腸的一種少見(jiàn)類型，發(fā)病率為1：5 000[6]，如過(guò)治療不及時(shí)，常常會(huì)合并小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，這些年來(lái)針對(duì)先天性巨結(jié)腸病的治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)swenson改良法治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥，特別是新生兒往往手術(shù)耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)該組資料的研究，經(jīng)肛門改良soave術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)swenson改良法，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生中，發(fā)現(xiàn)soave改良術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸優(yōu)于wenson改良法（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相近[7]。經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于嬰幼兒，經(jīng)肛門操作，避免了腹腔污染的機(jī)會(huì)，減少了切口感染，患兒術(shù)后大便控制功能較好，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)特點(diǎn)，減輕了家長(zhǎng)的壓力，同時(shí)也減少了資源的浪費(fèi)[8]。

綜上所述，經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸療效顯著，設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質(zhì)量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹闖.吳江華，吳玲玲，等，經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥40例臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（21）：255-256.

[2] 衛(wèi)同林，師玲，席紅衛(wèi).經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：134-135.

[3] 李愛(ài)軍，樊娟，孫傳瑋，等.腹腔鏡下改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012（2）：261-262.

[4] 楊泉波，姚敦武，秦光遠(yuǎn).腹腔鏡輔助Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸32例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（1）：301-303.

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[6] LI Ai wu，ZHANG Wen tong，LI Fu hai，et al.A new modification of transanal Soave pullthrough procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J，2006，119（1）：37-42.

[7] 張守華，鄧慶強(qiáng)，黃金獅，等.腹腔鏡輔助治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012（1）：354-355.

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（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 探討經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的臨床效果。方法 對(duì)該科收治的32例采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)的先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行觀察，并將同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸安全有效，患兒排便的控制功能和生活質(zhì)量明顯提高，較傳統(tǒng)Swenson改良法有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；巨結(jié)腸；先天性；改良Soave術(shù)；傳統(tǒng)Swenson改良術(shù)

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0046-02

先天性巨結(jié)腸癥是腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形疾病，是小兒常見(jiàn)的一類先天性消化道發(fā)育畸形之一[1]，有家族遺傳的傾向，以男性患者居多，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為新生兒腸道梗阻、胎糞排出延遲、嬰幼兒便秘等，，治療先天性巨結(jié)腸手術(shù)方法有很多，大多數(shù)需要開(kāi)腹 ，手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，容易感染并且伴有不同程度的并發(fā)癥[2]。目前，我國(guó)常常采用經(jīng)肛門拖出術(shù)或經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸，為探討其療效，該科自2010年6月—2013年6月對(duì)收治的32例先天性巨結(jié)腸患兒采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的采取經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療的32例先天性巨結(jié)腸患兒為觀察對(duì)象，男 25例，女 7例，年齡 50天～3歲，平均 （1.5±1.7） 歲，患兒均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀，經(jīng)鋇灌腸、肛診檢查確診為先天性巨結(jié)腸，其中短段型9例，普通型20例，長(zhǎng)段型3例。并將該院同期收治的行傳統(tǒng)Swenson手術(shù)的32例患兒作為對(duì)照組，男 21例，女 11例，年齡 45 d～3歲，平均 （1.3±1.8） 歲，均有腹脹、嘔吐、胎糞排出延遲或不排胎糞等癥狀。兩組患兒在性別、年齡和癥狀等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)swenson改良法 選用基礎(chǔ)麻醉+靜脈（或氣內(nèi)）復(fù)合麻醉，取頭低腳高約15°位，取左下腹旁正中切口，進(jìn)入腹腔， 探查狹窄和擴(kuò)張腸管，直腸兩側(cè)腹膜反折處剪開(kāi)，保護(hù)輸尿管，選取腸壁紅潤(rùn)蠕動(dòng)良好的正常腸段作保留結(jié)腸[3]， 擴(kuò)張肛門，放入卵圓鉗，直腸上端結(jié)扎，疊套拖出直腸、結(jié)腸，然后切斷直腸，將擴(kuò)大的結(jié)腸拖出至正常腸段標(biāo)記處，切除多余的大腸，行全層間斷縫合，然后檢查吻合口有無(wú)出血，常規(guī)關(guān)閉盆腔、后腹膜和腹腔。

1.2.2 經(jīng)肛門改良soave術(shù) 所有患兒術(shù)前均用生理鹽水反復(fù)洗腸8～14 d，術(shù)前3 d口服甲硝唑或者新霉素等抗生素，術(shù)前3 d擴(kuò)肛，術(shù)前1 d禁食，插胃管和尿管。手術(shù)選用氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉[4]，患兒俯臥位，呈頭低腳高，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，牽拉顯露肛門，沿齒狀線環(huán)行切開(kāi)直腸黏膜，在齒狀線附近注射稀釋的0.5%普魯卡因腎上腺鹽水，切開(kāi)直腸后壁齒狀線及前壁齒狀線粘膜的1周，沿粘膜下層分離直腸粘膜管至盆腔腹膜反折上方，橫斷肌鞘，行直腸肌鞘后壁縱切，而后拉出直腸上段和乙狀結(jié)腸，就可見(jiàn)到腸管的狹窄段，移行段，擴(kuò)張段，檢查腸管血運(yùn)是否良好，切除病變腸管至狹窄段15 cm以上，以“V”形切除直腸后壁肌鞘[5]，把正常腸管的漿肌層與直腸肌鞘縫合數(shù)針后，在齒狀線上用4-0可吸收線將結(jié)腸全層與直腸粘膜行間斷縫合，肛管內(nèi)用凡士林紗條進(jìn)行固定和填塞，而后逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，術(shù)后1 d拔出肛管，腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，給予母乳喂養(yǎng)，術(shù)后3 d取出肛管內(nèi)滯留的紗條，術(shù)后5～7 d拔除尿管，術(shù)后7 d腹部切口拆線，術(shù)后14 d復(fù)查，檢查吻合口情況，教家長(zhǎng)學(xué)會(huì)擴(kuò)肛，于第1、3、6個(gè)月復(fù)查，檢查肛門恢復(fù)情況并對(duì)排便情況做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種術(shù)式的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、抗生素使用、術(shù)中并發(fā)癥（包括輸尿管損傷、腹腔污染）、術(shù)后早期并發(fā)癥（包括吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、）和術(shù)后晚期并發(fā)癥（大便失禁、便秘、腹瀉）的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩種術(shù)式的效果對(duì)比

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用等比較中有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，soave術(shù)并發(fā)癥明顯少于Swenson法，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)隨訪

隨訪6個(gè)月～3年。經(jīng)肛門改良soave術(shù)有2例術(shù)后晚期出現(xiàn)了便秘和腹瀉，給予相應(yīng)藥物后癥狀緩解，而傳統(tǒng)swenson改良法術(shù)中出現(xiàn)了11例并發(fā)癥，中晚期并發(fā)癥：吻合口瘺有3例，吻合口狹窄有6例，尿潴留有6例，切口感染有4例，大便失禁有6例，便秘有9例，腹瀉有7例。其余的患兒均生長(zhǎng)發(fā)育良好，排便正常。

3討論

全結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸（累及或不累及小腸）是先天性巨結(jié)腸的一種少見(jiàn)類型，發(fā)病率為1：5 000[6]，如過(guò)治療不及時(shí)，常常會(huì)合并小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)，這些年來(lái)針對(duì)先天性巨結(jié)腸病的治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)swenson改良法治療先天性巨結(jié)腸的手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)術(shù)后早期和晚期并發(fā)癥，特別是新生兒往往手術(shù)耐受力差，更增加了患兒和家屬的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)該組資料的研究，經(jīng)肛門改良soave術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及抗生素使用中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)swenson改良法，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在輸尿管損傷、腹腔污染、吻合口瘺、吻合口狹窄、尿潴留、切口感染、大便失禁、便秘和腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生中，發(fā)現(xiàn)soave改良術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸優(yōu)于wenson改良法（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相近[7]。經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于嬰幼兒，經(jīng)肛門操作，避免了腹腔污染的機(jī)會(huì)，減少了切口感染，患兒術(shù)后大便控制功能較好，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)特點(diǎn)，減輕了家長(zhǎng)的壓力，同時(shí)也減少了資源的浪費(fèi)[8]。

綜上所述，經(jīng)肛門改良Soave改良術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸療效顯著，設(shè)計(jì)合理，操作簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期效果較好，使患兒的肛門功能和生活質(zhì)量得到了明顯的提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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