C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病患者病情程度判定的影響

劉潔　張銀菊

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）在冠心病患者病情嚴(yán)重程度中的檢測(cè)價(jià)值。方法 選取兩家醫(yī)院2012年7月—2013年4月收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，按照病情嚴(yán)重程度的不同分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和心肌梗死（AMI）3組，測(cè)定3組患者的CRP水平，并根據(jù)CRP水平的不同高CRP組和低CRP組，比較兩組的心血管不良事件和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 AMI組的CRP顯著高于UAP組，UAP組的CRP顯著高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高CRP組的心血管不良事件顯著高于低CRP組，LVEF顯著低于低CRP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP與冠心病的發(fā)生有關(guān)，其可能介導(dǎo)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者的病情具有重要的檢測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；冠心??；病情嚴(yán)重程度；心血管事件

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0019-02

目前有研究顯示[1]，炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要機(jī)制，它是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)。血清中的某些炎性因子可作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，參與患者的心血管事件。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為細(xì)胞因子刺激肝臟細(xì)胞及活化巨噬細(xì)胞所合成，能夠反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)，能夠預(yù)測(cè)健康人群及冠心病患者的心血管病事件，具有穩(wěn)定好，晝夜變化小，檢測(cè)方便等特點(diǎn)[1]。該研究選取2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者100例為研究對(duì)象，旨在探討CRP在冠心病病情嚴(yán)重程度中的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例兩家醫(yī)院2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者，均符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，排除感染性疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤、分是風(fēng)濕免疫性疾病以及近期內(nèi)服用過(guò)可能影響血清CRP藥物者；排除糖尿病、近期內(nèi)有外傷和進(jìn)行過(guò)手術(shù)的患者。排除充血性心力衰竭、既往有腎臟疾病史或入院前3個(gè)月內(nèi)有泌尿系統(tǒng)感染史者；排除腫瘤患者及明確的血液疾病者；按照病情嚴(yán)重程度的不同分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和心肌梗死（AMI）3組，分別有33例、40例、27例。SAP組男性18例，女性15例，年齡 41～77歲，平均（57.5±6.3）歲。病程6個(gè)月～7年，平均病程（2.6±1.0）年。UAP組男性22例，女性18例，年齡40～76歲，平均（57.8±6.2）歲。病程8個(gè)月～10年，平均病程（2.9±1.2）年。AMI組45～78歲，平均（58.4±6.5）歲。病程6個(gè)月～10年，平均病程（3.0±1.5）年；3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

均于早晨住院次日空腹采靜脈血樣5 mL，采用離心機(jī)分離血清，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行CRP測(cè)定，儀器采用全自動(dòng)特定蛋白散射比濁分析儀，操作方法均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，批內(nèi)變異系數(shù)<5%，批間變異系數(shù)<9%，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，檢測(cè)方法的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)在允許范圍內(nèi)。

1.3 冠脈病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度判定

采用Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈做選擇性冠脈造影。冠脈狹窄以心外膜下主要血管前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少有一支動(dòng)脈管腔狹窄≥50%或者其第一級(jí)分支狹窄/>75%，所選血管按其最狹窄處評(píng)分0～4。采用Gensini積分評(píng)估采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)分段，對(duì)每支主要血管及不同節(jié)段進(jìn)行評(píng)分，不同分段Gensini積分為狹窄嚴(yán)重程度積分×評(píng)分系數(shù)，每例總積分為各段Gensini積分之和，以總積分表示冠狀動(dòng)脈病變程度[3]。

1.4 隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。將100例冠心病患者按照CRP水平高低的不同分為高CPR（>4 mg/L）組58例和低CPR（≤4 mg/L）組42例，比較兩組的心血管不良事件和左室攝血分?jǐn)?shù)（LVEF）。LVEF采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同病變程度的CRP水平分析

AMI組的CRP顯著高于UAP組，UAP組的CRP顯著高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組的Gensini積分顯著高于UAP組，UAP組的Gensini積分顯著高于SAP組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同水平CRP患者預(yù)后及LVEF比較

高CRP組的心血管不良事件的發(fā)生率為41.7%（20/48）顯著高于低CRP組的19.2%（10/52），LVEF為（61.45±9.07）%顯著低于低CRP組的（57.23±10.31）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，t=8.37，P<0.05）。3 討論

冠心病主要病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，而損傷、炎癥、滲出變性及血栓形成等在動(dòng)脈粥樣硬化的病理形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，尤其是炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過(guò)程中主要作用已經(jīng)得到公認(rèn)[4]。血清CRP是一種正急性相糖蛋白，主要有肝細(xì)胞合成，參與局部或全身的炎癥反應(yīng)，是人體內(nèi)非特異性反應(yīng)最主要、最敏感的標(biāo)志物之一[5]。在正常人血中的濃度極低，常規(guī)方法不易測(cè)出。當(dāng)感染、組織損傷、腫瘤及局部缺血等發(fā)生時(shí)，血清中的CRP水急劇上升，損傷程度越嚴(yán)重，CRP水平越高[6]。當(dāng)病理狀態(tài)恢復(fù)時(shí)，CRP濃度也相應(yīng)下降。CRP可降低主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞纖溶酶原激活物的活性，促進(jìn)血小板對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，其水平升高與急性心肌梗死的發(fā)生及心源性猝死呈正性顯著相關(guān)，其該指標(biāo)具有可反復(fù)化驗(yàn)、血濃度相對(duì)穩(wěn)定、敏感易于檢測(cè)等特點(diǎn)。endprint

秦詠梅等[7]研究結(jié)果證實(shí)CRP為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發(fā)展及預(yù)后情況，隨著冠心病的嚴(yán)重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢(shì)，表現(xiàn)為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，并能預(yù)測(cè)冠心病患者的不良預(yù)后。王睿等[10]人的研究顯示，測(cè)定血清 CRP對(duì)心血管事件有良好的預(yù)測(cè)作用。該研究結(jié)果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴(yán)重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。，說(shuō)明高CRP水平往往預(yù)示著心血管事件的發(fā)生，與以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發(fā)生有關(guān)，其可能介導(dǎo)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者的病情具有重要的檢測(cè)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴長(zhǎng)春，沈衛(wèi)峰，張瑞巖，等.血清膽紅素與冠心病發(fā)病的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2002，19（1）： 14-15.

[2] 王桂芝，李勇，劉志勇.高敏C反應(yīng)蛋白和膽紅素對(duì)冠心病患者病情的判斷價(jià)值[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：240-242.

[3] 劉蓉，楊躍進(jìn)，喬樹(shù)賓.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：19-22.

[4] 朱旭， 鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：258-260.

[5] 劉梅林，梁文奕.高敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病患者診治中的臨床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：166-167.

[6] 趙根來(lái)，王嵐峰，李竹琴.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：392-396.

[7] 秦詠梅，劉俊.冠心病患者微量白蛋白尿與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12）：43-45.

[8] 楊紅慶，姜文錫，梅換明，等.纖維蛋白原與超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者中的表達(dá)與意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5293-5294.

[9] 高閱春，李全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：841-843.

[10] 王睿，暴清波，呂吉元，等.冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，（22）：1261-1262.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

秦詠梅等[7]研究結(jié)果證實(shí)CRP為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發(fā)展及預(yù)后情況，隨著冠心病的嚴(yán)重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢(shì)，表現(xiàn)為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，并能預(yù)測(cè)冠心病患者的不良預(yù)后。王睿等[10]人的研究顯示，測(cè)定血清 CRP對(duì)心血管事件有良好的預(yù)測(cè)作用。該研究結(jié)果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴(yán)重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。，說(shuō)明高CRP水平往往預(yù)示著心血管事件的發(fā)生，與以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發(fā)生有關(guān)，其可能介導(dǎo)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者的病情具有重要的檢測(cè)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴長(zhǎng)春，沈衛(wèi)峰，張瑞巖，等.血清膽紅素與冠心病發(fā)病的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2002，19（1）： 14-15.

[2] 王桂芝，李勇，劉志勇.高敏C反應(yīng)蛋白和膽紅素對(duì)冠心病患者病情的判斷價(jià)值[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：240-242.

[3] 劉蓉，楊躍進(jìn)，喬樹(shù)賓.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：19-22.

[4] 朱旭， 鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：258-260.

[5] 劉梅林，梁文奕.高敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病患者診治中的臨床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：166-167.

[6] 趙根來(lái)，王嵐峰，李竹琴.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：392-396.

[7] 秦詠梅，劉俊.冠心病患者微量白蛋白尿與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12）：43-45.

[8] 楊紅慶，姜文錫，梅換明，等.纖維蛋白原與超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者中的表達(dá)與意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5293-5294.

[9] 高閱春，李全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：841-843.

[10] 王睿，暴清波，呂吉元，等.冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，（22）：1261-1262.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

秦詠梅等[7]研究結(jié)果證實(shí)CRP為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。楊紅慶等[8]的研究顯示，hs-CRP能有效反映出冠心病的發(fā)展及預(yù)后情況，隨著冠心病的嚴(yán)重程度的增加，hs-CRP呈逐漸增加的趨勢(shì)，表現(xiàn)為AMI組高于UAP組高于SAP組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。而高閱春等[9]人研究顯示，hs-CRP與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，并能預(yù)測(cè)冠心病患者的不良預(yù)后。王睿等[10]人的研究顯示，測(cè)定血清 CRP對(duì)心血管事件有良好的預(yù)測(cè)作用。該研究結(jié)果顯示，隨著冠心病患者病情的嚴(yán)重， SAP組、UAP組及AMI組CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。，說(shuō)明高CRP水平往往預(yù)示著心血管事件的發(fā)生，與以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，CRP與冠心病的發(fā)生有關(guān)，其可能介導(dǎo)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病患者的病情具有重要的檢測(cè)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴長(zhǎng)春，沈衛(wèi)峰，張瑞巖，等.血清膽紅素與冠心病發(fā)病的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2002，19（1）： 14-15.

[2] 王桂芝，李勇，劉志勇.高敏C反應(yīng)蛋白和膽紅素對(duì)冠心病患者病情的判斷價(jià)值[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：240-242.

[3] 劉蓉，楊躍進(jìn)，喬樹(shù)賓.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：19-22.

[4] 朱旭， 鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：258-260.

[5] 劉梅林，梁文奕.高敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病患者診治中的臨床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：166-167.

[6] 趙根來(lái)，王嵐峰，李竹琴.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者心臟終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：392-396.

[7] 秦詠梅，劉俊.冠心病患者微量白蛋白尿與C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12）：43-45.

[8] 楊紅慶，姜文錫，梅換明，等.纖維蛋白原與超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者中的表達(dá)與意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5293-5294.

[9] 高閱春，李全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：841-843.

[10] 王睿，暴清波，呂吉元，等.冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，（22）：1261-1262.

（收稿日期：2014-04-24）endprint