非增強(qiáng)螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值

郭豐玉

[摘要]目的 探討泌尿系結(jié)石診斷中，非增強(qiáng)螺旋CT、B超與IVU+KUB的診斷效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 從該院接診的疑問(wèn)泌尿結(jié)石的患者中選取54例，分別給予其非增強(qiáng)螺旋CT、B超與IVU+KUB檢查，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石，均經(jīng)手術(shù)或治療證實(shí)。經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，1例為假陽(yáng)性。經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，3例為假陽(yáng)性。經(jīng)3種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。結(jié)論 采用非增強(qiáng)螺旋CT，對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷，可大大提高診斷效果，使得當(dāng)前泌尿系結(jié)石診斷中較為理想的診斷方法。

[關(guān)鍵詞]非增強(qiáng)螺旋CT；泌尿系結(jié)石；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2014）03（b）-0025-02

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis effect and clinical application value of unenhanced spiral CT， B ultrasound and IVU+KUB in the diagnosis of urinary calculi.Methods 54 cases of patients suspected with urinary calculi admitted in our hospital were selected， and were given unenhanced spiral CT，B ultrasound and IVU+KUB examination.And the diagnosis results were compared. Results Through the unenhanced spiral CT scan， 42 cases were diagnosed with urinary calculi，and were all confirmed by surgery or therapy. By B ultrasound， 31 cases were diagnosed with urinary calculi， 1 case of false positive.After IVU+KUB examination， 29 cases were diagnosed with urinary calculi，3 cases of false positive.Compared with the results of the three methods of inspection，it was found that the sensitivity，specificity，positive predictive value， and negative predictive value of the unenhanced spiral CT were significantly higher than those of the other two methods.Conclusion Unenhanced spiral CT used in the diagnosis of urinary calculi can greatly improve the effect of diagnosis， which is an ideal method for diagnosing urinary calculi at present.

[Key words] Unenhanced spiral CT； Urinary calculi； Application value

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病是一種非常多見的疾病。泌尿系結(jié)石多發(fā)于膀胱和腎臟部位，尿道結(jié)石和輸尿管結(jié)石大多是經(jīng)由上部尿路所致。當(dāng)結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者會(huì)有非常明顯地疼痛感，且伴隨有血尿，使得患者承受著非常大的痛苦。以往在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，主要采用靜脈尿路造影（IVU）、超聲和X線平片（KUB），但經(jīng)常容易因結(jié)石較小而出現(xiàn)誤診或漏診[1]。隨著近幾年來(lái)螺旋CT技術(shù)的快速進(jìn)步，為泌尿系統(tǒng)診斷提供了更快捷、簡(jiǎn)單的診斷方法，使得漏診和誤診率得到了有效控制。該研究結(jié)合該院2012年1月—2013年1月期間臨床中通過(guò)非增強(qiáng)螺旋CT診斷的相關(guān)資料進(jìn)行分析，探討其在泌尿系統(tǒng)診斷中的應(yīng)有價(jià)值，為廣大泌尿系結(jié)石患者提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的腰腹部有絞痛感，初步診斷為泌尿系結(jié)石的患者中54例。其中女性患者19例，男性患者35例；患者中最大年齡82歲，最小年齡僅13歲，平均年齡為38.5歲，所有患者均根據(jù)出現(xiàn)了特異性腰部絞痛、血尿等癥狀。安排54例患者接受IVU+KUB和B超、CT檢查，將其作為檢查結(jié)果的對(duì)照分析。

1.2 檢查方法

①非增強(qiáng)螺旋CT：采用飛利浦64層螺旋CT。技術(shù)參數(shù)：軟組織窗，層厚3 mm，必要情況下薄掃2 mm，像素為512×512。少掃描范圍：從膈肌下出發(fā)到恥骨聯(lián)合上方為止，每次掃查均要求患者屏氣。采用PACS系統(tǒng)的顯示器對(duì)每位患者的CT掃查結(jié)果進(jìn)行分析，并將結(jié)石圖像放至屏幕大小以便觀察，采用電子圓窺對(duì)結(jié)石大小進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)橫向最大直徑進(jìn)行記錄，同時(shí)還應(yīng)記錄結(jié)石部位。CT值為90～320 Hu，平均150 Hu，確準(zhǔn)率為100%。②B超：患者B超檢查前飲水500 mL，忍尿后進(jìn)行檢查，采用西門子Sonoli ne- Adara 和PHI LI PS飛凡影像黑白超聲診斷儀進(jìn)行中下腹部檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz 患者依情況取俯臥位 仰臥位、側(cè)臥位充分暴露檢查部位，作橫切、縱切和斜切等多方位掃查， 并取典型切面用SONY視頻打印機(jī)打印圖像存底，掃查完成后即時(shí)發(fā)出診斷報(bào)告，追蹤觀察臨床醫(yī)師的進(jìn)一步處理。③IVU+KUB：首先行IVU檢查，靜脈注射造影劑，利用腎臟對(duì)造影劑的排泄功能將造影劑隨尿液排出，顯示尿路。完成后即刻行KUB。KUB口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在該組資料54例患者中，經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石（其中9例經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后患者排出結(jié)石證實(shí)，4例經(jīng)保守治療后，患者將小結(jié)石排出后證實(shí)，25例經(jīng)輸尿管鏡取石證實(shí)，4例為經(jīng)手術(shù)切開取石后證實(shí)）。經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，1例為假陽(yáng)性。經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，3例為假陽(yáng)性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，結(jié)石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結(jié)石影。經(jīng)3種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強(qiáng)螺旋CT在檢查的過(guò)程中，不存在覺得的禁忌證，且無(wú)需事先對(duì)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，CT檢查無(wú)需耗費(fèi)大量時(shí)間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡(jiǎn)單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過(guò)對(duì)非增強(qiáng)螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，不難發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT的確診率最高。研究認(rèn)為主要是由于非增強(qiáng)螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識(shí)別與組織有細(xì)微差異的任何情況，即使非常小的結(jié)石也能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，CT值差別超過(guò)100 Hu，故對(duì)存在的結(jié)石可有效區(qū)分，使準(zhǔn)確率得到大幅度提升。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]，通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT重建技術(shù)，在輸尿管小結(jié)石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結(jié)論與該次研究結(jié)論一致。該次研究發(fā)現(xiàn)，在輸尿管壁、腎實(shí)質(zhì)以及膀胱壁的病變?cè)\斷上非增強(qiáng)螺旋CT的效果顯著，研究認(rèn)為主要是由于，在對(duì)輸尿管、腎結(jié)石進(jìn)行診斷的過(guò)程中，能夠同時(shí)通過(guò)對(duì)間接征象和直接征象對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行觀察，其中輸尿管結(jié)石的征象主要表現(xiàn)為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對(duì)任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT曲面重組技術(shù)能夠在平面上對(duì)輸尿管全貌進(jìn)行觀察，可非常直觀形象地對(duì)結(jié)石的形態(tài)、長(zhǎng)度、結(jié)石所處部位以及結(jié)石上方尿路的梗阻程度進(jìn)行了解，為治療提供非?？煽康男畔?。據(jù)相關(guān)研究了解到，在對(duì)輸尿管陽(yáng)性結(jié)石進(jìn)行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端腔內(nèi)高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結(jié)石周圍組織水腫而引起的[4]。根據(jù)該次研究結(jié)果來(lái)看，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。在國(guó)外不少機(jī)構(gòu)在對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強(qiáng)螺旋CT所代替。但在對(duì)妊娠期患者進(jìn)行掃查時(shí)，則主要采用B超，以免因放射性導(dǎo)致胎兒受到影響。

綜上，非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅操作起來(lái)方便，無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強(qiáng)螺旋CT是泌尿系結(jié)石診斷和治療的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘小舟，費(fèi)西平，岑賢友，等.多排螺旋CT非增強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（5）：106-108.

[2] 趙飛，宋志勇，王朵.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（24）：3378-3379.

[3] 余超群.非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)上尿路結(jié)石成分預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 尼加提·卡迪爾.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

[5] 景國(guó)華，王小仁，許宜選.非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：206-207.

[6] 劉鑄.非增強(qiáng)螺旋CT在急診診斷泌尿系結(jié)石中的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：461-462.

[7] Diagnostic value of computerized nuclear morphometry for the prediction of malignancy in liver fine needle aspiration cytology[J]. The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology，2009 （1） .

[8] Ngo TC， Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis：rencent progress and future direct-ions[J].Rev Urol，2007，9（1）：17-27.

[9] 蔣翰，鄒蟠.64排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（19）：528-529.

[10] 高艷山.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：248-249.

[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結(jié)石非增強(qiáng)螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在該組資料54例患者中，經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石（其中9例經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后患者排出結(jié)石證實(shí)，4例經(jīng)保守治療后，患者將小結(jié)石排出后證實(shí)，25例經(jīng)輸尿管鏡取石證實(shí)，4例為經(jīng)手術(shù)切開取石后證實(shí)）。經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，1例為假陽(yáng)性。經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，3例為假陽(yáng)性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，結(jié)石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結(jié)石影。經(jīng)3種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強(qiáng)螺旋CT在檢查的過(guò)程中，不存在覺得的禁忌證，且無(wú)需事先對(duì)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，CT檢查無(wú)需耗費(fèi)大量時(shí)間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡(jiǎn)單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過(guò)對(duì)非增強(qiáng)螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，不難發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT的確診率最高。研究認(rèn)為主要是由于非增強(qiáng)螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識(shí)別與組織有細(xì)微差異的任何情況，即使非常小的結(jié)石也能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，CT值差別超過(guò)100 Hu，故對(duì)存在的結(jié)石可有效區(qū)分，使準(zhǔn)確率得到大幅度提升。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]，通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT重建技術(shù)，在輸尿管小結(jié)石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結(jié)論與該次研究結(jié)論一致。該次研究發(fā)現(xiàn)，在輸尿管壁、腎實(shí)質(zhì)以及膀胱壁的病變?cè)\斷上非增強(qiáng)螺旋CT的效果顯著，研究認(rèn)為主要是由于，在對(duì)輸尿管、腎結(jié)石進(jìn)行診斷的過(guò)程中，能夠同時(shí)通過(guò)對(duì)間接征象和直接征象對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行觀察，其中輸尿管結(jié)石的征象主要表現(xiàn)為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對(duì)任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT曲面重組技術(shù)能夠在平面上對(duì)輸尿管全貌進(jìn)行觀察，可非常直觀形象地對(duì)結(jié)石的形態(tài)、長(zhǎng)度、結(jié)石所處部位以及結(jié)石上方尿路的梗阻程度進(jìn)行了解，為治療提供非?？煽康男畔ⅰ?jù)相關(guān)研究了解到，在對(duì)輸尿管陽(yáng)性結(jié)石進(jìn)行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端腔內(nèi)高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結(jié)石周圍組織水腫而引起的[4]。根據(jù)該次研究結(jié)果來(lái)看，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。在國(guó)外不少機(jī)構(gòu)在對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強(qiáng)螺旋CT所代替。但在對(duì)妊娠期患者進(jìn)行掃查時(shí)，則主要采用B超，以免因放射性導(dǎo)致胎兒受到影響。

綜上，非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅操作起來(lái)方便，無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強(qiáng)螺旋CT是泌尿系結(jié)石診斷和治療的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘小舟，費(fèi)西平，岑賢友，等.多排螺旋CT非增強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（5）：106-108.

[2] 趙飛，宋志勇，王朵.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（24）：3378-3379.

[3] 余超群.非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)上尿路結(jié)石成分預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 尼加提·卡迪爾.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

[5] 景國(guó)華，王小仁，許宜選.非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：206-207.

[6] 劉鑄.非增強(qiáng)螺旋CT在急診診斷泌尿系結(jié)石中的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：461-462.

[7] Diagnostic value of computerized nuclear morphometry for the prediction of malignancy in liver fine needle aspiration cytology[J]. The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology，2009 （1） .

[8] Ngo TC， Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis：rencent progress and future direct-ions[J].Rev Urol，2007，9（1）：17-27.

[9] 蔣翰，鄒蟠.64排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（19）：528-529.

[10] 高艷山.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：248-249.

[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結(jié)石非增強(qiáng)螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在該組資料54例患者中，經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石（其中9例經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后患者排出結(jié)石證實(shí)，4例經(jīng)保守治療后，患者將小結(jié)石排出后證實(shí)，25例經(jīng)輸尿管鏡取石證實(shí)，4例為經(jīng)手術(shù)切開取石后證實(shí)）。經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，1例為假陽(yáng)性。經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，3例為假陽(yáng)性（1例為骨盆骨島，2例為盆腔靜脈石）。

2.2 3種檢查方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，結(jié)石橫徑在4～23 mm不等，平均橫徑為5.8 mm，且所有患者均為輸尿管結(jié)石影。經(jīng)3種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。見表1。

3 討論

非增強(qiáng)螺旋CT在檢查的過(guò)程中，不存在覺得的禁忌證，且無(wú)需事先對(duì)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，CT檢查無(wú)需耗費(fèi)大量時(shí)間，安全性也能夠得到保證，操作方法簡(jiǎn)單方便，通常一次性即可完成泌尿系檢查。在本次研究中，通過(guò)對(duì)非增強(qiáng)螺旋CT、B超與IVU+KUB分別給予患者檢查，其中經(jīng)非增強(qiáng)螺旋CT掃查，42例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超檢查，31例診斷為泌尿系結(jié)石，經(jīng)IVU+KUB檢查，29例診斷為泌尿系結(jié)石，不難發(fā)現(xiàn)，非增強(qiáng)螺旋CT的確診率最高。研究認(rèn)為主要是由于非增強(qiáng)螺旋CT分辨率非常高，能夠輕松識(shí)別與組織有細(xì)微差異的任何情況，即使非常小的結(jié)石也能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)，CT值差別超過(guò)100 Hu，故對(duì)存在的結(jié)石可有效區(qū)分，使準(zhǔn)確率得到大幅度提升。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[2]，通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT重建技術(shù)，在輸尿管小結(jié)石診斷中，具有非常好的效果，是臨床急腹癥診斷中非常重要的診斷方法，該結(jié)論與該次研究結(jié)論一致。該次研究發(fā)現(xiàn)，在輸尿管壁、腎實(shí)質(zhì)以及膀胱壁的病變?cè)\斷上非增強(qiáng)螺旋CT的效果顯著，研究認(rèn)為主要是由于，在對(duì)輸尿管、腎結(jié)石進(jìn)行診斷的過(guò)程中，能夠同時(shí)通過(guò)對(duì)間接征象和直接征象對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行觀察，其中輸尿管結(jié)石的征象主要表現(xiàn)為高密度影，伴隨有“邊框征”，其對(duì)任何成分都有著非常高的特異度和敏感度[3]。另根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT曲面重組技術(shù)能夠在平面上對(duì)輸尿管全貌進(jìn)行觀察，可非常直觀形象地對(duì)結(jié)石的形態(tài)、長(zhǎng)度、結(jié)石所處部位以及結(jié)石上方尿路的梗阻程度進(jìn)行了解，為治療提供非?？煽康男畔?。據(jù)相關(guān)研究了解到，在對(duì)輸尿管陽(yáng)性結(jié)石進(jìn)行診斷上，其具有非常明顯地特異性，即擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端腔內(nèi)高密度影，周圍軟組織則存在明顯地邊緣征，這就表明，輸尿管管壁的水腫主要是受到結(jié)石周圍組織水腫而引起的[4]。根據(jù)該次研究結(jié)果來(lái)看，非增強(qiáng)螺旋CT無(wú)論是敏感度、特異度，還是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于另兩種方法。在國(guó)外不少機(jī)構(gòu)在對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，IVU與KUB、B超已逐漸被非增強(qiáng)螺旋CT所代替。但在對(duì)妊娠期患者進(jìn)行掃查時(shí)，則主要采用B超，以免因放射性導(dǎo)致胎兒受到影響。

綜上，非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，不僅操作起來(lái)方便，無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)其還具有非常高的確診率，還可為臨床治療提供客觀的圖像，故非增強(qiáng)螺旋CT是泌尿系結(jié)石診斷和治療的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘小舟，費(fèi)西平，岑賢友，等.多排螺旋CT非增強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（5）：106-108.

[2] 趙飛，宋志勇，王朵.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（24）：3378-3379.

[3] 余超群.非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)上尿路結(jié)石成分預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 尼加提·卡迪爾.非增強(qiáng)螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

[5] 景國(guó)華，王小仁，許宜選.非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：206-207.

[6] 劉鑄.非增強(qiáng)螺旋CT在急診診斷泌尿系結(jié)石中的作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：461-462.

[7] Diagnostic value of computerized nuclear morphometry for the prediction of malignancy in liver fine needle aspiration cytology[J]. The Journal of Clinical Cytology and Cytopathology，2009 （1） .

[8] Ngo TC， Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis：rencent progress and future direct-ions[J].Rev Urol，2007，9（1）：17-27.

[9] 蔣翰，鄒蟠.64排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（19）：528-529.

[10] 高艷山.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：248-249.

[11] 姚昆琛，李瑛暉.輸尿管結(jié)石非增強(qiáng)螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（25）：225.

[12] 柴瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（5）：408-411.

（收稿日期：2013-12-05）