疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及預(yù)后對(duì)比研究

王自兵

[摘要] 目的 對(duì)比疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療效果與預(yù)后。方法 選取該院收治的100例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者使用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用平片式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)等資料。結(jié)果 ①觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②觀察組患者的治療總有效率為88.0%，對(duì)照組患者的治療總有效率為90.0%，兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥要明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果無(wú)差別與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別，但是平片式疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)；平片式疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0006-02

腹股溝疝是一種十分常見(jiàn)的普外科疾病，其病因多樣，但多與腹壁組織萎縮或或腹內(nèi)壓增高等慢性疾病有關(guān)，例如支氣管炎、前列腺增生、肺源性心臟病與便秘等[1-3]。腹股溝疝的治療主要是疝修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式因術(shù)后局部張力較高，患者術(shù)后疼痛十分明顯，失敗率較高。目前無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)開(kāi)展較為廣泛，逐漸替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式在成功率、術(shù)后疼痛上的不足[4-6]。該研究選取該院于2010年12月—2013年1月收治的100例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對(duì)象，對(duì)比疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療效果與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組共50例患者，其中男性26例，女性24例；最小年齡19歲，最大年齡76歲，平均年齡（47.18±13.42）歲；腹股溝直疝患者共有16例，腹股溝斜疝患者共有34例。觀察組共50例患者，其中男性27例，女性23例；最小年齡21歲，最大年齡5歲，平均年齡（47.89±13.17）歲；腹股溝直疝患者共有17例，腹股溝斜疝患者共有33例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。所有患者均確認(rèn)無(wú)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，且無(wú)明顯的其它手術(shù)禁忌證，符合進(jìn)行手術(shù)的基本要求。所有患者在治療前均簽署了知情同意書(shū)，同意參與該次試驗(yàn)，同時(shí)該試驗(yàn)通過(guò)了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù) 在手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，切口選取從內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)的斜型切口，分別切開(kāi)皮膚、深淺筋膜并分離腹外斜肌腱膜，待尋到疝囊后游離疝囊，直達(dá)腹膜外淺筋膜。將充填用的網(wǎng)塞放置于疝內(nèi)環(huán)，用四根針固定網(wǎng)塞的四周，將平片置于精索的后方，用網(wǎng)塞蓋住平片，取4號(hào)線縫合補(bǔ)片下緣腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶，將肌腱和疝內(nèi)上緣與腹內(nèi)斜肌鍵縫合，對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行加強(qiáng)。

1.2.2平片式疝修補(bǔ)術(shù) 麻醉與手術(shù)切口參照疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)。將疝囊橫斷并高位結(jié)扎，對(duì)直疝的疝囊進(jìn)行內(nèi)翻縫合，根據(jù)腹股溝管后壁的形狀適當(dāng)修剪平片的大小與形狀，將平片的下方修剪呈橢圓形，在上方做一個(gè)小切口。取平片置于精索后方，使精索剛好從平片的缺口處通過(guò)，取4號(hào)線縫合補(bǔ)片下緣、腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶，注意補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)緣應(yīng)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)至少2 cm，縫合好疝內(nèi)上緣與腹內(nèi)斜肌鍵，對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行加強(qiáng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)等資料，根據(jù)治療效果可將療效分為痊愈、顯效、有效與無(wú)效，治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間比較

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間[d，（x±s）]

2.2 兩組患者的治療效果比較

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率為88.0%，對(duì)照組患者的治療總有效率為90.0%，兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，對(duì)照組患者共出現(xiàn)切口感染1例、切口疼痛1例、局部血腫2例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；共復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.0%。觀察組患者共出現(xiàn)切口感染1例、切口疼痛1例、局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；共復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥要明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種是分成常見(jiàn)的普外科疾病，一旦形成后自我修復(fù)的可能性較低。以往的疝修補(bǔ)術(shù)將不同層次的組織縫合在一起，使正常解剖結(jié)構(gòu)改變，提高局部縫合部位的張力，使腹股溝區(qū)產(chǎn)生不適感與異物感，因而會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，手術(shù)成功率不高。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是用人工合成物質(zhì)在疝區(qū)填補(bǔ)形成牢固的組織結(jié)構(gòu)的一種術(shù)式，術(shù)后無(wú)明顯的張力，患者術(shù)后疼痛感小，恢復(fù)較快，已逐漸成為本類(lèi)病癥的首選治療手段[7-8]。endprint

現(xiàn)目前主要有疝環(huán)充填式以及平片式兩種疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種手術(shù)方式主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①因?yàn)檫@兩種術(shù)式?jīng)]有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進(jìn)行修補(bǔ)，擴(kuò)大了疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證；②因采用的補(bǔ)片生物相容性較好，可以保證中性粒細(xì)胞的進(jìn)出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補(bǔ)片周?chē)睦w維原細(xì)胞發(fā)生纖維梵音，可以在補(bǔ)片周?chē)纬山Y(jié)締組織，可以加強(qiáng)腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復(fù)發(fā)率；④這兩種術(shù)式可以有效地提高術(shù)后患者的恢復(fù)速度，一般術(shù)后2 h內(nèi)即可起床，且絕大多數(shù)患者不用服用鎮(zhèn)痛藥物。

從該試驗(yàn)結(jié)果看出，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與任世明，李雅琴[9-10]的結(jié)果一致。平片式的復(fù)發(fā)率要明顯低些，是由于平片式因高位結(jié)扎疝囊，并無(wú)充填物，同時(shí)網(wǎng)片可以刺激原纖維細(xì)胞分化成纖維細(xì)胞，在網(wǎng)片周?chē)纬芍旅艿慕Y(jié)締組織，加強(qiáng)了腹股溝后壁的穩(wěn)定性，從而降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果無(wú)差別與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別，但是平片式疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱衛(wèi)華，王福順，李澍，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（1）：41-44.

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[3] 王晨靜，徐文，趙振寰，等.臨床藥師干預(yù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果與切口感染率對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2174-2176.

[4] 朱淼，張國(guó)強(qiáng)，周蘇君.前入路腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：74-75.

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[8] 劉德偉，吳禮武，袁慶培，等.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（1）：55-57.

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

現(xiàn)目前主要有疝環(huán)充填式以及平片式兩種疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種手術(shù)方式主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①因?yàn)檫@兩種術(shù)式?jīng)]有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進(jìn)行修補(bǔ)，擴(kuò)大了疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證；②因采用的補(bǔ)片生物相容性較好，可以保證中性粒細(xì)胞的進(jìn)出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補(bǔ)片周?chē)睦w維原細(xì)胞發(fā)生纖維梵音，可以在補(bǔ)片周?chē)纬山Y(jié)締組織，可以加強(qiáng)腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復(fù)發(fā)率；④這兩種術(shù)式可以有效地提高術(shù)后患者的恢復(fù)速度，一般術(shù)后2 h內(nèi)即可起床，且絕大多數(shù)患者不用服用鎮(zhèn)痛藥物。

從該試驗(yàn)結(jié)果看出，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與任世明，李雅琴[9-10]的結(jié)果一致。平片式的復(fù)發(fā)率要明顯低些，是由于平片式因高位結(jié)扎疝囊，并無(wú)充填物，同時(shí)網(wǎng)片可以刺激原纖維細(xì)胞分化成纖維細(xì)胞，在網(wǎng)片周?chē)纬芍旅艿慕Y(jié)締組織，加強(qiáng)了腹股溝后壁的穩(wěn)定性，從而降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果無(wú)差別與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別，但是平片式疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

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[8] 劉德偉，吳禮武，袁慶培，等.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（1）：55-57.

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

現(xiàn)目前主要有疝環(huán)充填式以及平片式兩種疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種手術(shù)方式主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①因?yàn)檫@兩種術(shù)式?jīng)]有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進(jìn)行修補(bǔ)，擴(kuò)大了疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證；②因采用的補(bǔ)片生物相容性較好，可以保證中性粒細(xì)胞的進(jìn)出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補(bǔ)片周?chē)睦w維原細(xì)胞發(fā)生纖維梵音，可以在補(bǔ)片周?chē)纬山Y(jié)締組織，可以加強(qiáng)腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復(fù)發(fā)率；④這兩種術(shù)式可以有效地提高術(shù)后患者的恢復(fù)速度，一般術(shù)后2 h內(nèi)即可起床，且絕大多數(shù)患者不用服用鎮(zhèn)痛藥物。

從該試驗(yàn)結(jié)果看出，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與任世明，李雅琴[9-10]的結(jié)果一致。平片式的復(fù)發(fā)率要明顯低些，是由于平片式因高位結(jié)扎疝囊，并無(wú)充填物，同時(shí)網(wǎng)片可以刺激原纖維細(xì)胞分化成纖維細(xì)胞，在網(wǎng)片周?chē)纬芍旅艿慕Y(jié)締組織，加強(qiáng)了腹股溝后壁的穩(wěn)定性，從而降低了復(fù)發(fā)率。

綜上所述，兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、治療效果無(wú)差別與并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別，但是平片式疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint