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      45例腦卒中后癲癇的臨床分析

      2014-11-12 01:51:32于洋
      中外醫(yī)療 2014年4期
      關(guān)鍵詞:臨床治療腦卒中癲癇

      于洋

      [摘要] 目的 該研究主要就腦卒中后癲癇的相關(guān)特點(diǎn)展開分析討論,以此來(lái)探討癲癇對(duì)腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的影響。 方法選擇該院所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者作為研究對(duì)象,將其作為觀察組,對(duì)所有患者的預(yù)后效果、治療時(shí)間、類型、發(fā)作部位等進(jìn)行分析,根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度以及重度這3組,對(duì)3組患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分,另選45例同期入院未出現(xiàn)癲癇的腦卒中患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 在該研究的所有患者中,有34例患者為早發(fā)性癲癇,11例患者為遲發(fā)癲癇;35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇, 10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇。在該研究的早發(fā)癲癇患者中,有9例患者為部分的發(fā)作,25例患者為全身發(fā)作,在遲發(fā)性癲癇患者中,有8例患者為部分的發(fā)作,2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05)。 結(jié)論 腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層,且在早發(fā)癲癇中主要為全身發(fā)作,遲發(fā)癲癇中主要為部分發(fā)作,觀察組患者的治療效果明顯低于對(duì)照組,因此,在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí),可以對(duì)其給予相應(yīng)的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。

      [關(guān)鍵詞] 癲癇;腦卒中;臨床治療;神經(jīng)功能

      [中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)02(a)-0039-02

      隨著人口老齡化的逐漸加劇,腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),卒中繼發(fā)癲癇是一種較為常見的腦血管并發(fā)癥[1]。在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),腦卒中性癲癇發(fā)作對(duì)腦梗塞患者的神經(jīng)功能恢復(fù)以及預(yù)后均存在較大的負(fù)面影響[2]。在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí),怎樣才能降低患者在術(shù)后出現(xiàn)癲癇的概率已經(jīng)成為了腦血管研究領(lǐng)域急待解決的問題之一[3]。為了對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作患者的臨床治療進(jìn)行深入了解,該研究將對(duì)2007年1月—2011年5月所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者以及45例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院所收治的45例腦卒中后出現(xiàn)癲癇的患者作為研究對(duì)象,將其作為觀察組,其中有女18例,男27例,患者的年齡為24~87歲,平均年齡為57.4歲,該組所有患者的住院時(shí)間為24~31 d,平均住院時(shí)間為28.3 d?;颊咴谌朐汉缶蠱RI或CT檢查,所有患者均得到確診,且未出現(xiàn)原發(fā)性癲癇。其掃描結(jié)果顯示,其中有14例患者的病灶部位位于右側(cè),31例患者的病灶位于左側(cè);10例患者為頂葉,24例患者為顳葉,11例患者為額葉。另選45名同期入院未出現(xiàn)癲癇的腦卒中患者作為對(duì)照組,其中有20例女性,25例男性,患者的年齡為22~85歲,平均年齡為56.2歲,該組所有患者的住院時(shí)間為22~30 d,平均住院時(shí)間為26.5 d。

      1.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及癲癇的發(fā)作類型

      按照國(guó)際慣例[4],癲癇主要可以分為以下幾類,在該研究中有1例患者為小發(fā)作,25例患者為運(yùn)動(dòng)性大發(fā)作,其中包含了局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作所擴(kuò)展出來(lái)的大發(fā)作,4例患者表現(xiàn)為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,16例患者表現(xiàn)為單純局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作。在該研究的所有患者中,有30例患者的癲癇發(fā)作次數(shù)為2次或2次以上,15例患者的癲癇發(fā)作次數(shù)為1次。在該研究的所有患者中,有32例患者在腦卒中急性期出現(xiàn)過與癲癇發(fā)作相類似的情況。該研究的所有患者的神經(jīng)功能缺損(NFD)評(píng)分參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

      1.3 方法

      所有患者在入院后均給予相同的神經(jīng)康復(fù)療法、通脈擴(kuò)管藥、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)學(xué)等常規(guī)治療,兩組患者的抗癲癇藥各不相同,所有患者的住院療程為1個(gè)月,出院后對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪。對(duì)患者在治療結(jié)束后進(jìn)行NFD評(píng)分,其治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算減分率,即患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分,療效評(píng)定為治療前后的差值除以治療前的評(píng)分,再乘以100%。①基本痊愈:患者在經(jīng)過治療后,其減分率≥89%;②進(jìn)步顯著:經(jīng)過治療后,患者的減分率≥46%,且<89%;③進(jìn)步:經(jīng)過治療后,患者的減分率為18%~46%之間;④無(wú)變化,經(jīng)過治療后,患者的減分率<18%;⑤惡化:經(jīng)過14~30 d的治療后,患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于治療前,患者因病情惡化死亡。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS16.0軟件來(lái)對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      該研究的所有患者均是在卒中1年內(nèi)發(fā)生癲癇,有34例患者為早發(fā)性癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為75.56%,11例患者為遲發(fā)癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為24.44%;35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為77.78%,10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為22.22%。在該研究的早發(fā)癲癇患者中,有9例患者為部分的發(fā)作,25例患者為全身發(fā)作,在遲發(fā)性癲癇患者中,有8例患者為部分的發(fā)作,2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05)。見表1、表2。

      表1 兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[n(%)]

      [組別\&例數(shù)\&重度NFD\&中度NFD\&輕度NFD\&治療前\&治療后\&治療前\&治療后\&治療前\&治療后\&對(duì)照組

      觀察組

      χ2

      P值\&45

      45\&13(28.88)

      13(28.88)\&4(8.89)

      9(20)\&25(55.56)

      25(55.56)\&13(28.89)

      16(35.56)\&7(15.56)

      7(15.56)\&28(62.22)

      20(44.44)\&][6.05

      <0.05][7.83

      <0.05][18.5

      <0.05]

      表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

      [組別\&例數(shù)\&惡化\&無(wú)變化\&進(jìn)步\&顯效\&對(duì)照組

      觀察組\&45

      45\&1(2.22)

      3(6.67)\&1(2.22)

      8(17.78)\&8(17.78)

      12(26.67)\&35(77.78)

      22(48.89)\&]

      3 討論

      大量的研究資料表明,腦卒中患者出現(xiàn)癲癇的概率為5%~15%,腦卒中患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇為早發(fā)型,在發(fā)病2周后出現(xiàn)癲癇則被稱為遲發(fā)型。在該研究的所有癲癇患者中,有34例患者為早發(fā)性癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為75.56%,11例患者為遲發(fā)癲癇,此類癲癇的發(fā)生率為24.44%。由此可見,在腦卒中后癲癇患者中,早發(fā)型癲癇以出血性腦卒中較為常見,且絕大部分患者的病灶部位于皮層,導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的原因可能是患者存在出血性腦卒中,導(dǎo)致其腦部血液循環(huán)出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙。在早發(fā)型腦卒中患者中全身發(fā)作的患者較為常見,而遲發(fā)型腦卒中患者則以部分發(fā)作較為常見。

      從目前的研究成果來(lái)看,腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要由以下幾點(diǎn):①細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化:當(dāng)患者出現(xiàn)大腦缺血的情況時(shí),鈉離子以及鈣離子在腦細(xì)胞內(nèi)大量聚積,梗死病灶周圍的細(xì)胞膜電位出現(xiàn)去極化以及其它鈣離子發(fā)生介導(dǎo)反應(yīng),如抑制神經(jīng)元GABA受體敏感性降低,神經(jīng)興奮一抑制平衡在某種程度上遭到破壞,引起癇性發(fā)作。②興奮性氨基酸的毒性作用:當(dāng)患者出現(xiàn)此類情況時(shí),其神經(jīng)元就會(huì)出現(xiàn)缺血的情況,患者一旦出現(xiàn)此類情況,其谷氨酸的重?cái)z取量就會(huì)隨之減少。③卒中后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及過度脫水的情況后,導(dǎo)致患者的抽搐閾值隨之降低,最終引起癇性放電。

      大量的研究資料證實(shí),導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)早發(fā)型癲癇的主要原因有以下幾點(diǎn):①當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死的情況時(shí),其腦組織的血氧供應(yīng)嚴(yán)重匱乏,導(dǎo)致患者的神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變,最終出現(xiàn)超去極化的情況。②腦出血導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)痙攣的情況,神經(jīng)元出現(xiàn)缺氧以及缺血的情況。③中風(fēng)后的應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)中風(fēng)的情況時(shí),患者體內(nèi)的酸堿平衡、血電解質(zhì)以及正常的激素水平發(fā)生變化等情況的出現(xiàn),導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癇性放電。導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)型癲癇的主要發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):①患者在中風(fēng)后,其病灶部位逐漸出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生以及神經(jīng)細(xì)胞變性。②中風(fēng)囊的機(jī)械刺激,腦卒中后癲癇患者,特別是早發(fā)癲癇會(huì)在一定程度上加重患者的病情,對(duì)于此類患者一定要及時(shí)進(jìn)行控制。當(dāng)患者的病灶部位位于皮層時(shí),就必須對(duì)患者引起高度關(guān)注,警惕患者發(fā)生癲癇的可能,如有必要還可以及時(shí)對(duì)患者給予抗癲癇治療。在對(duì)早發(fā)癲癇患者進(jìn)行臨床治療時(shí),可以對(duì)其行短期抗癲癇治療,在經(jīng)過1個(gè)月的治療后逐漸停藥,對(duì)于此類患者不需要長(zhǎng)期治療。對(duì)于遲發(fā)性癲癇患者則必須考慮患者是否是因?yàn)橹酗L(fēng)囊機(jī)械刺激所引起的,對(duì)于此類患者通常需要行長(zhǎng)期正規(guī)的抗癲癇治療。在該研究的所有遲發(fā)型癲癇患者中,有3例患者在服藥1年后停藥,這就說(shuō)明對(duì)于此類患者必須給予長(zhǎng)期、有效的治療,則否患者將會(huì)在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

      通過對(duì)該研究所有患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在該研究的所有患者中,有34例患者為早發(fā)性癲癇,11例患者為遲發(fā)癲癇;35例患者為皮層病灶繼發(fā)癲癇,10例患者為皮層下繼發(fā)癲癇。在該研究的早發(fā)癲癇患者中,有9例患者為部分的發(fā)作,25例患者為全身發(fā)作,在遲發(fā)性癲癇患者中,有8例患者為部分的發(fā)作,2例患者為全身發(fā)作。兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ρ<0.05)。由此可見,腦卒中后癲癇患者的治療效果相對(duì)較差,患者的NFD評(píng)分相對(duì)較低,重度以及中度腦卒中后癲癇患者的恢復(fù)速度相對(duì)較慢。

      從該研究的結(jié)果可以看出,在對(duì)腦血管病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),腦卒中癲癇會(huì)在一定程度上加重患者的腦損害情況,對(duì)其大腦功能恢復(fù)造成一定的負(fù)面影響。在對(duì)腦卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床治療時(shí),一定要對(duì)抗癲癇藥物進(jìn)行規(guī)范使用,且在治療的過程中,必須連續(xù)治療1年以上,以此來(lái)避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

      綜上所述,腦卒中后癲癇患者的病灶絕大部分位于皮層,且在早發(fā)癲癇中主要為全身發(fā)作,因此,對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以為患者的大腦功能康復(fù)提供有力條件。遲發(fā)癲癇中主要為部分發(fā)作,觀察組患者的治療效果明顯低于對(duì)照組,因此,在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行臨床治療時(shí),對(duì)其給予相應(yīng)的抗癲癇治療可以為患者神經(jīng)功能的康復(fù)提供有利條件。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 張瑞華,孟繁花,姚興琪,等.腦卒中后癲癇86例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(6):78-79.

      [2] 曾楊濱,陸兵勛.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(18):2370-2372.

      [3] 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(34):3495-3497.

      [4] 張暉,劉國(guó)榮,龐江霞,等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10):1074-1076.

      [5] 王曉周,莫麗亞,李曉鳳,等.依達(dá)拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,33(2):408-409.

      (收稿日期:2013-12-16)

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