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      關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療

      2014-11-12 07:55:38張德洪許建中
      中外醫(yī)療 2014年2期
      關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)鏡骨折

      張德洪 許建中

      [摘要] 目的 研究探討關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)治療的療效觀察。方法 將在該院治療的48例脛骨平臺(tái)骨折患者,在關(guān)節(jié)鏡輔助下開展脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)治療。骨折通過Schatzker進(jìn)行分型,其中I型18例,II型15例,III10例,IV5例,手術(shù)前給患者拍片、三維螺旋CT重建、分型,手術(shù)時(shí)在關(guān)節(jié)鏡輔助下線在骨折復(fù)位的旁側(cè)小切口螺釘、支撐小鋼板固定,之后處理半月板、軟骨和韌帶等合并損傷,術(shù)后復(fù)健內(nèi)容為鍛煉(早期)、負(fù)重(晚期)。結(jié)果 43例患者術(shù)后出院后,經(jīng)過5~28個(gè)月隨訪,其骨折愈合滿意度高,關(guān)節(jié)功能通過lysholm評(píng)分,優(yōu)良率達(dá)到了93.75%,且無并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)治療,其臨床效果好,患者滿意度高。

      [關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)治療;脛骨平臺(tái);骨折;關(guān)節(jié)鏡

      [中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)01(b)-0034-02

      脛骨平臺(tái)骨折作為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,一般都伴隨著韌帶、半月板、軟骨等關(guān)節(jié)機(jī)構(gòu)損傷,脛骨平臺(tái)骨折的治療關(guān)系著患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),出現(xiàn)問題不僅加重患者的疼痛感、加重病情,還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙,因此其有效治療是十分重要的。為研究探討關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)治療的療效觀察,2007—2012年在該院治療的48例脛骨平臺(tái)骨折患者,在關(guān)節(jié)鏡輔助下開展脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)治療,取得了較好的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取在該院治療的48例脛骨平臺(tái)骨折患者,其中男25例,女23例,年齡在21~72歲之間,平均年齡42歲。均為新鮮閉合性骨折。導(dǎo)致?lián)p傷的原因,其中車禍造成20例、跌傷12例、高處墜落12例、重物砸傷5例。骨折通過Schatzker進(jìn)行分型,其中I型18例,II型15例,III10例,IV5例。

      1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

      術(shù)前準(zhǔn)備要對(duì)患者做好詳細(xì)的體檢,并販毒案患者的腓總神經(jīng)和重要血管是否有受損情況的發(fā)生。并且手術(shù)前給患者照X光片、三維螺旋CT重建、分型。手法復(fù)位之后用長腿石膏托固定并抬高從而使肢體消腫,其中有軟骨組織腫脹患者要進(jìn)行根骨牽引治療。在患者受傷到手術(shù)期間大約平均6 d。

      1.3 手術(shù)方法

      首先,利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行輔查。對(duì)膝關(guān)節(jié)展開檢查并清理有的積血或碎片,然后觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的具體要求情況,有半月板損傷或是軟骨碎片予以切除或摘除。其中若是存在交叉韌帶體部完全斷裂,留到II期重建。脛骨平臺(tái)骨折處關(guān)節(jié)能在牽開半月后顯示,觀察損傷的情況,如關(guān)節(jié)面塌陷的深度和范圍,或是部分骨折塊移位后的程度和方向。其次,進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定,根據(jù)每個(gè)患者具體骨拆位置的不同,取前外側(cè)或者是前內(nèi)側(cè)后上至簽下的斜形切口,大約為3 cm,根據(jù)不同分型展開不同固定方法,如I型患者骨折采用手法擠壓復(fù)位,用2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,之后將解剖型鋼板從切口插入,并置于估摸外然后用螺絲固定,并通過關(guān)節(jié)鏡尖刺復(fù)位狀況[1];第三,對(duì)于側(cè)副韌帶和腓總神經(jīng)損傷的處理,進(jìn)行內(nèi)固定后,觀察側(cè)副韌帶的緊張感,對(duì)有明顯松弛的病例進(jìn)行I期修復(fù)。對(duì)于有腓總神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行I期探查并做松解治療[2]。第四,進(jìn)行術(shù)后處理。術(shù)后處理分為兩種,一種是無交叉韌帶損傷、術(shù)后穩(wěn)定,第3天開始膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、第2周開始拄拐不負(fù)重行走;對(duì)于有交叉韌帶損傷、術(shù)后不穩(wěn)定的,給長腿石膏托固定,1個(gè)月后拆除開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有患者術(shù)后3個(gè)月經(jīng)拍片現(xiàn)實(shí)愈合情況滿足負(fù)重,開始逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

      1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      關(guān)節(jié)功能通過lysholm評(píng)分,通過對(duì)跛行、支撐、交索、疼痛、腫脹、穩(wěn)定度、爬樓梯和下蹲等內(nèi)容的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分,超過90分為優(yōu)秀、80分為良好、60分以下為較差,并觀察期有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

      2 結(jié)果

      43例患者術(shù)后出院后,經(jīng)過5~28個(gè)月隨訪,其骨折愈合滿意度高,經(jīng)X光線檢查得到確認(rèn)顯示關(guān)節(jié)面平整、平臺(tái)寬度恢復(fù)。而且關(guān)節(jié)功能通過lysholm評(píng)分,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)力恢復(fù)情況好,優(yōu)良率達(dá)到了93.75%,且無并發(fā)癥,如皮膚壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)組織感染、傷口延遲愈合、下肢血栓、骨筋膜間隔綜合征等情況發(fā)生,而且在隨訪過程里也沒有觀察出現(xiàn)了創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形的情況發(fā)生,患者經(jīng)過幾個(gè)月到是幾個(gè)月的恢復(fù),狀況整體良好。

      3 討論

      微創(chuàng)治療是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的一種新型治療手段,它和傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)在于其手術(shù)治療創(chuàng)口小,手術(shù)中出血少,而且術(shù)后病人的疼痛感清、恢復(fù)快,疤痕也比較細(xì)并能較好的修飾,可以說越來越受到醫(yī)生、病人和家屬的歡迎。而現(xiàn)今發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)也為微創(chuàng)治療提供了有力的技術(shù)保障,像關(guān)節(jié)鏡就屬于光學(xué)設(shè)備的一種,除此還有如X光機(jī)、CT等一些其他電子設(shè)備。

      關(guān)節(jié)鏡是用來觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5 mm左右的一種棒狀光學(xué)器材,是輔助醫(yī)生診治關(guān)節(jié)疾患的重要工具,起著“內(nèi)窺鏡”的作用。使用關(guān)節(jié)鏡能看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎到所有的部位狀況,甚至比切開看的更加詳細(xì)全面,而且經(jīng)過放大的圖像,提升了觀察質(zhì)量的準(zhǔn)確性,對(duì)于一些關(guān)節(jié)疾病,輔助手術(shù)有著十分重要的意義,并發(fā)癥少有、安全性高、治療徹底等優(yōu)勢(shì)決定了其特殊地位。

      脛骨平臺(tái)骨折可以說是在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的骨折之一,膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或是墜落造成的壓縮暴力等都可能會(huì)導(dǎo)致脛骨髁骨折。因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,因此對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的處理和預(yù)后要極其小心,關(guān)系著患者關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù),而且脛骨平臺(tái)骨折都會(huì)伴隨關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或者是半月板的損傷,因此診斷的正確性極其重要,不然所造成的膝關(guān)節(jié)畸形、力線和穩(wěn)定問題,使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[3]。

      現(xiàn)今,對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療理念和技術(shù)都在持續(xù)更新[4],從骨折的內(nèi)固定到生物學(xué)固定就是現(xiàn)今骨科發(fā)展的新方向。像該研究提到的在關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切口并結(jié)合空心螺釘固定為主的微創(chuàng)治療就有著諸多的優(yōu)勢(shì)。①關(guān)節(jié)鏡的輔助提供了良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野,能立體直觀的了解關(guān)節(jié)內(nèi)每個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷情況,從而確定下一步的治療方案;②可以大致保證骨折的復(fù)位,還能應(yīng)用探針等其他醫(yī)療器械從中協(xié)助骨片的復(fù)位[5];③能直接觀察固定的螺釘是否進(jìn)入到了關(guān)節(jié)腔內(nèi),從而知道螺釘?shù)倪M(jìn)針方向和擰入時(shí)的松緊程度;④有效清除脫落的軟骨片、骨片和半月板碎片;⑤同時(shí)對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的其他損傷病變進(jìn)行處理;⑥能反復(fù)沖洗,從而去除凝血塊、纖維素深處及骨軟骨碎屑;⑦整臺(tái)手術(shù)患者創(chuàng)口小,不用剝離估摸,對(duì)骨折供血問題影響較??;⑧手術(shù)中關(guān)節(jié)腔基本不暴露,所以感染機(jī)會(huì)較小,能利于患者的術(shù)后功能恢復(fù);⑨并發(fā)癥少,患者住院的時(shí)間也減少,對(duì)于患者的心理有著良好的慰藉作用。

      當(dāng)然并不是所有的脛骨平臺(tái)骨折都適用關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)。它有其相應(yīng)的手術(shù)指標(biāo),比如說是不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)有其他結(jié)構(gòu)的損傷、骨折移位或塌陷超過了5 mm等。而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也存在著一定的局限性,比如說它需要手術(shù)的醫(yī)生具有熟練的關(guān)節(jié)鏡技術(shù),而且在探查時(shí),如果對(duì)患者的患肢保護(hù)不當(dāng),還有可能造成并無移位的骨折產(chǎn)生分離狀況,醫(yī)生要小心應(yīng)對(duì)。

      綜上所述,現(xiàn)今關(guān)節(jié)鏡輔助脛骨平臺(tái)骨折的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)較為成熟,可以進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)在關(guān)節(jié)骨折方面的應(yīng)用,從而拓展其功用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 王奇,李紅,章池,等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床體會(huì)[J]. 江西醫(yī)藥,2011(2):136-138.

      [2] 邴佩旭.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2011(9):43,80.

      [3] 惠俊華,陳欣杰,李嘉棟.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(4):460-461.

      [4] 覃輝.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2011(12):209-211.

      [5] 祝玉堂,張永強(qiáng),蔣春雨,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010(47):76-77.

      (收稿日期:2013-11-27)

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