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    無保護(hù)接生120例助產(chǎn)體會

    2014-11-09 01:32:50談長娣胡金菊
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年18期
    關(guān)鍵詞:胎頭助產(chǎn)士會陰

    談長娣,胡金菊

    (江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 產(chǎn)科,江蘇 揚(yáng)州,225002)

    隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強(qiáng),越來越多的人認(rèn)識到自然分娩對母嬰的好處,分娩方式日益回歸自然,被人們認(rèn)同和接受。近年來剖宮產(chǎn)率明顯下降,更多的產(chǎn)婦選擇了自然分娩,這也對醫(yī)院產(chǎn)科分娩技術(shù)和服務(wù)提出了更高要求,改變舊的方式、盡量避免產(chǎn)婦痛苦是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的目標(biāo)[1]。學(xué)習(xí)新的無保護(hù)接生理念,為患者提供更合理的助產(chǎn)服務(wù),降低母兒并發(fā)癥率,具有重要的臨床意義和社會價(jià)值。2012年9月始本院開展無保護(hù)接生取得了良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    選擇本院2012年9—11月采用新式無保護(hù)接生法接生的產(chǎn)婦120例作為觀察組,均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎、頭位產(chǎn)婦,患者年齡20~40歲,平均(28.2±5.2)歲,孕37~41+6周,平均(39.2±1.1)周,新生兒平均體質(zhì)量(3320±500)g。選擇2012年8月采用傳統(tǒng)會陰保護(hù)措施的120例產(chǎn)婦作為對照組,均為經(jīng)陰道生產(chǎn)的足月、單胎、頭位產(chǎn)婦,患者年齡20~39歲,平均(28.8±4.9)歲,孕37~41+6周,平均(38.7±1.2)周 ,新生兒平均體質(zhì)量(3440±500)g。2組患者骨盆外測量正常,排除妊娠并發(fā)癥。

    采用新無保護(hù)接生方法,不做會陰側(cè)切(包括產(chǎn)鉗),第二產(chǎn)程中耐心等待胎頭著冠,在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部,控制胎頭娩出速度,順勢娩肩。

    對照組:采用傳統(tǒng)的接生方法,胎頭撥露至需要保護(hù)會陰時(shí),以消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間,以右手拇指與其余四指分開,利用手掌大魚際肌頂住會陰部,宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓,間歇時(shí)保護(hù)會陰手稍放松,以免擠壓過久引起會陰水腫[2],保護(hù)會陰直至胎兒娩出,初產(chǎn)婦需要時(shí)常規(guī)行會陰側(cè)切。

    會陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn):① 會陰完整:會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;② Ⅰ°裂傷:僅有會陰皮膚,陰道入口黏膜撕裂,未達(dá)肌層,出血不多;③ Ⅱ°裂傷:裂傷達(dá)會陰體肌層,肛提肌及筋膜可有不同程度的裂傷,有時(shí)沿陰道后壁現(xiàn)兩側(cè)溝往上延伸,致使陰道下段后壁呈舌狀游離,更嚴(yán)重時(shí)可達(dá)陰道穹窿部,但未損傷肛門括約?。虎?Ⅲ°裂傷:皮膚、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷,甚至包括直腸前壁[3]。

    會陰切口腫脹的評估標(biāo)準(zhǔn):用肉眼目測及軟尺測量的方法,測量切口處皮膚腫脹的高度和腫脹的范圍。① 腫脹不明顯:肉眼觀會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹現(xiàn)象;② 輕度腫脹:用軟尺測量切口處皮膚,高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi),腫脹范圍在切口四周2cm以內(nèi);③中度腫脹:切口皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以上、2cm以內(nèi),腫脹范圍在切口四周2cm以上、3cm以內(nèi);④ 重度腫脹:切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上,腫脹范圍超過切口四周3cm以上。

    2 結(jié) 果

    觀察組第二產(chǎn)程平均時(shí)間為58min,對照組為54min,2組新生兒窒息數(shù)均為1例,觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息率與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明無會陰保護(hù)法接生不會延長第二產(chǎn)程及增加新生兒窒息率。

    無會陰保護(hù)法接生未發(fā)生會陰Ⅲ°裂傷,2組會陰Ⅱ°裂傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組會陰完整病例較對照組顯著增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組56%為會陰Ⅰ°裂傷,對照組57%為會陰側(cè)切,而會陰側(cè)切造成的損傷要顯著大于會陰Ⅰ°裂傷,故無保護(hù)接生能顯著降低會陰側(cè)切率、保護(hù)會陰的完整、減輕對會陰的損傷。

    結(jié)果顯示,無保護(hù)接生可顯著降低產(chǎn)后1~2d會陰水腫疼痛發(fā)生率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組產(chǎn)后1~2d會陰水腫疼痛、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較[n(%)]

    2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降、產(chǎn)后平均住院日、產(chǎn)后抗生素使用率均有顯著差異(P<0.05)。見表2。

    表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白下降、平均住院日、抗生素使用情況比較[n(%)]

    3 討 論

    護(hù)理人員要做好無保護(hù)接生:① 加強(qiáng)產(chǎn)前教育,控制胎兒體質(zhì)量,助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識的宣教,了解產(chǎn)婦的心理,針對性予以解釋,消除其緊張恐懼心理,使產(chǎn)婦知道分娩是一個(gè)正常的生理過程;②分娩過程中有家人和助產(chǎn)士的陪伴、家人參與分娩的全過程,可給產(chǎn)婦感情上的支持,加上協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、擦汗等,可使產(chǎn)婦感受親情。產(chǎn)婦宮口開大2cm時(shí),助產(chǎn)士開始陪伴,產(chǎn)程中不斷和產(chǎn)婦交流,告知緩解宮縮痛的方法,給產(chǎn)婦心理上的支持、生理上的幫助。在助產(chǎn)士的正確引導(dǎo)與產(chǎn)婦的良好配合下,一般不會發(fā)生會陰復(fù)雜裂傷,即使發(fā)生一些小的裂傷也可以很容易縫合,相比側(cè)切的傷口來說,自然避免了血管斷裂,出血少,損傷也會小得多[4]。本院從2000年以來開展家庭式分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩后,一直收到良好的社會效益;③ 改進(jìn)產(chǎn)程中的措施,本院有多種分娩鎮(zhèn)痛的方法,如水中分娩、導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等,可根據(jù)產(chǎn)婦不同的需求選擇適合自己的分娩鎮(zhèn)痛方式。產(chǎn)程中常規(guī)備皮,強(qiáng)迫體位,正常產(chǎn)程不予任何醫(yī)療干預(yù)[5],一切以產(chǎn)婦舒適為宗旨。第二產(chǎn)程中在胎頭撥露6cm后至分娩前,應(yīng)反復(fù)提醒產(chǎn)婦宮縮時(shí)盡量深呼吸放松,宮縮間歇期提醒產(chǎn)婦緩慢屏氣用力,不可用力過猛。對產(chǎn)婦每次有效的努力應(yīng)予以口頭上的肯定與贊賞,增強(qiáng)其信心[6]。

    有報(bào)道[7]證明,與會陰自裂傷比較,會陰側(cè)切縫合術(shù)的術(shù)后感染率高,切口愈合時(shí)間長,住院費(fèi)用較高,住院時(shí)間亦長。而無保護(hù)接生技術(shù)能夠使產(chǎn)婦在自然、舒適、低創(chuàng)的條件下分娩,與“會陰側(cè)切”技術(shù)相比,“無保護(hù)生產(chǎn)”有如下優(yōu)勢:① 會陰裂傷表淺、整齊,利于修補(bǔ)與愈合;② 減少保護(hù)會陰時(shí)壓力造成的裂傷不規(guī)則;③ 降低側(cè)切率,利于產(chǎn)婦恢復(fù);④ 新生兒出生活力狀況較保護(hù)組好,與會陰側(cè)切組無差別;⑤ 降低產(chǎn)后抗生素使用率、平均住院日及住院費(fèi)用;⑥ 產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)舒適度增加,產(chǎn)后會陰水腫及疼痛減少。針對分娩過程中胎兒過大,產(chǎn)程進(jìn)展過快,會陰體過高、過緊,組織水腫,過于堅(jiān)韌等因素,助產(chǎn)士常需進(jìn)行預(yù)防性的會陰切開[8];對于胎兒窘迫者、有妊娠并發(fā)癥需縮短第二產(chǎn)程者,可進(jìn)行治療性會陰切開,以減少母嬰并發(fā)癥。

    [1]王淑杰,顧啟梅.會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合56例體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,53(14):268.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:76.

    [3]凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2000:157.

    [4]鐘雪梅,劉軍.淺談順產(chǎn)接生不側(cè)切的體會[J].中外健康文摘,2012,9(39):185.

    [5]周臨,傅愛萍,周紅,等.“溫馨產(chǎn)房”人性化服務(wù)的臨床實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2012,5(11):450.

    [6]孔欣,郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會陰切開[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,2(28):117.

    [7]金璇,徐玲華.產(chǎn)婦會陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):34.

    [8]舒桂枝,郭瑞蓮.人文關(guān)懷與降低會陰側(cè)切率[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4101.

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