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    空腹口服麻油干預(yù)對前置胎盤孕婦便秘的影響

    2014-11-09 01:32:50巢蕙怡莊秋英
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年18期
    關(guān)鍵詞:麻油腸蠕動臥床

    巢蕙怡,莊秋英

    (江蘇省常州市婦幼保健院 婦科 江蘇 常州213003)

    便秘是指排便次數(shù)減少,每2~3d或更長時間1次,無規(guī)律性,糞便干硬,常伴有排便困難感[1]。便秘是妊娠期婦女常見并發(fā)癥,占妊娠婦女的11%~13%[2]?;记爸锰ケP的孕婦在行期待療法時,由于受限于病情而需要絕對臥床休息,活動量減少、增大的子宮壓迫腸管使腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻、飲食、藥物等因素均可導(dǎo)致孕婦排便困難;孕婦排便時常擔(dān)心增加腹壓會使病情加重、危及胎兒而產(chǎn)生焦慮煩躁情緒,導(dǎo)致便秘癥狀加重,嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量及胎兒的健康。而口服瀉藥又能引起腸蠕動增強(qiáng)變快而誘發(fā)宮縮的缺點(diǎn)。本科采用空腹口服食用麻油方法對前置胎盤需長期臥床的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有效預(yù)防了便秘的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年1—12月本科收治的前置胎盤孕婦共94例,年齡22~38歲,孕次1~6次,孕周28~37周,其中邊緣性前置胎盤43例,完全性前置胎盤51例,按入院的先后順序?yàn)榫幪枺瑢⑵鏀?shù)分為實(shí)驗(yàn)組,偶數(shù)分為對照組,每組47例。入選標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)產(chǎn)科明確診斷為前置胎盤孕婦入院行期待療法需絕對臥床休息者;② 排除患有腸易激惹綜合征、腸梗阻、炎癥性腸病等腸道疾患;③ 排除有明顯的心血管、呼吸、泌尿、消化、血液、神經(jīng)內(nèi)分泌等疾?。虎?無智力障礙和精神性疾病,能正常交流;⑤ 知情同意。2組患者在年齡、孕次、孕周、病理分型、既往有無便秘史、腹部手術(shù)史等一般資料比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.2 方法

    對照組入院后按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行:責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施及各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的;宣教疾病知識及用藥知識;指導(dǎo)正確的臥位及活動、飲食、衛(wèi)生等注意事項(xiàng);自我監(jiān)測胎動方法、發(fā)生陰道出血及時聯(lián)系醫(yī)生、護(hù)士等。實(shí)驗(yàn)組除按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行外,還按以下步驟進(jìn)行:① 組織課題組護(hù)士對空腹口服麻油的方法、孕婦排便性狀的判別及記錄等事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn),由2名高年資護(hù)士具體執(zhí)行;②孕婦入院后即由2名指定的護(hù)士熱情接待,進(jìn)行相關(guān)知識宣教,針對絕對臥床時易發(fā)生便秘的相關(guān)因素與病人進(jìn)行交流溝通,并告知本次研究的目的、方法、預(yù)期效果,讓孕婦知情同意;③入院后第1天早晨抽空腹血標(biāo)本完畢后即喝2~3口溫開水以潤滑腸道,稍候即口服一匙(8mL左右)食用麻油;④ 孕婦根據(jù)自己的病情、體力做床邊、室內(nèi)或床上翻身等緩慢活動,促使麻油隨腸蠕動而潤滑腸道;⑤ 稍事休息后飲1杯(300~400mL)溫?zé)衢_水或蜂蜜水,以增加腸腔容積,軟化大便;⑥ 指導(dǎo)孕婦早餐后養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,如廁時集中精力;⑦ 飲食上適當(dāng)增加膳食纖維的攝入,添加蔬果、雜糧等,少食刺激性強(qiáng)及使大便固澀的食物,如酸辣食物,降低葷腥類食物的比例等。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    ①孕婦臥床期間的排便狀況,將便秘的定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價,使之具有可比性,列出便秘相關(guān)因素,并制成表格按程度賦予分值,綜合得出便秘評分項(xiàng)目及分值標(biāo)準(zhǔn)[3],見表2;② 觀察排便時伴隨的相關(guān)癥狀,如腹痛、腹脹、食欲減退、煩躁不安等。

    表2 便秘評分項(xiàng)目及分值

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實(shí)驗(yàn)組便秘評分最低為4分,最高為9分,平均為(6.45±1.54)分;對照組便秘評分最低為5分,最高為12分,平均為(8.81±2.01)分。2組孕婦的便秘評分具有顯著差異(t=6.395,P<0.01)。

    實(shí)驗(yàn)組與對照組在便秘時伴隨的腹痛癥狀比較有顯著差異(P<0.05);在伴隨的腹脹、食欲減退、煩躁不安癥狀的比較有顯著差異(P<0.01)。見表3。

    表3 2組孕婦便秘時伴隨相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]()

    表3 2組孕婦便秘時伴隨相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]()

    與實(shí)驗(yàn)組比較,*P<0.05,**P<0.01。

    組別 例數(shù) 腹痛 腹脹 食欲減退 煩躁不安實(shí)驗(yàn)組 47 5(10.63) 7(14.89) 8(17.02) 6(12.77)對照組 47 14(29.79)* 20(42.55)** 24(51.06)** 27(52.45)**

    3 討 論

    3.1 前置胎盤孕婦行期待療法期間易致便秘的原因分析

    ①孕激素作用。妊娠期間由于孕激素分泌增多,導(dǎo)致結(jié)腸蠕動減慢,糞便中的水分易被人體充分吸收而使大便干硬;②腸管受壓。孕6個月以上時,子宮增大易壓迫腸管,使腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻,且由于受壓的腸壁淤血,直腸蠕動功能下降,糞便滯留于腸腔內(nèi),增加了水分的吸收致大便干硬;③活動量減少。前置胎盤孕婦因陰道出血而住院,需臥床休息,即使止血后也只能輕微活動,活動量明顯減少,導(dǎo)致腸蠕動也相應(yīng)地減少;④精神因素。孕婦害怕用力大便會使陰道出血癥狀再次出現(xiàn)或加重而危及胎兒,因此存在恐懼焦慮心理及導(dǎo)致便秘的發(fā)生或加重;⑤ 飲食因素。孕婦為保障胎兒的營養(yǎng)而進(jìn)食高蛋白食物如魚類、蛋、肉等,偏少進(jìn)食蔬菜類食物,這些食物易積滯于腸道而不易排出;⑥ 藥物因素。孕婦在期待療法期間,大都使用鹽酸利托君行保胎治療,其作用機(jī)制為激動平滑肌β2受體,抑制子宮平滑肌收縮,同時也促使胃腸道平滑肌松弛,從而產(chǎn)生便秘的副作用。以上諸多因素協(xié)同作用引發(fā)了前置胎盤孕婦臥床保胎期間的便秘現(xiàn)象,在對照組的47例患者中,有11例孕婦因大便呈堅(jiān)粟狀而產(chǎn)生排便困難,嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量[4]。

    3.2 食用麻油的通便機(jī)制

    食用麻油是從黑芝麻中提煉出的脂肪油,能刺激腸黏膜,增加腸道分泌,溫和地加快腸道蠕動,減輕大腸對水分的吸收,所以有潤腸、滑腸、通便之效。新編《本草綱目》中記載:“麻油、性甘、微寒、無毒,有潤燥解毒作用,主治腸內(nèi)墊結(jié),通利大小腸,臨床應(yīng)用可治療便秘[5]”。在晨間空腹時進(jìn)食麻油,能隨腸蠕動而潤滑腸道,繼而適量飲水,能軟化糞便,增加腸腔容積,二者協(xié)同作用易產(chǎn)生便意。實(shí)驗(yàn)組孕婦無堅(jiān)粟狀排便,排便時均感順暢。由表1、2可以看出,實(shí)驗(yàn)組在便秘評分及便秘時伴隨癥狀比較明顯優(yōu)于對照組。但仍需動態(tài)評估孕婦的排便性狀,如照此法仍有大便干硬者,可在晚間睡前加服一次,以增強(qiáng)排便效應(yīng)。但量不宜多,以3~4mL為宜,以免引起腸蠕動加快而誘發(fā)子宮收縮。如大便較稀薄,則可停服或隔日服,以靈活掌握其服用量和次數(shù),才能起到良好的通便效應(yīng)。

    3.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

    根據(jù)胃-結(jié)腸反射作用,早餐后1h左右為最佳排便時間[6]。因此每天早飯后定時如廁排便,可建立引起排便反射的條件反射。同時指導(dǎo)孕婦需注意平時的便意,如廁時要集中注意力,不玩手機(jī)和不看書報(bào)等。護(hù)士需要評估患者的個體需求,盡可能提供具有個體特色的環(huán)境和器具,以滿足患者所需而利于排便,實(shí)施人性化的護(hù)理[7]。

    3.4 膳食調(diào)理的協(xié)助作用

    前置胎盤孕婦常會有陰道出血癥狀,孕后期增大的子宮占據(jù)腹腔巨大的空間,擠壓胃腔致胃容量減少,胃納漸少,但胎兒所需營養(yǎng)增多,孕婦易產(chǎn)生進(jìn)食減少,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,為保障胎兒正常發(fā)育,孕婦常會選擇高蛋白、高脂肪、低纖維素食物,這些食物易淤滯于腸道,成為導(dǎo)致孕婦便秘的原因之一。因此需先評估孕婦的飲食結(jié)構(gòu),糾正一些錯誤的概念,指導(dǎo)孕婦以既要滿足中晚期妊娠胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要,又能起到預(yù)防和改善便秘的作用。采取高蛋白、低脂肪、多膳食纖維及維生素食物,注意葷素搭配,適當(dāng)增加蔬菜、水果、粗糧的攝入,如魚、肉、蛋、時令蔬果、玉米、紅薯等。同時輔以潤腸通便食物,如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等[8]。

    便秘影響前置胎盤孕婦在行期待療法期間的生活質(zhì)量,嚴(yán)重便秘會引起腸蠕動增強(qiáng)變頻,誘發(fā)宮縮,加上孕婦用力排便,導(dǎo)致陰道出血加重,處理不當(dāng)甚至需終止妊娠,直接影響孕婦及胎兒預(yù)后[9]。食用麻油性質(zhì)溫和無毒、取材方便、價格低廉,再輔以心理疏導(dǎo)、建立良好排便習(xí)慣、膳食調(diào)理等方法,有效預(yù)防了前置胎盤需長期臥床保胎孕婦便秘的發(fā)生,且不會反射性引起子宮收縮,也不影響胎兒的生長發(fā)育,但需動態(tài)評估孕婦的大便性狀以調(diào)整食用麻油的用量,使該干預(yù)計(jì)劃個體化,才能達(dá)到預(yù)期的目的。而且該方法可操作性強(qiáng),值得在產(chǎn)科預(yù)防臥床保胎孕婦便秘的臨床護(hù)理中推廣。

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