五年制臨床醫(yī)學實踐教學存在的問題及對策探討

黃群++黃政月++黃翦

摘 要：該文通過文獻研究和實地考察，結合部分學生的個別訪談，從臨床實踐教學課程的設置、方法的改進、實踐基地的機制建設、教學評價這四個方面有針對性地分析了我國五年制臨床實踐教學中存在的主要問題及其根源，運用行為主義的強化學習理論，以臨床實踐運用操作技能為核心，整合有限的教學資源，兼顧學生的個性發(fā)展，在遵循學生認知規(guī)律的基礎上，提出四個方面科學、合理的對策以期為豐富我國五年制臨床實踐教學的研究提供相關的參考依據。

關鍵詞：臨床醫(yī)學 實踐教學 問題 對策 教學改革

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（a）-0099-04

Year medical practice teaching problems and countermeasures

HUANG Qun HUANG Zhengyue HUANG Jian

（Youjiang Medical University for Nationalities Baise City 533000）

Abstract：Through literature research and field trips，combining individual interviews with some students from clinical practice to improve the set curriculum，methods，and practice of base-building mechanisms，evaluation of these four aspects of teaching targeted analyzes of five the main root of the problem and its reinforcement learning theory，the use of the system behaviorism teaching in clinical practice，the use of clinical practice as the core operating capabilities，integration with limited teaching resources，taking into account the personality development of students，based on studentscognitive follow the law，put forward the scientific，rational response to four of Chinas five-year study period to enrich teaching clinical practice to provide relevant reference studies.

Key words：Clinical Medicine practice Teaching Problems Countermeasures Teaching Reform

臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，它的任務是把那些將要成為醫(yī)生的學生通過相關的臨床實踐活動、臨床操作技能等培訓，使之成為一名合格的臨床醫(yī)生的過程。因此臨床實踐教學的質量直接關系到臨床醫(yī)生培養(yǎng)質量的高低，從目前的臨床實踐性教學來看，我國的醫(yī)學院校在臨床實踐教學方面存在著各種各樣的制約因素，分析這些制約因素對于構建臨床實踐教學體系，尋找解決問題的方法，進而提高臨床醫(yī)學教學質量具有重要的現實意義。

1 存在的問題

就目前的臨床實踐教學來看，我國的臨床實踐教學普遍存在以下幾個方面的問題。一是臨床實踐教學的課程設置上存在著一定的脫節(jié)，即學生與醫(yī)院相脫節(jié)、與病人相脫節(jié)、與具體的社區(qū)服務相脫節(jié)，這些脫節(jié)現象很難讓學生全面而具體地掌握診斷、治療、預防的牢固知識體系，所學的理論知識不能夠有效地轉化為臨床實踐動手能力、思維能力、診斷能力和創(chuàng)新能力。第二個是臨床實踐教學的單位在其培養(yǎng)學生的制度上存在著不合理。從目前的臨床教學實踐上來看，擔負臨床實踐教學的附屬醫(yī)院和其他教學基地存在著救死扶傷和教學這兩大任務，有些大學還提出創(chuàng)建世界一流醫(yī)科大學的口號，更把科研的理念放在醫(yī)學的首要地位，導致未能正確處理醫(yī)療、培養(yǎng)學生、科研這三者間的關系，往往造成顧此失彼的職能重心傾向。如有些醫(yī)生無暇顧及教學，把自己的主要精力都放在了自己的科研上，把多寫論文、多出論文作為自己成功與否的評判標準，忽略了教學與社會服務的職能。第三個方面是學校的人才培養(yǎng)定位有直接的關系。例如我校以“用得上、上得去、留得住”作為人才培養(yǎng)的定位目標，與一些綜合性的醫(yī)科大學相比，在理念上、格局上、精神上、創(chuàng)新上都有待進一步的提高與改進。因為醫(yī)學院校到底是要培養(yǎng)什么類型的學生，決定著學校對臨床實踐教學的態(tài)度，從而決定了臨床醫(yī)學教學質量的高低。

1.1 臨床實踐教學課程設置欠合理

課程設置是培養(yǎng)目標實現過程的重要步驟，合理的臨床實踐教學課程設置是培養(yǎng)目標達成的前提條件。通常培養(yǎng)方案依據培養(yǎng)目標設置課程體系，就臨床實踐教學課程給出了教學的時間、課時數、在哪些理論課之間穿插實踐教學、教學內容的先后順序、這樣設置課程的原因說明等等，理應都有相關的闡述。但縱觀我國醫(yī)學院校的培養(yǎng)方案在培養(yǎng)目標的設定和課程體系的設置上基本上都是具有相近的模式，有些醫(yī)學院校為了一份好的培養(yǎng)目標，直接把其他人院校的培養(yǎng)目標直接搬過來，沒有結合校本實際進行本土化的消化吸引，造成的后果是人才培養(yǎng)上的“消化不良”。

在課程教學安排上理論課時過多、臨床技能課時數過少是目前醫(yī)學院校普遍存在的詬病。理論課在課程的設置上有些課程存在著相互交疊的現象，也有的把實踐教學課上的內容放到理論課上來，看似似乎合理的理論課，造成大量的堆積，占用了學生大量的時間。在實踐課上，臨床醫(yī)學的教學主要以見習課為主，見習課的授課形式是以教師“教”的方式為主，學生基本上沒有動手和練習的機會，這也大大降低了臨床實踐課的教學效果。endprint

1.2 教學方法比較陳舊落后

由于臨床實踐課的教師均來自一線的醫(yī)生，因為專業(yè)原因很多醫(yī)生缺乏相關教育理論、教育技能，這些帶教的醫(yī)生根據自己以往獲得的經驗進行授課，采用傳統(tǒng)的講授方式上課，不管人多人少，學生能力起點、學生興趣、學生愛好等都缺乏合理的教學設計與教學手段的巧妙運用。對國內外先進的教學方法、教學理念、教學設計、績效技術、管理方法缺乏認識，更沒有改進和提高之意。一是繁忙的醫(yī)療任務阻礙了醫(yī)生對先進教學理念、教學方法、教學手段的學習與改進，二是沒有相關的培訓與進修機會，三是臨床實踐教學的視野格局太狹隘。雖然相應的臨床實踐教學管理部門促其改進，但是由于各種原因絕大部分予以了推辭。

1.3 醫(yī)療體制和機制嚴重制約臨床實踐教學

隨著醫(yī)療的進度與發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療體制和機制給臨床實踐教學設置了嚴重的障礙?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故處理條例》的出臺，把醫(yī)患關系從過去的醫(yī)生主導到病人主體進行了轉變，要求醫(yī)生對病人患者提供相應的心理支持和良好的服務態(tài)度。[1]，而且病人患者的法律意識也在不斷提高與增強，對臨床實踐教學提出了新的要求與挑戰(zhàn)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)生的權力與義務、責任與醫(yī)療事故進行了明確的界定，[2]但是對實習醫(yī)生所從事的醫(yī)療活動、各種觀摩與練習活動并沒有做出任何的限定，這就給臨床醫(yī)生對實習生和見習生在醫(yī)院中的臨床實踐活動產生茫然，一方面從執(zhí)業(yè)醫(yī)生實踐技能的結果來看，大多數實習生和見習生，甚至是畢業(yè)生對臨床實踐中的基本技能還是比較薄弱的，缺乏嫻熟的臨床診斷技能、高超的臨床思維和臨床實踐操作技能。主要體現在詢問病史的技巧不恰當，沒抓住重點，細節(jié)沒有注意；診斷思路不當，憑經驗進行猜測，缺乏綜合分析與邏輯思維，診斷不規(guī)范；體格檢查基本功不扎實、動作生疏不協(xié)調等方面。[3]

患者對實習醫(yī)生和見習醫(yī)生的醫(yī)療診斷行為缺乏信任，覺得自己的病情由這些不熟悉的實習醫(yī)生和見習醫(yī)生進行診斷、檢查和開處方，帶教醫(yī)生一個粗心大意就會造成自身的誤診或漏診，這些關乎自身性命的事情不能這樣輕率處理與對待，即使帶教醫(yī)生再重復一遍相關的檢查，也是浪費了自己的時間。因此造成的結果是臨床實踐教學得不到良好的教學效果。更有甚者，一線的帶教醫(yī)生害怕臨床實踐教學給給自己的工作職責帶來額外的負擔、擔心自己的名譽，不愿實習醫(yī)生動手操作，使實習醫(yī)生得不到動手鍛煉的機會。

1.4 臨床實踐教學的評價標準缺乏科學性

缺乏科學、合理、完善的臨床實踐教學評價指標是制約臨床實踐教學的重大頑疾。對于臨床實踐教學的一線醫(yī)生來講，教多、教少、教好、教壞，其教學任務所獲得的報酬是一樣的，即使不一樣也是相差不多的，這就沒的把臨床實踐教學工作放在心上。因此人事部門不僅要把經濟效益、科研成果作為一線教師的績效指標，也要把臨床實踐教學工作作為一線醫(yī)生職稱評定、工資績效的重要依據，只有這樣才能夠調動帶教醫(yī)生對臨床實踐教學的積極性和主動性。目前能夠主動關心帶教工作的醫(yī)生越來越少，缺乏工作上的熱情與責任心，加上教學質量監(jiān)控部門監(jiān)督不到位，臨床實踐教學效果不佳。另一方面對學生在見習、實習期間其臨床技能、診斷技能、處方開設等能力，在目前的臨床實踐教學中均無可量化的指標，學生做差、做好，能夠完成相應的技能就得到相應的分數，在此之下被掩蓋的熟練程度置之不理，造成的是臨床實踐教學表面上的良好現象。

2 改革的思路

臨床實踐教學的改革是解決當前與之不相適應的臨床實踐教學體系。改革不是簡單的改變，它有更深層次的含義。改革是建立在對目前臨床實踐教學根深蒂固的教學思想基礎上的深度分析與深層次的策略探討，不是各種各樣漂亮的口號，而是各種各樣措施的具體落實與發(fā)展，以開放的姿態(tài)面對外來的教學方法與手段。因此臨床實踐教學的改革也要建立起相應的改革思路，因為思路是決定出路的唯一希望。根據臨床醫(yī)學的特點，構建臨床實踐教學的核心：臨床診斷、臨床應用、動手操作。以臨床基礎為出發(fā)點，在臨床實踐教學中以常見病、多見病作為案例，系統(tǒng)地培養(yǎng)學生的診斷能力、動手操作能力和處方開設能力，兼顧學生的科研能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立臨床實踐教學改革機制。

在理論上就要做到學中做和做中學相互促進的教學機制，即理論與實踐交替進行，充分利用行為主義的強化學習理論與充分發(fā)揮學生的自主認知理論，創(chuàng)建相應的情境認識學習環(huán)境，整合多元建構主義的教學思想，兼顧學生的個性化教學，承認臨床實踐教學的復雜性理念，尊重教學手段、教學方法、教學策略的多樣性與豐富性，不斷提升教學手段與方法，使之與校本實際相適應。

模擬教學和真實臨床實踐教學相結合。從模擬到現實，尊重學生的思維發(fā)展規(guī)律，從基礎的問診"體檢直到各種難度較高的技術操作。從低階到高階，從簡單到復雜，從想當然到現實的應然，重點突出臨床實踐教學的階段性和可塑性，以過程為導向充分發(fā)揮形成性的主體機制，以過程代替結果的評價指標的建構，充分發(fā)揮教的主導性和學的主體性。

3 對策

針對我國目前臨床實踐教學中存在的問題，擬從建構科學合理的臨床實踐教學課程體系、改進教學理念和方法、改善臨床實踐教學機制、建立科學合理的臨床實踐教學評價體系這四個方面予以改進。

3.1 建構科學合理的臨床實踐教學課程體系

科學合理的臨床實踐教學課體系是一個系統(tǒng)的工程，要運用系統(tǒng)的設計觀、先進的教學理念、教育思想進行合理的整合與安排。

3.1.1 構建獨立的臨床見習課和實踐教學課程

目前我校的臨床醫(yī)學專業(yè)中開設的課程組有公共通識課、學科通識課、專業(yè)課、素質拓展課四個課程組，唯獨沒有獨立的臨床實踐教學課和見習課。這些課程不僅要求獨立出來，還要求與相應的課程之間進行交替與穿插，并以相應的學分進行強制性要求，避免理論與實踐教學的脫節(jié)，充分運用行為主義的強化理論對臨床實踐的教學內容進行及時強化和訓練。以知識點為基礎，對學生的基本臨床技能、基本的操作等進行強化培訓，讓學員對自己的臨床實踐有相關的了解，并樹立起應有的自信心，在這個過程中注重培訓的效率和實用性。實習時由實習基地的醫(yī)生根據國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師的內容對學生進行授課；實習結束后回校進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師的三段式模擬考試。謹密設計理論與實踐、實踐與考試、考試與強化之間的實踐教學課程體系。endprint

3.1.2 建立豐富的網絡實踐教學課程體系

臨床醫(yī)學的實踐教學特點是：一種程序性的知識教學模式。每個步驟、每個操作環(huán)節(jié)都有嚴格的規(guī)定與要求，根據這一點，學校開發(fā)出相應的臨床實踐教學課程，用互動的方式，把學生的參考意識融入到相應的實踐教學操作過程中，提高網絡課程的質量和教學效果。通過讓學生觀看外科手術、內科護理和各種臨床分析儀器設備的操作與運行，讓學生了解和掌握有關知識，建立起臨床實踐的感性思維與整體操作的思維輪廓，再把所學的基本操作應用到真實的病人身上，減少患者由于實習生操作技能的生疏而產生的畏懼感。同時極大地增加了學生的參考性，就目前的教學條件來看，我國的附屬醫(yī)學難以滿足日益擴招醫(yī)學生的實習和實踐教學任務，致使部分學生對此很不滿意，這種不滿情緒，不利于臨床學生的實踐教學活動的開展。而網絡課程克服了這一弊端，對臨床醫(yī)學的實踐教學可以進行大規(guī)模的培訓，化抽象的醫(yī)學教育為可視化的現場操作，極大地豐富了臨床醫(yī)學實踐教學的內容，讓學生看到更多的典型病例、病種，也促進了學生的理解能力和操作技能。

3.1.3 建立更多的真人模擬臨床實踐教學課程

我們都知道從網絡課程上學到的仍然是有限制的臨床操作技能。要克服教學資源少，又要提高臨床實踐教學質量的另一個重要手段就是建立更多的真人模擬。真人模擬的意思是利用標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）來提高臨床實踐性教學[4]，經過標準化、系統(tǒng)化培訓后的標準化病人，能夠準確表現病人的實際臨床問題。根據SP教學的優(yōu)點，能夠克服在真實臨床教學實踐中一時難以找到相應病歷、病種的實踐教學內容，通過培訓和角色扮演，學生能夠獲得相應的溝通技能和突發(fā)性臨床事件的模擬處理，并對此做出合理的評價和判斷，使模擬更接近于臨床實際?？朔酝鶄鹘y(tǒng)的床旁教學帶來的弊端，減少學生在真正的臨床實踐中，由于經驗缺乏所造成的不良影響，實踐證明經過模擬臨床實踐教學的學生再進入床旁實踐教學，其教學效果要比以往直接進入床旁教學的效果要好，在禮貌和道德素養(yǎng)方面也得到患者的良好評價。[5]

3.2 改進教學方法和理念

3.2.1 以活動理論來整合臨床實踐教學課

活動理論的要點就在于以活動的形式展開相應的教與學。臨床實踐活動理論中分析的基本單位是臨床實踐活動。臨床實踐活動系統(tǒng)包含有三個核心成分（主體：學生、客體：教師、共同體：醫(yī)生和患者）和3個次要成分（工具：診斷思維和治療的處方和設備儀器、規(guī)則：約定、勞動分工：角色和任務）。次要成分又構成了核心成分之間的不可或缺聯(lián)系。借助國外的CBL進行整合性臨床實踐教學，把相關的醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)生的診斷技能、護理安排、處方開設、用藥用量等進行整合性教學，以情境模擬和真實案例相結合的方式開展豐富多彩的臨床實踐教學活動。

3.2.2 積極探索新型臨床教學模式

目前我國醫(yī)學高等學校在教學方法上比較推崇PBL和CBL。在國內外也有相應的教學案例，比如，香港大學醫(yī)學院的臨床教學絕大總價課程都采用PBL法，而國內PBL教學盡管關注度、學習度和模仿度都非常高，但真正采用PBL教學進行實質性教學的醫(yī)學院校在目前來看還是比較少見的，往往見于實驗改革階段中的公開課。 [6]而CBL的核心架構是好的案例，因此對案例設計的好壞，直接影響到實踐教學課程質量的高低，但就筆者來看目前混合式的教學方法尚未見到，如把E_Learning、PBL、TBL進行整合的教學方法，克服CBL帶來知識學習的非系統(tǒng)性。另一個是提升相關的教學方法，如PBL原來的意思是以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），借助工程學的理念，把它提升到以項目、課題為導向的教學方法（Project-Based Learning），即結合本科生導師制，進行相關實踐、科研教學的新模式。把TBL（Task-Based Learning））提升到Team-Based Learning），運用情境理論、活動理論、建構主義學習理論整合相關的實踐教學課程。

3.2.3 建立起分段式實踐教學

分段式實踐教學其教學思想來自行為主義的強化理論和目標導向的形成性評價機制。利用學完臨床相關理論課程之后對學生進行相關的穿插見習，讓學生學完理論之后馬上進行相關的見習，強化學生的所學。這種分段式的實踐教學雖然加重了教學管理部門的負責，但也在很大程度上提高了臨床實踐教學的效果，為后面形成性評價的形成奠定相關的教學活動與管理基礎，使學生臨床見習所見到的實際病例和理論課程在思維上保持知識的連貫性，收到持久的理解和記憶功能。

3.2.4 加強臨床實踐教學師資隊伍的建設

臨床實踐教學師資隊伍是教學理念和教學方法的承載者和運用者。光有先進的教學方法和教學理念尚未能夠形成有效的教學效果，只有臨床實踐教學的教師有寬闊的視野、開放的格局、革新的沖動這些基本的品性，臨床實踐教學的教師才會不斷革新自己的教育觀和學習觀，并把先進的教學理念、教學方法潛移默化地運用到自身的實踐教學當中。因此建立具有高素質的臨床實踐教學教師隊伍，首先要對一線的醫(yī)師進行培訓，經常更新教學理念、教學方法、不斷完善其知識結構和技能，增強帶教教師的臨床教學責任感。實踐表明，帶教教師其責任心和帶教的積極性對臨床實踐教學具有直接的促進作用，以工作職責的形式，明確臨床實踐教學的帶教教師的帶教職責、與帶教指標、帶教形式和帶教的程度進行規(guī)定，提高帶教教師在其它醫(yī)務人員中的績效分配，促進一線帶教教師的帶教積極性，特別是對于那些運用新方法、新理念進行臨床實踐的帶教教師在政策和績效上進行明確的鼓勵。

3.3 改善臨床實踐教學基地管理機制

3.3.1 制定相關法規(guī)以保障臨床實踐教學

雖然我國現行的醫(yī)療規(guī)章制度對醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)療事故做了明確的規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)生的醫(yī)療活動范圍，但并沒有對臨床實踐教學的合法性做出明確的規(guī)定，這不僅影響到臨床實踐教學的合法地位，也成為阻礙臨床實踐教學質量的隱性障礙。要改變這種無形的障礙，衛(wèi)生部與教育部應該從法律條文上對臨床醫(yī)學生的實踐活動進行相應的規(guī)范，賦予臨床實踐教學中的實習生一定的診療處置權、書寫相關的醫(yī)療文書等權力，以保障臨床實踐教學工作的合法地位，才能夠提高臨床實踐教學質量和教學效果的提高。endprint

3.3.2 帶教醫(yī)生正確處理醫(yī)療、教學、科研三者關系

在人事部門的績效改革與工資改革的方案中，要把帶教醫(yī)生的職稱評定、績效工資與相應的帶教任務相結合，讓帶教教師平衡醫(yī)療、教學、科研這三者之間得以平衡，使之任何一方不得有所偏廢，在政策的制定上要做好這三者的引導工作。特別是在帶教這個方面，就目前的臨床實踐教學中能夠以明文進行相關規(guī)定的附屬醫(yī)院少之又少。附屬醫(yī)院可以充分利用內部的各種媒體進行宣傳，讓病人了解帶教活動的實質，并取得病人對臨床實習生的理解與支持，減少誤會和矛盾。

3.3.3 加強臨床實踐教學的管理

加強臨床實踐教研室的建設。健全的臨床教研室組織對于組織教師，發(fā)揮集體力量，加強教學與科研工作起到了積極的作用，因此，要加強對臨床教研室的領導，充分發(fā)揮教研室的作用。臨床實踐教學的教研室主任必須由教學意識強、學術水平高、有一定組織協(xié)調能力的教授或主任醫(yī)師擔任。另一方面建立起信息暢通的周制和月制臨床實踐教學效果匯報機制，讓臨床實踐教學的效果及時讓教學管理部門得以了解，并組織帶隊導師到臨床實踐基地進行監(jiān)督和指導，提高上通下達的臨床實踐教學管理模式。

建立相應的監(jiān)督管理機構是搞好臨床教學工作的基本前提。在一些醫(yī)學院校，把臨床實踐教學工作列入醫(yī)院的黨建工作之中，堅持院系領導、教學管理部門、醫(yī)院領導經常到醫(yī)院各科室進行了解和指導臨床實踐教學工作，這一方面起到監(jiān)督的作用，另一方面也起到臨床實踐教學的協(xié)調作用。對教學中存在的問題進行及時的了解與掌握，并采取有效的措施，為進一步調整臨床實踐教學工作提供理論支撐和實地考察分析依據。

3.4 建立科學合理的臨床實踐教學評價指標

3.4.1 建立并強調形成性評價體系

目前臨床實踐教學的評價一般是終結性評價，這對于臨床實踐教學形成潛在的弊端。當終結性的評價結果出來以后，實習生和教師才知道自己在臨床實踐教學中的效果，這不僅不利于帶教教師根據實際情況進行帶教方法的調整，也不利于學生的階段性成長。建立臨床實踐教學中的形成性評價，[7]對實習生在實習期中的各種工作表現、所取得的操作技能成績，以及表現出來的情感、態(tài)度、價值觀等方面做出階段性的、鼓勵性的、糾正性的評價，建立基于學生個人數據的成長電子檔案，讓學生能夠察看自己的整個實習過程，自己對自己進行評定，增強學生自信心，從而獲得成就感，調動學生的積極性和主動性，明確臨床實踐教學中存在的主要問題和需要改進的方向，及時調整與修正，以期獲得更加理想的臨床實踐教學效果。

3.4.2 實踐教學質量監(jiān)控到位

在管理的理念上，只要臨床實踐教學的質量監(jiān)控到位，就能夠促進臨床實踐教學的發(fā)展，然而實際上的臨床實踐教學的監(jiān)督很多時候是流于形式，并沒有真正盡到其就有的監(jiān)督和促進作用。對于帶教醫(yī)生沒有做出公正的評價，對于優(yōu)秀的帶教教師也沒有給予相應的獎勵政策。對于那些經驗豐富的帶教醫(yī)生沒能充分發(fā)揮其先鋒帶著作用。因此臨床實踐教學從帶教醫(yī)生的資質、實習生的病歷書寫質量、實習生的基本知識、基本操作、基本技能上進行相應的監(jiān)督與考核，如實到場、據實督導，減少臨床實踐教學的盲目性、隨意性。嚴格把控實習生的臨床實踐教學技能考核關，并融入規(guī)范的考核內容，整合醫(yī)德、醫(yī)風、情感、態(tài)度、價值觀等考核內容，保正臨床實踐教學效果的真實性和有效性。

4 結語

該文探討了我國五年制臨床實踐教學是存在的四個方面的主要問題，針對這四個方面，提出了具有針對性的四個對策，進一步豐富臨床實踐教學的研究內容，然而臨床實踐教學是一個系統(tǒng)的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。

參考文獻

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