妊娠期糖尿病胎兒相關(guān)指標(biāo)與脂聯(lián)素關(guān)系分析

劉萍　沈文廣

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR與脂聯(lián)素的關(guān)系。 方法 回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，根據(jù)OGTT試驗(yàn)結(jié)果將患者分為兩組，GDM組61例，NGT組30例，檢測血清APN、FINS、FPG、HbA1C、臍血IR。 結(jié)果 GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組無顯著性差異（P>0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[關(guān)鍵詞] 脂聯(lián)素；妊娠期糖尿?。惶?/p>

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship of the gestational diabetes of fetal cord blood APN， birth weight， umbilical cord blood glycosylated hemoglobin IR and adiponectin. Methods 91 cases of pregnant women selected from March 2013 to December 2013 who came to our hospital for the term delivery were retrospective analyzed， they were divided into two groups according to the OGTT test results， there were 61 cases in GDM group， there were 30 cases in the NGT group. The serum APN， FINS， FPG， HbA1C， umbilical blood IR of two groups were detected. Results APN fetal cord blood levels of GDM group was significantly lower than that of NGT group， the birth weight and umbilical IR levels of GDM group were significantly higher than that of NGT group， there were significant differences（P<0.05）； The cord blood glycosylated hemoglobin level of GDM group was slightly higher than that of NGT group， but there were no no significant differences（P>0.05）； The cord blood APN was significant negative correlation with birth weight and umbilical IR levels（P<0.05）. Conclusion GDM pregnant women fetal adiponectin levels is lower than normal fetuses， birth weight and fetal cord blood IR adiponectin levels and the level of effective diabetes management in favor of birth weight and umbilical IR levels decreased.

[Key words] Adiponectin； Gestational diabetes； Fetus

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。脂聯(lián)素是新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞分泌的激素，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、抗糖尿病及抗炎癥等作用，在糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用[2]。有報道表明，妊娠期糖尿病孕婦血清脂聯(lián)素水平與正常健康孕婦比較明顯降低[3]。本研究回顧性分析2013年3～12月在我院足月分娩的GDM孕婦、NGT孕婦共91例，比較兩組研究對象胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白（HbA1C）及臍血胰島素抵抗（IR），并進(jìn)一步分析其與APN關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，且均為單胎妊娠，年齡（26.28±4.96）歲，體重（64.73±9.18）kg，體重增加（16.89±3.01）kg，身高（160.23±26.72）cm，孕周（37.61±6.39）周，孕次（1.34±0.25）次。所有患者均進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分為兩組，GDM組61例，該組研究對象試驗(yàn)結(jié)果中三項(xiàng)血糖中均有一項(xiàng)血糖值表現(xiàn)異常；NGT組30例，該組研究對象試驗(yàn)結(jié)果正常。兩組研究對象在一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本的采集 孕婦完成分娩后立即采用臍帶血6 mL，具體方法為：①采集2 mL臍帶血放置于普通試管中，在室溫條件下以3000 rpm離心10 min，將上層血清分離出來分裝后在-80℃冰箱內(nèi)保存用于臍血胰島素、臍血APN的測定。②采集4 mL臍帶血置于加有抗凝劑的試管中，用于臍血糖化血紅蛋白（HbA1C）的檢測。endprint

1.2.2 各指標(biāo)的測定方法 ①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，采用直線回歸與相關(guān)分析法對臍血APN水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，GDM可導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦易早產(chǎn)、增加子代遠(yuǎn)期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產(chǎn)率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴(yán)重威脅，因此，GDM的早期預(yù)防具有重要的意義[4-6]。在GDM發(fā)病機(jī)制中機(jī)體對胰島素敏感性及β細(xì)胞分泌功能是兩個重要環(huán)節(jié)，機(jī)體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發(fā)生GDM的關(guān)鍵因素則取決于胰島β細(xì)胞功能[7]。APN是近期發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織特異性分泌的細(xì)胞因子，在血液循環(huán)中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質(zhì)量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規(guī)律，進(jìn)餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機(jī)體代謝和能量平衡有關(guān)，APN通過三種方式參與調(diào)解能量代謝平衡：內(nèi)分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調(diào)節(jié)中APN為關(guān)鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發(fā)育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關(guān)系，妊娠婦女血APN水平降低是發(fā)生GDM的一項(xiàng)高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且提示孕產(chǎn)婦正常糖代謝穩(wěn)態(tài)受損，因此，對血清APN進(jìn)行監(jiān)測有助于對GDM發(fā)病的預(yù)測[2，10]。相關(guān)研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調(diào)控宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育方面可能發(fā)揮著重要的作用[11]。

本次研究結(jié)果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)果中GDM組胎兒臍血APN水平出現(xiàn)下降，提示在GDM的發(fā)病機(jī)制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現(xiàn)相應(yīng)的下降從而導(dǎo)致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經(jīng)過胎盤對胎兒發(fā)生作用，從而使胎兒胰島β細(xì)胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與新生兒臍血脂聯(lián)素的關(guān)系[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯(lián)素在妊娠糖尿病發(fā)病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯(lián)素水平的研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯(lián)素水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯(lián)素相關(guān)性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯(lián)素與新生兒體重的關(guān)系[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯(lián)素與妊娠期糖尿病巨大兒發(fā)生關(guān)系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯(lián)素水平及其與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臍血胰島素及脂聯(lián)素與新生兒結(jié)局的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（4）：137-139.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

1.2.2 各指標(biāo)的測定方法 ①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，采用直線回歸與相關(guān)分析法對臍血APN水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，GDM可導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦易早產(chǎn)、增加子代遠(yuǎn)期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產(chǎn)率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴(yán)重威脅，因此，GDM的早期預(yù)防具有重要的意義[4-6]。在GDM發(fā)病機(jī)制中機(jī)體對胰島素敏感性及β細(xì)胞分泌功能是兩個重要環(huán)節(jié)，機(jī)體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發(fā)生GDM的關(guān)鍵因素則取決于胰島β細(xì)胞功能[7]。APN是近期發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織特異性分泌的細(xì)胞因子，在血液循環(huán)中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質(zhì)量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規(guī)律，進(jìn)餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機(jī)體代謝和能量平衡有關(guān)，APN通過三種方式參與調(diào)解能量代謝平衡：內(nèi)分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調(diào)節(jié)中APN為關(guān)鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發(fā)育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關(guān)系，妊娠婦女血APN水平降低是發(fā)生GDM的一項(xiàng)高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且提示孕產(chǎn)婦正常糖代謝穩(wěn)態(tài)受損，因此，對血清APN進(jìn)行監(jiān)測有助于對GDM發(fā)病的預(yù)測[2，10]。相關(guān)研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調(diào)控宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育方面可能發(fā)揮著重要的作用[11]。

本次研究結(jié)果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)果中GDM組胎兒臍血APN水平出現(xiàn)下降，提示在GDM的發(fā)病機(jī)制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現(xiàn)相應(yīng)的下降從而導(dǎo)致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經(jīng)過胎盤對胎兒發(fā)生作用，從而使胎兒胰島β細(xì)胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與新生兒臍血脂聯(lián)素的關(guān)系[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯(lián)素在妊娠糖尿病發(fā)病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯(lián)素水平的研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯(lián)素水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯(lián)素相關(guān)性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯(lián)素與新生兒體重的關(guān)系[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯(lián)素與妊娠期糖尿病巨大兒發(fā)生關(guān)系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯(lián)素水平及其與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臍血胰島素及脂聯(lián)素與新生兒結(jié)局的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（4）：137-139.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

1.2.2 各指標(biāo)的測定方法 ①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，采用直線回歸與相關(guān)分析法對臍血APN水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，GDM可導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦易早產(chǎn)、增加子代遠(yuǎn)期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產(chǎn)率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴(yán)重威脅，因此，GDM的早期預(yù)防具有重要的意義[4-6]。在GDM發(fā)病機(jī)制中機(jī)體對胰島素敏感性及β細(xì)胞分泌功能是兩個重要環(huán)節(jié)，機(jī)體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發(fā)生GDM的關(guān)鍵因素則取決于胰島β細(xì)胞功能[7]。APN是近期發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織特異性分泌的細(xì)胞因子，在血液循環(huán)中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質(zhì)量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規(guī)律，進(jìn)餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機(jī)體代謝和能量平衡有關(guān)，APN通過三種方式參與調(diào)解能量代謝平衡：內(nèi)分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調(diào)節(jié)中APN為關(guān)鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發(fā)育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關(guān)系，妊娠婦女血APN水平降低是發(fā)生GDM的一項(xiàng)高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，而且提示孕產(chǎn)婦正常糖代謝穩(wěn)態(tài)受損，因此，對血清APN進(jìn)行監(jiān)測有助于對GDM發(fā)病的預(yù)測[2，10]。相關(guān)研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調(diào)控宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育方面可能發(fā)揮著重要的作用[11]。

本次研究結(jié)果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)果中GDM組胎兒臍血APN水平出現(xiàn)下降，提示在GDM的發(fā)病機(jī)制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現(xiàn)相應(yīng)的下降從而導(dǎo)致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經(jīng)過胎盤對胎兒發(fā)生作用，從而使胎兒胰島β細(xì)胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯(lián)素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯(lián)素水平有關(guān)，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局與新生兒臍血脂聯(lián)素的關(guān)系[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯(lián)素在妊娠糖尿病發(fā)病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯(lián)素水平的研究[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯(lián)素水平及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯(lián)素相關(guān)性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯(lián)素與新生兒體重的關(guān)系[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯(lián)素與妊娠期糖尿病巨大兒發(fā)生關(guān)系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯(lián)素水平及其與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臍血胰島素及脂聯(lián)素與新生兒結(jié)局的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（4）：137-139.

（收稿日期：2014-04-01）endprint