小兒先天性重度腎積水的外科治療分析

董武

[摘要] 目的 探討外科治療小兒先天性重度腎積水的臨床療效。 方法 回顧性分析36例小兒先天性重度腎積水患者的臨床資料，分析手術(shù)后患腎形態(tài)和功能及臨床療效。結(jié)果 隨訪時(shí)患兒患側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積較術(shù)前顯著增加（P<0.01）。隨訪時(shí)患側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均厚度低于健側(cè)腎（P<0.01），而患側(cè)和健側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均面積比較沒有差異（P>0.05）。對12例患兒術(shù)前術(shù)后腎臟功能進(jìn)行比較，隨訪時(shí)健側(cè)患側(cè)腎濾過分?jǐn)?shù)均顯著增加（P<0.01），但患側(cè)腎仍顯著低于健側(cè)腎（P<0.01）。隨訪時(shí)腎實(shí)質(zhì)平均面積無尿路感染組顯著高于尿路感染組患兒（P<0.01）。結(jié)論 外科治療小兒先天性重度腎積水具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 先天性；重度腎積水；外科治療

[中圖分類號] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0015-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of surgical treatment of severe congenital hydronephrosis. Methods Clinical data of 36 cases with severe congenital hydronephrosis were retrospectively analyzed. Srgical troubles kidney morphology and function， clinical efficacy were analyzed. Results At follow-up， ipsilateral renal parenchymal average thickness and the average size of the renal parenchyma showed a significant increase compared with before surgery （P<0.01）. At follow-up， the average ipsilateral renal parenchymal thickness was less than the contralateral （P<0.01）， while the ipsilateral and contralateral renal parenchyma had no difference in the average size comparison （P>0.05）. Preoperative and postoperative renal function were compared on 12 patients that the results showed ipsilateral kidney filtration fraction significantly increased during follow-up （P<0.01）， but still significantly lower than the contralateral kidney （P<0.01）. During follow-up， the average of renal parenchyma surface without urinary tract infection was significantly higher than that in children with urinary tract infection group（P<0.01）. Conclusion Surgical treatment of children with severe congenital hydronephrosis shows better clinical efficacy.

[Key words] Congenital； Severe hydronephrosis； Surgical treatment

先天性腎積水約有85%由腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致，是臨床上小兒外科常見的畸形。積水嚴(yán)重的患兒常需要手術(shù)治療，而術(shù)后腎功能形態(tài)和功能的恢復(fù)是評價(jià)手術(shù)治療效果的主要指標(biāo)[1]。本研究對36例先天性腎積水患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨訪時(shí)間超過5年，評價(jià)手術(shù)治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2001年1月～2008年12月在我院進(jìn)行治療的36例先天性重度腎積水患兒的臨床資料，對其遠(yuǎn)期臨床效果進(jìn)行隨訪。其中男32例，女4例，手術(shù)治療時(shí)年齡4個(gè)月～8歲，平均（3.9±1.2）歲。所有患兒均單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)27例，右側(cè)9例。術(shù)后病理顯示為腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)主要為：腹痛16例，惡心嘔吐21例，腹部包塊22例，尿頻尿急6例，血尿2例。術(shù)前檢查：6例患者患有尿路感染。彩超結(jié)果顯示腎積水。其中3級8例，4級28例。IVP及CT結(jié)果提示患者腎盂輸尿管連接處梗阻、腎盂腎盞不同程度擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)薄、輸尿管不顯影等變化。所有患者均采用腎盂輸尿管成形術(shù)治療。將患兒按照是否有尿路感染分為尿路感染組6例和無尿路感染組30例，比較兩組術(shù)后腎形態(tài)以及腎功能恢復(fù)情況。

1.2術(shù)后隨訪

所有納入研究的患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間5～13年。對患兒行彩超、ECT，比較術(shù)前術(shù)后腎實(shí)質(zhì)平均厚度、腎實(shí)質(zhì)平均面積、腎濾過分?jǐn)?shù)，并評價(jià)感染對患者預(yù)后的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果endprint

所有患兒均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后美蘭通暢實(shí)驗(yàn)顯示吻合口通暢后，拔出腎盂造瘺管，復(fù)查尿常規(guī)無異常后出院。

2.2隨訪結(jié)果

2.2.1患兒隨訪時(shí)一般情況 對患兒身高體重進(jìn)行測量，所有患兒均在同年齡組身高體重平均值上下1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。學(xué)歷：學(xué)齡前兒童2例，小學(xué)7例，初中14例，高中8例，大學(xué)5例。除2例學(xué)齡前兒童外，其余患兒均對手術(shù)情況有所了解，并無心理負(fù)擔(dān)，無社會交往障礙。所有患兒隨訪無不適，尿常規(guī)結(jié)果無異常。

2.2.2術(shù)后腎臟形態(tài)恢復(fù)情況 隨訪時(shí)患兒患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積較術(shù)前顯著增加（P<0.01）。隨訪時(shí)患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度低于健側(cè)腎（P<0.01），而患側(cè)和健側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

小兒先天性腎積水是小兒外科常見的腎畸形，常見的病因有腎盂連接處狹窄、腎盂連接處瓣膜、迷走血管壓迫、高位輸尿管扭曲或者折疊等，大約85%為腎盂連接處狹窄導(dǎo)致。本次研究納入的研究對象均為腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致。導(dǎo)致腎盂輸尿管連接處狹窄的原因主要有腎盂連接處發(fā)育異常、肌細(xì)胞發(fā)生改變、發(fā)生炎癥反應(yīng)、神經(jīng)發(fā)育缺陷等[2-5]。連接處狹窄導(dǎo)致尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂、腎盞、集合管、腎小管發(fā)生擴(kuò)張，過高的壓力導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，局部發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致間質(zhì)纖維化、腎萎縮。研究顯示，大多泌尿道梗阻導(dǎo)致的腎功能下降在梗阻接觸后，腎功能會有不同程度恢復(fù)。在腎積水病因診斷方面B超、利尿腎圖、靜脈尿路造影等會出現(xiàn)假陽性或者假陰性[6]。而腎盂壓力流雖然能夠較準(zhǔn)確診斷輸尿管梗阻，但是其在操作過程中需要腎盂穿刺或者造瘺，屬于有創(chuàng)操作，因此限制了其在診斷中的應(yīng)用。目前靜脈尿路造影后行CT檢查是泌尿系梗阻性疾病診斷中常用的方法，CT具有分辨力高、圖像清晰、臟器無重疊等優(yōu)點(diǎn)，從較大程度上解決了單純造影或者B超診斷中的不明確等情況。

目前治療先天性腎積水的主要方法使手術(shù)切除病變，盡量切除擴(kuò)大的腎盂，重建腎盂連接處，離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)能夠徹底切除病變，具有較好的療效，因此在臨床上是首選的治療方法[7，8]。但是在臨床上，重度腎積水是否切除患側(cè)腎仍然存在爭議。有學(xué)者主張根據(jù)腎動態(tài)現(xiàn)象來測量腎功能，決定是否保留患腎，有學(xué)者主張術(shù)前彩超測量腎臟厚度或者術(shù)中放出積液后測量腎臟厚度以決定是否保留患側(cè)腎[9]。有研究認(rèn)為，腎積水嚴(yán)重，合并感染，腎實(shí)質(zhì)厚度<2mm、面積超過50%者，腎功能<10%者，應(yīng)考慮切除患側(cè)腎[10]。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，腎實(shí)質(zhì)厚度<2 mm者無腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)，應(yīng)切除患腎，而厚度≥2 mm者，腎小球存在，并且腎小球結(jié)構(gòu)正常或者接近正常者，應(yīng)該保留患側(cè)腎。在本次研究中，術(shù)前患者腎功能均在30%以上，而腎臟厚度也在2 mm以上，因此采取了保留患腎的手術(shù)方法。但Bassiouny對10例腎實(shí)質(zhì)厚度極薄，腎功能<10%的患兒進(jìn)行了保留患側(cè)腎的手術(shù)，結(jié)果顯示患兒腎功能均有顯著恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，對于大多數(shù)的泌尿系梗阻導(dǎo)致的腎功能下降或者喪失，當(dāng)梗阻解除后，腎功能可以顯著恢復(fù)，也有少數(shù)患者梗阻解除后腎功能也不能恢復(fù)。

手術(shù)解除尿路梗阻后，腎實(shí)質(zhì)受到的壓迫解除，因此有利于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)和功能的恢復(fù)。本研究主要通過隨訪腎實(shí)質(zhì)厚度以及平均面積評價(jià)解除梗阻后患側(cè)腎形態(tài)上的恢復(fù)情況。腎實(shí)質(zhì)厚度在術(shù)后隨訪時(shí)顯著增加，腎實(shí)質(zhì)平均面積較手術(shù)前也顯著增加，也證實(shí)解除梗阻后有利于腎臟形態(tài)的恢復(fù)。而隨訪時(shí)對比患側(cè)腎和健側(cè)腎的形態(tài)，患側(cè)腎的腎實(shí)質(zhì)厚度沒有恢復(fù)到健側(cè)腎相似的程度，但是患側(cè)腎的平均面積恢復(fù)到了與健側(cè)腎相似的程度。這說明，解除梗阻后，患側(cè)腎的平均面積更容易恢復(fù)。有研究顯示，中度腎積水手術(shù)患者術(shù)后半年到3年，腎臟形態(tài)及功能基本恢復(fù)到正常水平，但是重度腎積水的患者絕大多數(shù)不能完全恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)會出現(xiàn)不同程度的皺縮，腎盂和腎臟仍然會有擴(kuò)張情況。有研究顯示，術(shù)后腎功能的恢復(fù)情況與腎形態(tài)的恢復(fù)、隨訪時(shí)間以及手術(shù)時(shí)年齡等均具有一定的關(guān)系。在本次研究中，患兒隨訪時(shí)患側(cè)腎的腎功能有顯著的提高，但是仍然低于健側(cè)腎。健側(cè)腎在隨訪時(shí)腎濾過分?jǐn)?shù)較術(shù)前有所下降，考慮原因?yàn)槭中g(shù)前患側(cè)腎功能下降，健側(cè)腎分擔(dān)了大部分的腎臟功能，隨著術(shù)后患側(cè)腎功能的提高，減輕了健側(cè)腎的負(fù)擔(dān)，其濾過分?jǐn)?shù)也隨之下降。在本次研究中，還比較了術(shù)前泌尿系感染對腎臟形態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，泌尿系感染對腎臟實(shí)質(zhì)厚度的恢復(fù)沒有顯著的影響，但是對腎實(shí)質(zhì)平均面積的影響顯著，說明感染會影響腎臟功能的恢復(fù)。

綜上所述，先天性腎積水手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效比較滿意，術(shù)后腎臟形態(tài)及功能均有所恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)厚度較正常腎臟薄，但是腎實(shí)質(zhì)面積可以恢復(fù)到與正常腎臟相當(dāng)?shù)乃?。年齡小、隨訪時(shí)間長、術(shù)前無泌尿系感染等患兒術(shù)后恢復(fù)情況越好。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] Tihy F，Lemieux X，Lemyre E. Complex chromosome rearrangement and recombinant balanced translocation in another and a daughter with the same phenotypic abnormalities[J]. Am J Med Genet A，2005，135（3）：317-319.

（收稿日期：2014-05-08）endprint

所有患兒均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后美蘭通暢實(shí)驗(yàn)顯示吻合口通暢后，拔出腎盂造瘺管，復(fù)查尿常規(guī)無異常后出院。

2.2隨訪結(jié)果

2.2.1患兒隨訪時(shí)一般情況 對患兒身高體重進(jìn)行測量，所有患兒均在同年齡組身高體重平均值上下1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。學(xué)歷：學(xué)齡前兒童2例，小學(xué)7例，初中14例，高中8例，大學(xué)5例。除2例學(xué)齡前兒童外，其余患兒均對手術(shù)情況有所了解，并無心理負(fù)擔(dān)，無社會交往障礙。所有患兒隨訪無不適，尿常規(guī)結(jié)果無異常。

2.2.2術(shù)后腎臟形態(tài)恢復(fù)情況 隨訪時(shí)患兒患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積較術(shù)前顯著增加（P<0.01）。隨訪時(shí)患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度低于健側(cè)腎（P<0.01），而患側(cè)和健側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

小兒先天性腎積水是小兒外科常見的腎畸形，常見的病因有腎盂連接處狹窄、腎盂連接處瓣膜、迷走血管壓迫、高位輸尿管扭曲或者折疊等，大約85%為腎盂連接處狹窄導(dǎo)致。本次研究納入的研究對象均為腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致。導(dǎo)致腎盂輸尿管連接處狹窄的原因主要有腎盂連接處發(fā)育異常、肌細(xì)胞發(fā)生改變、發(fā)生炎癥反應(yīng)、神經(jīng)發(fā)育缺陷等[2-5]。連接處狹窄導(dǎo)致尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂、腎盞、集合管、腎小管發(fā)生擴(kuò)張，過高的壓力導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，局部發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致間質(zhì)纖維化、腎萎縮。研究顯示，大多泌尿道梗阻導(dǎo)致的腎功能下降在梗阻接觸后，腎功能會有不同程度恢復(fù)。在腎積水病因診斷方面B超、利尿腎圖、靜脈尿路造影等會出現(xiàn)假陽性或者假陰性[6]。而腎盂壓力流雖然能夠較準(zhǔn)確診斷輸尿管梗阻，但是其在操作過程中需要腎盂穿刺或者造瘺，屬于有創(chuàng)操作，因此限制了其在診斷中的應(yīng)用。目前靜脈尿路造影后行CT檢查是泌尿系梗阻性疾病診斷中常用的方法，CT具有分辨力高、圖像清晰、臟器無重疊等優(yōu)點(diǎn)，從較大程度上解決了單純造影或者B超診斷中的不明確等情況。

目前治療先天性腎積水的主要方法使手術(shù)切除病變，盡量切除擴(kuò)大的腎盂，重建腎盂連接處，離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)能夠徹底切除病變，具有較好的療效，因此在臨床上是首選的治療方法[7，8]。但是在臨床上，重度腎積水是否切除患側(cè)腎仍然存在爭議。有學(xué)者主張根據(jù)腎動態(tài)現(xiàn)象來測量腎功能，決定是否保留患腎，有學(xué)者主張術(shù)前彩超測量腎臟厚度或者術(shù)中放出積液后測量腎臟厚度以決定是否保留患側(cè)腎[9]。有研究認(rèn)為，腎積水嚴(yán)重，合并感染，腎實(shí)質(zhì)厚度<2mm、面積超過50%者，腎功能<10%者，應(yīng)考慮切除患側(cè)腎[10]。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，腎實(shí)質(zhì)厚度<2 mm者無腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)，應(yīng)切除患腎，而厚度≥2 mm者，腎小球存在，并且腎小球結(jié)構(gòu)正常或者接近正常者，應(yīng)該保留患側(cè)腎。在本次研究中，術(shù)前患者腎功能均在30%以上，而腎臟厚度也在2 mm以上，因此采取了保留患腎的手術(shù)方法。但Bassiouny對10例腎實(shí)質(zhì)厚度極薄，腎功能<10%的患兒進(jìn)行了保留患側(cè)腎的手術(shù)，結(jié)果顯示患兒腎功能均有顯著恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，對于大多數(shù)的泌尿系梗阻導(dǎo)致的腎功能下降或者喪失，當(dāng)梗阻解除后，腎功能可以顯著恢復(fù)，也有少數(shù)患者梗阻解除后腎功能也不能恢復(fù)。

手術(shù)解除尿路梗阻后，腎實(shí)質(zhì)受到的壓迫解除，因此有利于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)和功能的恢復(fù)。本研究主要通過隨訪腎實(shí)質(zhì)厚度以及平均面積評價(jià)解除梗阻后患側(cè)腎形態(tài)上的恢復(fù)情況。腎實(shí)質(zhì)厚度在術(shù)后隨訪時(shí)顯著增加，腎實(shí)質(zhì)平均面積較手術(shù)前也顯著增加，也證實(shí)解除梗阻后有利于腎臟形態(tài)的恢復(fù)。而隨訪時(shí)對比患側(cè)腎和健側(cè)腎的形態(tài)，患側(cè)腎的腎實(shí)質(zhì)厚度沒有恢復(fù)到健側(cè)腎相似的程度，但是患側(cè)腎的平均面積恢復(fù)到了與健側(cè)腎相似的程度。這說明，解除梗阻后，患側(cè)腎的平均面積更容易恢復(fù)。有研究顯示，中度腎積水手術(shù)患者術(shù)后半年到3年，腎臟形態(tài)及功能基本恢復(fù)到正常水平，但是重度腎積水的患者絕大多數(shù)不能完全恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)會出現(xiàn)不同程度的皺縮，腎盂和腎臟仍然會有擴(kuò)張情況。有研究顯示，術(shù)后腎功能的恢復(fù)情況與腎形態(tài)的恢復(fù)、隨訪時(shí)間以及手術(shù)時(shí)年齡等均具有一定的關(guān)系。在本次研究中，患兒隨訪時(shí)患側(cè)腎的腎功能有顯著的提高，但是仍然低于健側(cè)腎。健側(cè)腎在隨訪時(shí)腎濾過分?jǐn)?shù)較術(shù)前有所下降，考慮原因?yàn)槭中g(shù)前患側(cè)腎功能下降，健側(cè)腎分擔(dān)了大部分的腎臟功能，隨著術(shù)后患側(cè)腎功能的提高，減輕了健側(cè)腎的負(fù)擔(dān)，其濾過分?jǐn)?shù)也隨之下降。在本次研究中，還比較了術(shù)前泌尿系感染對腎臟形態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，泌尿系感染對腎臟實(shí)質(zhì)厚度的恢復(fù)沒有顯著的影響，但是對腎實(shí)質(zhì)平均面積的影響顯著，說明感染會影響腎臟功能的恢復(fù)。

綜上所述，先天性腎積水手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效比較滿意，術(shù)后腎臟形態(tài)及功能均有所恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)厚度較正常腎臟薄，但是腎實(shí)質(zhì)面積可以恢復(fù)到與正常腎臟相當(dāng)?shù)乃?。年齡小、隨訪時(shí)間長、術(shù)前無泌尿系感染等患兒術(shù)后恢復(fù)情況越好。

[參考文獻(xiàn)]

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所有患兒均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后美蘭通暢實(shí)驗(yàn)顯示吻合口通暢后，拔出腎盂造瘺管，復(fù)查尿常規(guī)無異常后出院。

2.2隨訪結(jié)果

2.2.1患兒隨訪時(shí)一般情況 對患兒身高體重進(jìn)行測量，所有患兒均在同年齡組身高體重平均值上下1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。學(xué)歷：學(xué)齡前兒童2例，小學(xué)7例，初中14例，高中8例，大學(xué)5例。除2例學(xué)齡前兒童外，其余患兒均對手術(shù)情況有所了解，并無心理負(fù)擔(dān)，無社會交往障礙。所有患兒隨訪無不適，尿常規(guī)結(jié)果無異常。

2.2.2術(shù)后腎臟形態(tài)恢復(fù)情況 隨訪時(shí)患兒患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度以及腎實(shí)質(zhì)平均面積較術(shù)前顯著增加（P<0.01）。隨訪時(shí)患側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)平均厚度低于健側(cè)腎（P<0.01），而患側(cè)和健側(cè)腎實(shí)質(zhì)平均面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

小兒先天性腎積水是小兒外科常見的腎畸形，常見的病因有腎盂連接處狹窄、腎盂連接處瓣膜、迷走血管壓迫、高位輸尿管扭曲或者折疊等，大約85%為腎盂連接處狹窄導(dǎo)致。本次研究納入的研究對象均為腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致。導(dǎo)致腎盂輸尿管連接處狹窄的原因主要有腎盂連接處發(fā)育異常、肌細(xì)胞發(fā)生改變、發(fā)生炎癥反應(yīng)、神經(jīng)發(fā)育缺陷等[2-5]。連接處狹窄導(dǎo)致尿液排出受阻，從而導(dǎo)致腎盂、腎盞、集合管、腎小管發(fā)生擴(kuò)張，過高的壓力導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，局部發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致間質(zhì)纖維化、腎萎縮。研究顯示，大多泌尿道梗阻導(dǎo)致的腎功能下降在梗阻接觸后，腎功能會有不同程度恢復(fù)。在腎積水病因診斷方面B超、利尿腎圖、靜脈尿路造影等會出現(xiàn)假陽性或者假陰性[6]。而腎盂壓力流雖然能夠較準(zhǔn)確診斷輸尿管梗阻，但是其在操作過程中需要腎盂穿刺或者造瘺，屬于有創(chuàng)操作，因此限制了其在診斷中的應(yīng)用。目前靜脈尿路造影后行CT檢查是泌尿系梗阻性疾病診斷中常用的方法，CT具有分辨力高、圖像清晰、臟器無重疊等優(yōu)點(diǎn)，從較大程度上解決了單純造影或者B超診斷中的不明確等情況。

目前治療先天性腎積水的主要方法使手術(shù)切除病變，盡量切除擴(kuò)大的腎盂，重建腎盂連接處，離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)能夠徹底切除病變，具有較好的療效，因此在臨床上是首選的治療方法[7，8]。但是在臨床上，重度腎積水是否切除患側(cè)腎仍然存在爭議。有學(xué)者主張根據(jù)腎動態(tài)現(xiàn)象來測量腎功能，決定是否保留患腎，有學(xué)者主張術(shù)前彩超測量腎臟厚度或者術(shù)中放出積液后測量腎臟厚度以決定是否保留患側(cè)腎[9]。有研究認(rèn)為，腎積水嚴(yán)重，合并感染，腎實(shí)質(zhì)厚度<2mm、面積超過50%者，腎功能<10%者，應(yīng)考慮切除患側(cè)腎[10]。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，腎實(shí)質(zhì)厚度<2 mm者無腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)，應(yīng)切除患腎，而厚度≥2 mm者，腎小球存在，并且腎小球結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏Ｕ?，應(yīng)該保留患側(cè)腎。在本次研究中，術(shù)前患者腎功能均在30%以上，而腎臟厚度也在2 mm以上，因此采取了保留患腎的手術(shù)方法。但Bassiouny對10例腎實(shí)質(zhì)厚度極薄，腎功能<10%的患兒進(jìn)行了保留患側(cè)腎的手術(shù)，結(jié)果顯示患兒腎功能均有顯著恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，對于大多數(shù)的泌尿系梗阻導(dǎo)致的腎功能下降或者喪失，當(dāng)梗阻解除后，腎功能可以顯著恢復(fù)，也有少數(shù)患者梗阻解除后腎功能也不能恢復(fù)。

手術(shù)解除尿路梗阻后，腎實(shí)質(zhì)受到的壓迫解除，因此有利于腎實(shí)質(zhì)形態(tài)和功能的恢復(fù)。本研究主要通過隨訪腎實(shí)質(zhì)厚度以及平均面積評價(jià)解除梗阻后患側(cè)腎形態(tài)上的恢復(fù)情況。腎實(shí)質(zhì)厚度在術(shù)后隨訪時(shí)顯著增加，腎實(shí)質(zhì)平均面積較手術(shù)前也顯著增加，也證實(shí)解除梗阻后有利于腎臟形態(tài)的恢復(fù)。而隨訪時(shí)對比患側(cè)腎和健側(cè)腎的形態(tài)，患側(cè)腎的腎實(shí)質(zhì)厚度沒有恢復(fù)到健側(cè)腎相似的程度，但是患側(cè)腎的平均面積恢復(fù)到了與健側(cè)腎相似的程度。這說明，解除梗阻后，患側(cè)腎的平均面積更容易恢復(fù)。有研究顯示，中度腎積水手術(shù)患者術(shù)后半年到3年，腎臟形態(tài)及功能基本恢復(fù)到正常水平，但是重度腎積水的患者絕大多數(shù)不能完全恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)會出現(xiàn)不同程度的皺縮，腎盂和腎臟仍然會有擴(kuò)張情況。有研究顯示，術(shù)后腎功能的恢復(fù)情況與腎形態(tài)的恢復(fù)、隨訪時(shí)間以及手術(shù)時(shí)年齡等均具有一定的關(guān)系。在本次研究中，患兒隨訪時(shí)患側(cè)腎的腎功能有顯著的提高，但是仍然低于健側(cè)腎。健側(cè)腎在隨訪時(shí)腎濾過分?jǐn)?shù)較術(shù)前有所下降，考慮原因?yàn)槭中g(shù)前患側(cè)腎功能下降，健側(cè)腎分擔(dān)了大部分的腎臟功能，隨著術(shù)后患側(cè)腎功能的提高，減輕了健側(cè)腎的負(fù)擔(dān)，其濾過分?jǐn)?shù)也隨之下降。在本次研究中，還比較了術(shù)前泌尿系感染對腎臟形態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，泌尿系感染對腎臟實(shí)質(zhì)厚度的恢復(fù)沒有顯著的影響，但是對腎實(shí)質(zhì)平均面積的影響顯著，說明感染會影響腎臟功能的恢復(fù)。

綜上所述，先天性腎積水手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效比較滿意，術(shù)后腎臟形態(tài)及功能均有所恢復(fù)，腎實(shí)質(zhì)厚度較正常腎臟薄，但是腎實(shí)質(zhì)面積可以恢復(fù)到與正常腎臟相當(dāng)?shù)乃健Ｄ挲g小、隨訪時(shí)間長、術(shù)前無泌尿系感染等患兒術(shù)后恢復(fù)情況越好。

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