李萬同, 陶 凱, 黃 威, 袁繼龍
新器械
新型隆乳剝離子的研制與臨床應(yīng)用
李萬同, 陶 凱, 黃 威, 袁繼龍
隆乳剝離子; 設(shè)備改良; 隆乳術(shù)
隆乳術(shù)是目前常見的美容手術(shù)之一。為了達(dá)到良好的手術(shù)效果,在隆乳手術(shù)過程中,對(duì)假體置入腔隙的剝離是一個(gè)較為重要的環(huán)節(jié)。在剝離過程中,胸大肌剝離子的重要性毋容置疑,而設(shè)計(jì)不合理的器械會(huì)影響醫(yī)師的操作,并影響手術(shù)效果[1-2]。我們對(duì)原來使用的U形隆乳剝離子進(jìn)行了改進(jìn),研制出一種新的手術(shù)器械,即U形圓柄板狀剝離子。自2012年5月至2013年5月,5個(gè)單位的13位醫(yī)師共使用此剝離子對(duì)167例患者進(jìn)行了隆乳手術(shù),得到了臨床使用醫(yī)師的認(rèn)可?,F(xiàn)報(bào)道如下。
本組患者共167例,男性9例,女性158例;年齡16~53歲,平均27歲。雙側(cè)手術(shù)161例,單側(cè)手術(shù)6例。女性:已婚97例,未婚61例;男性:已婚2例,未婚7例。
2.1 新型隆乳剝離子設(shè)計(jì) 器械整體采用符合國家醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)[3]的不銹鋼材料制作,形狀為U形,兩臂為板狀,臂長275 mm,寬25 mm,厚5 mm,其中一條臂的游離端為半圓鈍刃,以利于剝離,另一游離端為方形鈍頭,在其外側(cè)面以厘米為單位標(biāo)記刻度,兩臂的連接處為手柄,呈實(shí)心圓柱形,直徑25 mm,長80 mm,見圖1。
圖1 U形圓柄板狀剝離子
2.2 手術(shù)設(shè)計(jì) 參照李萬同等[4]描述的方法,設(shè)計(jì)剝離范圍,并選擇相應(yīng)大小的假體。
2.3 手術(shù)操作 手術(shù)體位為平臥雙上肢外展,全身麻醉。麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪無菌單。在切口線內(nèi)側(cè)皮下及胸部胸大肌下以1∶20萬腎上腺素鹽水進(jìn)行浸潤。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚皮下組織,在皮下組織層向內(nèi)側(cè)剝離至胸大肌緣,右手握剝離子中央的圓形手柄,將剝離子鈍刃端在胸大肌外側(cè)緣后方插入胸大肌下至剝離范圍的最上端,然后以手柄為中心,按剝離范圍沿上、內(nèi)、下、外方向旋轉(zhuǎn)剝離,腔穴剝離完畢鹽水紗布填塞止血,取出紗布,觀察無活動(dòng)性出血后置入假體,放置負(fù)壓引流,6-0美容線直接縫合皮膚[5]。
2.4 術(shù)后處理 分別用兩條寬約10 cm的彈力繃帶加壓包扎假體的上、下方,使假體位置相對(duì)固定,視引流量的多少于24~48 h拔除引流,術(shù)后口服抗生素3 d。術(shù)后第3天更換敷料,并推動(dòng)假體使其可以向四周活動(dòng),視假體位置重新固定包扎,術(shù)后7 d拆線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日早晚各活動(dòng)假體1次。
本組167例患者切口均Ⅰ期愈合,無感染或血腫發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月,149例雙側(cè)基本對(duì)稱,手感柔軟,效果滿意;10例雙側(cè)輕微不對(duì)稱;8例發(fā)生不同程度的包膜攣縮(按Baker分級(jí),Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)3例),均未要求二次手術(shù)松解。參與使用該器械的5個(gè)單位13位醫(yī)師均認(rèn)為,該器械在使用過程中舒適度高,易于操作。
手術(shù)器械在成功的外科手術(shù)中起著重要的作用。在隆乳手術(shù)中,手術(shù)成功的要點(diǎn)是術(shù)后外形對(duì)稱,乳房基底曲線流暢,乳房手感逼真。為了達(dá)到良好的效果,減少術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率,術(shù)中胸大肌后間隙的剝離是最重要的一環(huán)[6-7]。
隆乳手術(shù)切口位置有較多的選擇[8-10],由于國人術(shù)后切口易于遺留明顯的瘢痕,因此,下皺襞切口較少使用,國內(nèi)采用較多的切口位置為乳暈下緣或腋窩切口[11],未育者一般不主張采用乳暈下緣切口。由于腋窩切口隱蔽,術(shù)后形成的瘢痕不明顯,且操作容易,因此,目前使用較多[12-13]。由于切口距離剝離范圍較遠(yuǎn),因此要求剝離器械有一定的長度和強(qiáng)度,以利于術(shù)中操作。剝離器械從最初使用尿道探子發(fā)展到到目前常用的兩種剝離子(H H?hler,1977年)?,F(xiàn)在常用的隆乳胸大肌剝離子按形狀區(qū)分,主要有兩種,一種是L形,剝離端呈鏟狀,另外一種呈U形。U形剝離子又根據(jù)兩臂外形的不同,分為板狀及柱狀兩種。L形鏟狀剝離子在使用過程中不易控制,剝離力量小,在剝離內(nèi)側(cè)和下方胸大肌止點(diǎn)時(shí),比較困難,常造成內(nèi)側(cè)及下方剝離不徹底,術(shù)后易出現(xiàn)“乳溝”不明顯,假體上移發(fā)生率較高。U形柱狀剝離子由于兩臂較細(xì),彈性較大,使用時(shí)力量及方向均不易控制。U形板狀剝離子在使用過程中變形小,操作省力,但由于中間的手握柄亦呈板狀,使用過程中把持不住,手術(shù)醫(yī)師的舒適感較差。使用該器械易于向前推動(dòng)剝離,但不適于做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,腔隙的剝離是由多次的前推動(dòng)作完成的,這種操作方法剝離出來的腔隙容易出現(xiàn)周邊深淺不一,每個(gè)動(dòng)作剝離出來的腔隙的連接不流暢,若操作不當(dāng)還容易出現(xiàn)過度剝離,且術(shù)后可能出現(xiàn)乳房周邊線條不流暢,甚至出現(xiàn)假體疝[14]。
我們?cè)O(shè)計(jì)的剝離子是在原來的U形板狀剝離子的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來,新的剝離子將原來中間手握的部位改為圓柱形,而不是原來的板狀。經(jīng)過此項(xiàng)改進(jìn),使剝離子不但剝離時(shí)力量大,而且易于控制其方向和力量,操作時(shí)無論向前還是旋轉(zhuǎn),都比較容易,省時(shí)省力,剝離出來的腔隙周邊曲線流暢,術(shù)后所形成的乳房外形自然。由于力量控制良好,極少會(huì)出現(xiàn)因剝離過度而致假體疝,或因剝離不到位而造成假體位置不佳的情況,經(jīng)過5個(gè)單位13位醫(yī)師的臨床使用,均給出了良好的評(píng)價(jià),該器械已獲得了國家外觀設(shè)計(jì)專利(專利號(hào)為ZL 2013 3 0200971.7),值得臨床推廣使用。
[1] Jacobson JM1, Gatti ME, Schaffner AD, et al. Effect of incision choice on outcomes in primary breast augmentation[J]. Aesthet Surg J, 2012,32(4):456-462.
[2] 蔡 理, 吳 韜, 龍 江. 一種外科手術(shù)器械----鉗鉤施夾器[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 2012,36(4):308-309.
[3] 國務(wù)院令第276號(hào). 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例[S]. 北京:國務(wù)院, 2000:1.
[4] 李萬同, 陶 凱, 黃 威, 等. 隆乳術(shù)中剝離范圍及假體大小的選擇[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(12):716.
[5] Aygit AC, Basaran K, Mercan ES. Transaxillary totally subfascial breast augmentation with anatomical breast implants: review of 27 cases[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,131(5):1149-1156.
[6] Steiert AE, Boyce M, Sorg H. Capsular contracture by silicone breast implants: possible causes, biocompatibility, and prophylactic strategies[J]. Med Devices (Auckl), 2013,6(2):211-218.
[7] Stevens WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. Risk factor analysis for capsular contracture: a 5-year Sientra study analysis using round, smooth, and textured implants for breast augmentation[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(5):1115-1123.
[8] Gruber RP, Friedman GD.Periareolar subpectoral augmentation mammaplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 1981,67(4):453-457.
[9] Lee W, Choi BK, Bang SI, et al. Augmentation Mammoplasty With Silicone Implant Using Transumbilical Approach at a Subpectoral Level[J]. Ann Plast Surg, 2013 Apr 18.
[10] Stutman RL, Codner M, Mahoney A, et al. Comparison of breast augmentation incisions and common complications[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(5):1096-104.
[11] 隋巖清. 腋窩入路隆胸術(shù)對(duì)女性哺乳影響的臨床觀察[J]. 實(shí)用美容整形外科雜志, 2001,12(4):224-224.
[12] 薛文君, 馬紅蕊, 黃國寶. 隆乳術(shù)的切口選擇與并發(fā)癥的防治[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2003,12(1):52-53.
[13] Serra-Renom J, Garrido MF, Yoon T. Augmentation mammaplasty with anatomic soft, cohesive silicone implant using the transaxillary approach at a subfascial level with endoscopic assistance[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(2):640-645.
[14] 陳文莉, 李青峰, 雷 華, 等. 不同類型乳房假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中華整形外科雜志, 2005,21(3):172-174.
110016 遼寧 沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科(李萬同);沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科(陶 凱,黃 威);遼寧省人民醫(yī)院 整形外科(袁繼龍)
李萬同(1968-),男,河南民權(quán)人,副主任醫(yī)師,博士.
10.3969/j.issn.1673-7040.2014.08.003
2014-04-10)