早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響

徐敏+++杭燕

[摘要] 目的 探討急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義。方法 選擇腦卒中患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用階段性康復(fù)訓(xùn)練，采用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer對(duì)兩組的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 組內(nèi)比較，出院時(shí)Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分顯著高于入院時(shí)，出院后6個(gè)月Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分顯著高于出院時(shí)（P<0.01）。出院時(shí)和出院后6個(gè)月干預(yù)組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer積分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中；早期康復(fù)訓(xùn)練；Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0109-03

隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腦卒中具有高致殘率，腦卒中后神經(jīng)功能缺損影響患者的生活質(zhì)量以及健康。腦卒中患者在發(fā)病后1～6個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量顯著下降[1，2]。腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)神經(jīng)功能具有重要的意義，正確、積極的康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者的恢復(fù)。本研究通過前瞻性研究，探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年6～12月，采用方便取樣的方法選擇在我科進(jìn)行治療的急性腦卒中患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為急性腦卒中患者，排除有精神障礙或者意識(shí)障礙的患者，排除住院時(shí)間<7d、死亡、伴有其他嚴(yán)重疾病、既往有精神病史或者認(rèn)知障礙者、中途退出患者。其中男57例，女23例，年齡48～79歲，平均（66.2±13.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 給予腦卒中常規(guī)護(hù)理及健康教育，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。第1階段：疾病初期以臥床為主，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采用1對(duì)1方式。具體內(nèi)容包括患側(cè)肢體位置擺放為功能位，關(guān)節(jié)活動(dòng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，健側(cè)肢體自行在床上進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)患者情況，逐漸增加活動(dòng)范圍，對(duì)于能夠坐起的患者，可進(jìn)行翻身坐起訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食穿衣等日?；顒?dòng)。第2階段，患病1周后，病灶周圍水腫消失，在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練、站立、步行訓(xùn)練。根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)進(jìn)行。第3階段，在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行室外訓(xùn)練為主，包括上下樓梯、戶外活動(dòng)，每天至少1h。第4階段，患者出院在家，護(hù)理人員通過電話隨訪、到患者家中等方式指導(dǎo)患者進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)家庭條件進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院后隨訪6個(gè)月。分別于入院時(shí)、出院時(shí)和出院6個(gè)月采用Barthel指數(shù)[3]評(píng)定患者日常生活能力，本量表共有15個(gè)條目，包括自理指數(shù)維度9個(gè)條目和活動(dòng)指數(shù)維度6個(gè)條目，每個(gè)條目按照自理、在需要器械幫助下自理、需要他人幫助、完全依賴他人進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力越強(qiáng)。Fugl-Meyer[4]評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，本量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，上肢評(píng)定滿分為66分，下肢評(píng)定滿分為34分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較

組內(nèi)比較，出院時(shí)Barthel指數(shù)顯著高于入院時(shí)，出院后6個(gè)月Barthel指數(shù)顯著高于出院時(shí)（P均<0.01）。兩組間比較，出院時(shí)和出院后6個(gè)月干預(yù)組Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P均<0.01）。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)Fugl-Meyer積分比較

組內(nèi)比較，出院時(shí)Fugl-Meyer積分顯著高于入院時(shí)，出院后6個(gè)月Fugl-Meyer積分顯著高于出院時(shí)（P<0.01）。兩組間比較，出院時(shí)和出院后6個(gè)月干預(yù)組Fugl-Meyer積分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Fugl-Meyer積分比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素而導(dǎo)致的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，患者可出現(xiàn)一過性或者永久性腦功能障礙。根據(jù)腦卒中病因不同分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中嚴(yán)重危害人類的健康以及生命安全，腦卒中發(fā)生后容易發(fā)生再?gòu)?fù)發(fā)，而每復(fù)發(fā)1次，患者的病情加重1次，后遺癥也更加嚴(yán)重。腦卒中患者大部分都會(huì)留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙或者語言障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5，6]。

日常生活活動(dòng)能力（ADL）包括基本的活軀體的日常生活活動(dòng)能力（basic or physical ADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumental ADL）。基本或軀體的日常生活活動(dòng)能力是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理活動(dòng)或者坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本生活[7]。工具性日常生活活動(dòng)能力是指人們?cè)谏鐓^(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)、做飯、購(gòu)物、駕車等必須借助或大或小的工具進(jìn)行。常用的PADL評(píng)定有Barthel指數(shù)和Katz指數(shù)等，IADL評(píng)定有功能性活動(dòng)問卷、快速殘疾評(píng)定量表等。Bathel指數(shù)由Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel 于20世紀(jì)50年代設(shè)計(jì)，并應(yīng)用于臨床，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法。Barthel指數(shù)具有評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛、可預(yù)測(cè)治療結(jié)果、住院時(shí)間短和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)[8]。Bathel計(jì)分范圍為0～100分，0分表示功能很差，沒有獨(dú)立能力，100分表示功能良好，不需他人幫助。>60分為良，表示有輕微功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，部分需要幫助。60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)。≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或者需要他人幫助。本次納入研究的對(duì)象入院時(shí)Bathel指數(shù)均在40分以下，說明當(dāng)時(shí)患者有重度功能障礙，經(jīng)護(hù)理后，出院時(shí)早期行康復(fù)鍛煉的患者平均分高于60分，說明患者可自行完成大部分的日常生活活動(dòng)，對(duì)照組平均分為（46.3±9.2）分，雖然較入院時(shí)有所提高，但顯著低于干預(yù)組。出院6個(gè)月隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練的患者平均分（89.1±10.5）分，說明患者基本能夠自我完成大部分日常生活活動(dòng)，有個(gè)別的需要幫助，而對(duì)照組得分（67.7±10.2）分，雖然較出院時(shí)有所升高，且達(dá)到良的級(jí)別，但其得分仍顯著低于早期康復(fù)訓(xùn)練患者。說明盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力。endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運(yùn)動(dòng)評(píng)定方法，具有全面量化、簡(jiǎn)便易行、敏感性好、信度好、評(píng)價(jià)可靠等優(yōu)點(diǎn)[9]。簡(jiǎn)式Fugl-Mayer運(yùn)動(dòng)評(píng)測(cè)重新出現(xiàn)反射、完全以共同運(yùn)動(dòng)為模式的隨意運(yùn)動(dòng)，部分脫離，輕度依賴于共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，完全脫離共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，反射恢復(fù)正常。其評(píng)定分為上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定，總分滿分100分。<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[10]。在本次研究中，入院時(shí)兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，出院時(shí)，經(jīng)過護(hù)理，兩組Fugl-Meyer積分評(píng)分有所升高，早期康復(fù)訓(xùn)練組評(píng)分達(dá)到（65.3±8.3）分，而對(duì)照組評(píng)分仍然低于50分，出院6個(gè)月，康復(fù)組患者評(píng)分接近85分，而對(duì)照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，另一方面也提示，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)比較困難，如果不積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后6個(gè)月，平均運(yùn)動(dòng)功能水平仍處于明顯運(yùn)動(dòng)障礙水平。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，有利于提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運(yùn)動(dòng)評(píng)定方法，具有全面量化、簡(jiǎn)便易行、敏感性好、信度好、評(píng)價(jià)可靠等優(yōu)點(diǎn)[9]。簡(jiǎn)式Fugl-Mayer運(yùn)動(dòng)評(píng)測(cè)重新出現(xiàn)反射、完全以共同運(yùn)動(dòng)為模式的隨意運(yùn)動(dòng)，部分脫離，輕度依賴于共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，完全脫離共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，反射恢復(fù)正常。其評(píng)定分為上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定，總分滿分100分。<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[10]。在本次研究中，入院時(shí)兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，出院時(shí)，經(jīng)過護(hù)理，兩組Fugl-Meyer積分評(píng)分有所升高，早期康復(fù)訓(xùn)練組評(píng)分達(dá)到（65.3±8.3）分，而對(duì)照組評(píng)分仍然低于50分，出院6個(gè)月，康復(fù)組患者評(píng)分接近85分，而對(duì)照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，另一方面也提示，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)比較困難，如果不積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后6個(gè)月，平均運(yùn)動(dòng)功能水平仍處于明顯運(yùn)動(dòng)障礙水平。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，有利于提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運(yùn)動(dòng)評(píng)定方法，具有全面量化、簡(jiǎn)便易行、敏感性好、信度好、評(píng)價(jià)可靠等優(yōu)點(diǎn)[9]。簡(jiǎn)式Fugl-Mayer運(yùn)動(dòng)評(píng)測(cè)重新出現(xiàn)反射、完全以共同運(yùn)動(dòng)為模式的隨意運(yùn)動(dòng)，部分脫離，輕度依賴于共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，完全脫離共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，反射恢復(fù)正常。其評(píng)定分為上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定和下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定，總分滿分100分。<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙[10]。在本次研究中，入院時(shí)兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，出院時(shí)，經(jīng)過護(hù)理，兩組Fugl-Meyer積分評(píng)分有所升高，早期康復(fù)訓(xùn)練組評(píng)分達(dá)到（65.3±8.3）分，而對(duì)照組評(píng)分仍然低于50分，出院6個(gè)月，康復(fù)組患者評(píng)分接近85分，而對(duì)照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，另一方面也提示，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)比較困難，如果不積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后6個(gè)月，平均運(yùn)動(dòng)功能水平仍處于明顯運(yùn)動(dòng)障礙水平。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，有利于提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint