• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引在腸瘺治療中的臨床分析

    2014-10-23 02:40:11歐小勇韓麗娜黃廣巖于全成
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年27期
    關(guān)鍵詞:腸瘺引流術(shù)

    歐小勇+韓麗娜+黃廣巖+于全成

    [摘要] 目的 探討改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引方法治療腸瘺的臨床效果。 方法 回顧性分析2003年2月~2013年9月在本科住院治療腸瘺患者的臨床資料,其中A組27例采用自制雙套管連接低負(fù)壓持續(xù)引流,B組24例采用傳統(tǒng)單腔引流管,分析和比較兩組的住院天數(shù)、最高體溫、引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率及痊愈時(shí)間。 結(jié)果 A組住院天數(shù)、痊愈時(shí)間短于B組,引流液量少于B組,吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率低于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 術(shù)后發(fā)生腸瘺應(yīng)立即采用自制雙套管及持續(xù)低負(fù)壓沖洗,較傳統(tǒng)治療方式能取得更好的治療效果。

    [關(guān)鍵詞] 雙套管;引流術(shù);腸瘺;腹腔灌洗

    [中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)09(c)-0181-03

    Clinical analysis of self-made double cannula with negative pressure suction in intestinal fistula treatment

    OU Xiao-yong HAN Li-na HUANG Guang-yan YU Quan-cheng

    Department of General Surgery,People′s Hospital of Taihe County in Fuyang City of Anhui Province,Taihe 236600,China

    [Abstract] Objective To study clinical effect of self-made double cannula with negative pressure suction in the treatment of intestinal fistula. Methods The clinical data of patients with intestinal fistula who received treatment in our department from February 2003 to September 2013 were retrospectively analysed.The self-made double cannula with negative pressure suction was used in group A(27 cases),traditional single peritoneal cavity drainage tube was used in group B(24 cases).Hospitalization day,the highest temperature,drainage of liquid volume,the incidence rate of anastomotic stricture,reoperation rate and recovery time in two groups was analysed and compared respectively. Results Hospitalization day and recovery time in group A was shorter than that in group B respectively,drainage of liquid volume in group A was less than that in group B,the incidence rate of anastomotic stricture and reoperation rate in group A was lower than that in group B respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Postoperative intestinal fistula should immediately use self-made double cannula with negative pressure suction.Compared with traditional treatment,it can obtain better treatment effect.

    [Key words] Double cannula;Drainage;Intestinal fistula;Peritoneal lavage

    腸瘺發(fā)生初期,漏出物積聚即可引起局部炎癥,若不及時(shí)引流,勢(shì)必造成感染擴(kuò)散,對(duì)腹腔組織及裸露血管產(chǎn)生腐蝕作用,引起更多的并發(fā)癥,最終導(dǎo)致患者死亡。20世紀(jì)70年代以前,腸瘺合并腹腔感染的死亡率高達(dá)50%~60%,保持引流通暢、控制感染是治療腸瘺的基礎(chǔ)原則[1-2]。本院收治腸瘺患者51例,采用腹腔內(nèi)置管引流的方式輔助治療,其中27例應(yīng)用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引,24例采用傳統(tǒng)引流方式引流,探討兩種引流方式治療腸瘺的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2003年2月~2013年9月本科收治術(shù)后腸瘺患者51例,采用腹腔內(nèi)置管引流方式治療,其中A組27例應(yīng)用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引,B組24例采用傳統(tǒng)引流方式引流。A組男18例,女9例,年齡27~81歲,平均(53±7.4)歲;B組男17例,女7例,年齡28~82歲,平均(54±6.5)歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者在診斷明確后均禁食,予引流、抗生素及全腸外營養(yǎng)等保守治療。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    51例患者均有不同程度的發(fā)熱(體溫>38℃),腹痛、腹脹、腹壁壓痛及反跳痛等。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(14.1~23.7)×109/L。腹腔引流管內(nèi)有腸內(nèi)容物或膽汁樣液體流出。所有腸瘺均依據(jù)消化道造影或口服亞甲藍(lán)后見腹腔引流物染色所確診。抽取腹腔內(nèi)引流物送細(xì)菌培養(yǎng)均見有細(xì)菌生長(zhǎng)。endprint

    1.3 改良雙套管制作方法

    首先制作雙套管消毒備用,根據(jù)情況放置一根或多根于腹腔或瘺口旁,引流管的頂端距瘺口約2 cm。雙套管外管選用各種規(guī)格的醫(yī)用硅膠管,直徑一般為0.4~1.2 cm,長(zhǎng)度20~40 cm,封閉進(jìn)腹腔端,用皮革打孔器在管身均勻打出不同規(guī)格的側(cè)孔(直徑0.1~0.3 cm)。內(nèi)管為普通輸液管,外接中心負(fù)壓吸引。用8號(hào)紅色導(dǎo)尿管或者輸液器管作沖洗管與外管并行放置,絲線縫扎在外管腹腔端固定,外接沖洗液。使用時(shí)根據(jù)膿腔及創(chuàng)面大小、瘺道粗細(xì)放置不同規(guī)格的雙套管及沖洗管。A組27例術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者中,20例術(shù)中已放置好傳統(tǒng)引流管,給予拔除原引流管,沿原引流管竇道放置雙套管;7例腸瘺發(fā)生后無引流管,通過B超引導(dǎo)下在局部浸潤(rùn)麻醉下切開腹壁小切口放置雙套管。注意保持引流管通暢,每5~ 6天更換1次。持續(xù)灌洗負(fù)壓引流的同時(shí)給予抗生素治療,根據(jù)膿液培養(yǎng)及時(shí)更改抗生素。在腸瘺的早期給予腸外營養(yǎng)[脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1440 ml]、奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素及胃腸減壓?;颊吣c瘺的量減少,沖洗液轉(zhuǎn)清,胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后逐漸由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持[腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)]。B組傳統(tǒng)使用的引流管為單孔橡膠管,24例患者均在手術(shù)期間留置,其余治療方案同上。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組住院天數(shù)、痊愈時(shí)間短于B組,引流液量少于B組,吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率低于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組最高體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

    3 討論

    腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或體外出現(xiàn)病理性通道,造成腸內(nèi)容物流出腸腔,引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。同時(shí),由于患者的消化與吸收也會(huì)不同程度地受到影響,且隨著感染和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn),能量消耗也明顯增加,極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

    腸外瘺患者病情嚴(yán)重性主要原因在于腸液溢漏至腹腔,至瘺口周圍淤積,早期未能得到有效引流,可引發(fā)全身性感染,最終致電解質(zhì)紊亂、全身臟器衰竭。目前腸瘺一旦出現(xiàn),治療原則不再以早期手術(shù)為第一選擇,目前普遍的共識(shí)是有效引流、控制感染、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡、給予腸外營養(yǎng)、監(jiān)測(cè)重要器官的功能[3-4]。當(dāng)然,在無法達(dá)到滿意引流效果或外溢腸液及膿液聚集較快時(shí),急診行手術(shù)剖腹探查,手術(shù)目的是沖洗吸盡腹腔內(nèi)腸液后放置有效的引流物[1]。腸外瘺的初期多有局限性腹膜炎或膿腫存在,該感染灶處應(yīng)用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引,可減輕對(duì)瘺口周圍組織的腐蝕作用,使感染迅速消退,促進(jìn)瘺口自愈。

    由于國內(nèi)目前普遍使用的是乳膠管引流,屬被動(dòng)引流,易導(dǎo)致腸液積聚,腸瘺口始終處于腸液的浸泡之中,組織難以愈合[5-6]。應(yīng)用雙套管附加滴水管構(gòu)成三腔管引流,改被動(dòng)引流為主動(dòng)引流,不但可以將腸液及時(shí)吸走,還可對(duì)瘺口周圍進(jìn)行沖洗,減輕腸液對(duì)瘺口周圍組織的腐蝕是治療腸外瘺最有效的引流方法。雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是能防止組織堵塞引流管孔道,自制的三通雙套管,外套管與內(nèi)吸引管之間有足夠空間,可任空氣通暢進(jìn)入。當(dāng)腹腔內(nèi)有腸液時(shí),腸液將從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙,再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸除。當(dāng)腹腔內(nèi)無液體時(shí),吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣。這樣,腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸,不致發(fā)生組織進(jìn)入負(fù)壓管而被損傷的情況,因此,要求保持內(nèi)外管的間隙通暢,空氣能流暢進(jìn)入。如無空氣進(jìn)入,則雙腔管將成為單腔,繼續(xù)負(fù)壓吸引將引起管周組織損傷。另外,該套管可聯(lián)合負(fù)壓引流,湯蘇陽等[7]的實(shí)驗(yàn)證明,負(fù)壓引流能刺激創(chuàng)面的血管生成和肉芽組織生長(zhǎng),形成健康的肉芽組織,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在控制腹腔感染的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑素,多數(shù)腸外瘺均可自愈[7-8]。普通單管引流為被動(dòng)引流,多引流不暢,而一般的負(fù)壓引流管易將管周組織、網(wǎng)膜或腸管吸附到管壁上而導(dǎo)致堵管及引流不暢。既往采用傳統(tǒng)引流管引流時(shí)一般有無法控制的高燒(體溫>39℃),而更換成雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引后體溫很快得到控制并恢復(fù)正常。本研究顯示,A組27例患者采用自制的腹腔引流管,患者體溫升高的幅度、引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術(shù)率、住院天數(shù)及痊愈時(shí)間均得到相應(yīng)改善,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流治療方案。

    自制的三通引流管低負(fù)壓引流過程中應(yīng)注意的事項(xiàng):①在制作過程中內(nèi)管不能超出外管,不能使內(nèi)管從外管的側(cè)孔中脫出,因?yàn)閮?nèi)管質(zhì)地比較硬,一旦脫出頂?shù)礁骨粌?nèi)臟器及組織,可造成不必要的醫(yī)源性損傷;②如果吻合口在腹膜返折下方,雙套管從腹膜外進(jìn)入盆底,并放置在吻合口后方,一旦發(fā)生吻合口瘺,炎癥容易局限,不會(huì)發(fā)生彌漫性腹膜炎;③如果吻合口在腹膜返折上方,雙套管可以直接插入盆腔,并放置在吻合口旁;④術(shù)后若發(fā)現(xiàn)雙套管引流液比較黏稠,甚至渾濁,可使用甲硝唑沖洗,負(fù)壓吸引的壓力根據(jù)引流液情況調(diào)整,確保通暢;⑤較少患者在負(fù)壓吸引通暢的情況下,引流液不見減少,體溫不下降,出現(xiàn)這一情況說明吻合口瘺口比較大,應(yīng)考慮行末端回腸造瘺術(shù)。

    當(dāng)然,發(fā)生急性腸瘺時(shí),在保證瘺口旁充分引流前提下,采取多方面綜合治療,才能取得良好的效果,如保證機(jī)體充分的營養(yǎng)。另外,近年來“免疫營養(yǎng)”的概念越來越受到重視,谷氨酰胺、精氨酸等能使免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答,減輕有害或過度的炎癥反應(yīng),維持腸道正常的屏障功能[9];生長(zhǎng)抑素可以減少消化液大量分泌及外瘺引發(fā)的出血,生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)腸黏膜增殖和肉芽組織生長(zhǎng),保護(hù)腸道黏膜在形態(tài)和功能上的完整性。兩者聯(lián)用可提高腸外瘺的自愈率并縮短治療時(shí)間[6]。

    促進(jìn)瘺口快速自行愈合的綜合治理措施主要包括充分引流、抑制腸液分泌和全腸外營養(yǎng)支持[10-11]。自制三腔引流管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流能主動(dòng)進(jìn)行腹腔引流,有效控制腹腔感染,有效去除腹腔積液池內(nèi)腸內(nèi)容物、滲出物及壞死組織,促進(jìn)三腔管周圍肉芽生長(zhǎng),這種引流方式使腸瘺愈合時(shí)間縮短,治愈率提高,二次手術(shù)率降低,避免了再次手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,因此有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 黎介壽,任建安,尹路,等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志,2002,40(2):100-103.

    [2] Evers BM.Small bowel in tewnsended sadiston textbook of surgey[M].Philadelphia:Saunders Company,2007:873.

    [3] 黎介壽.腸外瘺[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:9.

    [4] 任建安,黎介壽.嚴(yán)重腹腔感染的綜合治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(12):940.

    [5] 秦新裕.腸瘺治療的現(xiàn)狀和未來[J].臨床外科雜志,2007, 15(10):655.

    [6] Lloyd DA,Gabe SM,Windsor AC.Nutrition and management of enterocutaneous fistula[J].Br J Surg,2006,93(9):1045-1055.

    [7] 湯蘇陽,陳紹宗,胡昭華,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)大鼠創(chuàng)面愈合過程中VEGF和BCL-2的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(2):134-135.

    [8] 張鵬飛.早期手術(shù)治療腸瘺的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):180-181.

    [9] Kumar P,Maroju NK,Kate V.Enterocutaneous fistulae:etiology,treatment,and outcome—a study from South India[J].Saudi J Gastroenterol,2011,17(6):391-395.

    [10] Matarese LE,Seidner DL,Steiger E.Growth hormone,glutamine,and modified diet for intestinal adaptation[J].J Am Diet Assoc,2004,104(8):1265-1272.

    [11] 劉暉,韓振魁,斯坎德爾,等.腹部術(shù)后腸瘺的外科處理[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):70-71.

    (收稿日期:2014-08-18 本文編輯:李亞聰)endprint

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 黎介壽,任建安,尹路,等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志,2002,40(2):100-103.

    [2] Evers BM.Small bowel in tewnsended sadiston textbook of surgey[M].Philadelphia:Saunders Company,2007:873.

    [3] 黎介壽.腸外瘺[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:9.

    [4] 任建安,黎介壽.嚴(yán)重腹腔感染的綜合治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(12):940.

    [5] 秦新裕.腸瘺治療的現(xiàn)狀和未來[J].臨床外科雜志,2007, 15(10):655.

    [6] Lloyd DA,Gabe SM,Windsor AC.Nutrition and management of enterocutaneous fistula[J].Br J Surg,2006,93(9):1045-1055.

    [7] 湯蘇陽,陳紹宗,胡昭華,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)大鼠創(chuàng)面愈合過程中VEGF和BCL-2的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(2):134-135.

    [8] 張鵬飛.早期手術(shù)治療腸瘺的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):180-181.

    [9] Kumar P,Maroju NK,Kate V.Enterocutaneous fistulae:etiology,treatment,and outcome—a study from South India[J].Saudi J Gastroenterol,2011,17(6):391-395.

    [10] Matarese LE,Seidner DL,Steiger E.Growth hormone,glutamine,and modified diet for intestinal adaptation[J].J Am Diet Assoc,2004,104(8):1265-1272.

    [11] 劉暉,韓振魁,斯坎德爾,等.腹部術(shù)后腸瘺的外科處理[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):70-71.

    (收稿日期:2014-08-18 本文編輯:李亞聰)endprint

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 黎介壽,任建安,尹路,等.腸外瘺的治療[J].中華外科雜志,2002,40(2):100-103.

    [2] Evers BM.Small bowel in tewnsended sadiston textbook of surgey[M].Philadelphia:Saunders Company,2007:873.

    [3] 黎介壽.腸外瘺[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:9.

    [4] 任建安,黎介壽.嚴(yán)重腹腔感染的綜合治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(12):940.

    [5] 秦新裕.腸瘺治療的現(xiàn)狀和未來[J].臨床外科雜志,2007, 15(10):655.

    [6] Lloyd DA,Gabe SM,Windsor AC.Nutrition and management of enterocutaneous fistula[J].Br J Surg,2006,93(9):1045-1055.

    [7] 湯蘇陽,陳紹宗,胡昭華,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)大鼠創(chuàng)面愈合過程中VEGF和BCL-2的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(2):134-135.

    [8] 張鵬飛.早期手術(shù)治療腸瘺的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):180-181.

    [9] Kumar P,Maroju NK,Kate V.Enterocutaneous fistulae:etiology,treatment,and outcome—a study from South India[J].Saudi J Gastroenterol,2011,17(6):391-395.

    [10] Matarese LE,Seidner DL,Steiger E.Growth hormone,glutamine,and modified diet for intestinal adaptation[J].J Am Diet Assoc,2004,104(8):1265-1272.

    [11] 劉暉,韓振魁,斯坎德爾,等.腹部術(shù)后腸瘺的外科處理[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):70-71.

    (收稿日期:2014-08-18 本文編輯:李亞聰)endprint

    猜你喜歡
    腸瘺引流術(shù)
    胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療與護(hù)理體會(huì)
    維護(hù)服在膽囊穿刺引流術(shù)后患者管道維護(hù)中的應(yīng)用
    胃腸道術(shù)后腸瘺的治療及預(yù)后分析
    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
    糞石性闌尾炎合并回盲部穿孔手術(shù)方式探討分析
    結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺致腹腔感染患者的主要致病菌及護(hù)理觀察
    高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)療效觀察
    負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在骨外科針對(duì)創(chuàng)傷軟組織缺損治療中的研究
    探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
    胃腸手術(shù)后腸瘺治療的臨床分析
    精品国产国语对白av| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 午夜福利欧美成人| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品久久久久成人av| 黄色丝袜av网址大全| 极品人妻少妇av视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久精品免费免费高清| 日本五十路高清| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产免费男女视频| 一级毛片女人18水好多| 国产男女内射视频| 三级毛片av免费| 日韩大码丰满熟妇| 久久久久久久久久久久大奶| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 老汉色av国产亚洲站长工具| av欧美777| 色在线成人网| www.自偷自拍.com| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲,欧美精品.| 亚洲伊人色综图| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 不卡av一区二区三区| av电影中文网址| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品 欧美亚洲| 三级毛片av免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 十八禁网站免费在线| 亚洲,欧美精品.| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜福利视频在线观看免费| 国产高清视频在线播放一区| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲国产看品久久| 午夜福利视频在线观看免费| 韩国精品一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 一边摸一边做爽爽视频免费| 激情在线观看视频在线高清 | 国产精品二区激情视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲伊人色综图| ponron亚洲| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美中文综合在线视频| 最新在线观看一区二区三区| 操出白浆在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 激情视频va一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一本综合久久免费| 国产亚洲精品一区二区www | www.999成人在线观看| 亚洲片人在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 黑人猛操日本美女一级片| 777米奇影视久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 天天添夜夜摸| 另类亚洲欧美激情| 久久中文看片网| 亚洲美女黄片视频| videos熟女内射| 国产日韩欧美亚洲二区| 自线自在国产av| 老熟女久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 黄色视频,在线免费观看| 久久国产精品大桥未久av| 露出奶头的视频| 国产精品一区二区在线观看99| 成在线人永久免费视频| 十八禁网站免费在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久久久国产电影| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产深夜福利视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 自线自在国产av| 男女午夜视频在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产深夜福利视频在线观看| 精品亚洲成国产av| 免费少妇av软件| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产高清激情床上av| 黄色女人牲交| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产亚洲欧美精品永久| 黑人猛操日本美女一级片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美大码av| 91大片在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 国产99久久九九免费精品| 99国产精品99久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 成人18禁在线播放| 高清av免费在线| 成人影院久久| 脱女人内裤的视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色老头精品视频在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 婷婷成人精品国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产在线观看jvid| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品一二三| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av美国av| 国产午夜精品久久久久久| 99国产综合亚洲精品| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲黑人精品在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 99精品久久久久人妻精品| 久久久国产成人精品二区 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 婷婷丁香在线五月| av天堂久久9| 中文字幕高清在线视频| 女性被躁到高潮视频| 动漫黄色视频在线观看| 精品人妻1区二区| 99re在线观看精品视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一夜夜www| 国产精品久久视频播放| 人人妻人人澡人人看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久人人人人人| 91成人精品电影| 国产不卡av网站在线观看| 久久香蕉国产精品| 男女之事视频高清在线观看| 青草久久国产| 国产成人av教育| 一级片'在线观看视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91在线观看av| 欧美日韩精品网址| 国产精品久久久久久精品古装| 老熟女久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲中文av在线| 在线看a的网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产亚洲欧美98| 久久ye,这里只有精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 乱人伦中国视频| 欧美午夜高清在线| 成在线人永久免费视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人黄色视频免费在线看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 超碰97精品在线观看| 国产成人系列免费观看| 捣出白浆h1v1| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美成人免费av一区二区三区 | 老司机在亚洲福利影院| 18禁观看日本| 国产免费av片在线观看野外av| 女人久久www免费人成看片| 满18在线观看网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 777米奇影视久久| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久久久人人人人人| 国产精品久久久人人做人人爽| 老司机影院毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产色视频综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成人黄色视频免费在线看| 少妇的丰满在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 美女国产高潮福利片在线看| 精品电影一区二区在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧美最黄视频在线播放免费 | 欧美一级毛片孕妇| 黄色毛片三级朝国网站| 久久香蕉精品热| 精品亚洲成国产av| 久久久久精品人妻al黑| 中亚洲国语对白在线视频| 性少妇av在线| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产一区在线观看成人免费| 亚洲av电影在线进入| 91国产中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 看黄色毛片网站| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 99香蕉大伊视频| 最新美女视频免费是黄的| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 精品国产一区二区久久| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品98久久久久久宅男小说| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日本中文国产一区发布| 夜夜爽天天搞| 正在播放国产对白刺激| 一二三四在线观看免费中文在| 涩涩av久久男人的天堂| 天堂√8在线中文| 18在线观看网站| 成人国语在线视频| 黄色毛片三级朝国网站| 999久久久精品免费观看国产| 免费少妇av软件| 久久中文字幕一级| 无人区码免费观看不卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 视频区欧美日本亚洲| 欧美色视频一区免费| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 又黄又爽又免费观看的视频| 波多野结衣av一区二区av| 色94色欧美一区二区| 久久香蕉激情| 午夜免费鲁丝| 亚洲熟女毛片儿| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 黑丝袜美女国产一区| 国产国语露脸激情在线看| 脱女人内裤的视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 人妻 亚洲 视频| 久久亚洲真实| 老司机福利观看| 亚洲专区字幕在线| 老熟女久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 最新美女视频免费是黄的| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 女人精品久久久久毛片| 在线视频色国产色| 成人免费观看视频高清| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 91大片在线观看| 久热爱精品视频在线9| 国产主播在线观看一区二区| 大型av网站在线播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99久久99久久久精品蜜桃| 成人国产一区最新在线观看| 国产三级黄色录像| 在线观看日韩欧美| 看免费av毛片| 国产精品久久久久久精品古装| a级片在线免费高清观看视频| a在线观看视频网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 麻豆乱淫一区二区| 深夜精品福利| 国产色视频综合| 91老司机精品| 妹子高潮喷水视频| 亚洲久久久国产精品| 免费观看a级毛片全部| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品成人在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 激情视频va一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| www.999成人在线观看| 男人操女人黄网站| 欧美最黄视频在线播放免费 | 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久久国内视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美日韩av久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 男人的好看免费观看在线视频 | 热99久久久久精品小说推荐| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 制服诱惑二区| 中文字幕av电影在线播放| 乱人伦中国视频| 91av网站免费观看| 777米奇影视久久| 一二三四在线观看免费中文在| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 麻豆成人av在线观看| 午夜福利,免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久9热在线精品视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜亚洲福利在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产一区二区三区视频了| 国产一区二区激情短视频| 很黄的视频免费| 99国产精品一区二区三区| 精品一区二区三卡| 电影成人av| 久久影院123| 18禁国产床啪视频网站| 国产黄色免费在线视频| 9色porny在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲av电影在线进入| 首页视频小说图片口味搜索| 不卡av一区二区三区| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 国产在线观看jvid| 国产精华一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲avbb在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产av精品麻豆| 校园春色视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 极品教师在线免费播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久久久午夜电影 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美人与性动交α欧美软件| 在线免费观看的www视频| bbb黄色大片| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美黑人精品巨大| 久99久视频精品免费| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品国产av在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 精品国产国语对白av| 两个人免费观看高清视频| 久久九九热精品免费| 看黄色毛片网站| av在线播放免费不卡| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜91福利影院| 午夜福利一区二区在线看| 久久香蕉激情| 免费日韩欧美在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美黄色淫秽网站| 在线观看免费视频日本深夜| 大香蕉久久网| 首页视频小说图片口味搜索| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产人伦9x9x在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 在线观看午夜福利视频| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 麻豆国产av国片精品| 91精品国产国语对白视频| 亚洲全国av大片| 久久99一区二区三区| xxx96com| 亚洲国产精品sss在线观看 | 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美人与性动交α欧美软件| 18禁国产床啪视频网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产乱人伦免费视频| 捣出白浆h1v1| 亚洲精品国产一区二区精华液| 黄色 视频免费看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 两个人看的免费小视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 色播在线永久视频| 日韩欧美一区视频在线观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线观看午夜福利视频| 成人精品一区二区免费| 一进一出好大好爽视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 我的亚洲天堂| av线在线观看网站| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一卡二卡三卡精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 伦理电影免费视频| 国产深夜福利视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 两人在一起打扑克的视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产淫语在线视频| bbb黄色大片| 在线观看免费视频日本深夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品一区二区免费欧美| 日本欧美视频一区| 69精品国产乱码久久久| 精品福利观看| 91成年电影在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人手机av| 免费日韩欧美在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 后天国语完整版免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 五月开心婷婷网| 两个人看的免费小视频| 搡老岳熟女国产| 精品国产一区二区久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利乱码中文字幕| 日本wwww免费看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产亚洲精品久久久久5区| 一级毛片精品| 亚洲,欧美精品.| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久久国产电影| 超色免费av| 美女国产高潮福利片在线看| 国产男女超爽视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 天天影视国产精品| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品国产区一区二| 天天操日日干夜夜撸| 高清欧美精品videossex| 亚洲人成电影免费在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 夜夜爽天天搞| 超碰成人久久| 亚洲中文av在线| 国产精品一区二区免费欧美| av视频免费观看在线观看| 中文字幕色久视频| 91字幕亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆成人av在线观看| 久久99一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品美女久久av网站| 9色porny在线观看| 人妻 亚洲 视频| 狂野欧美激情性xxxx| 乱人伦中国视频| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲中文字幕日韩| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本大道久久a久久精品| 久久精品人人爽人人爽视色| xxxhd国产人妻xxx| 深夜精品福利| 在线播放国产精品三级| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲免费av在线视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久午夜亚洲精品久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 女人精品久久久久毛片| 久久久久久久国产电影| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| a级毛片在线看网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 90打野战视频偷拍视频| 一级毛片高清免费大全| 99在线人妻在线中文字幕 | av在线播放免费不卡| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲美女黄片视频| 国产成人免费观看mmmm| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 一级作爱视频免费观看| 亚洲精品国产区一区二| 欧美乱妇无乱码| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产亚洲精品一区二区www | 免费观看精品视频网站| 精品乱码久久久久久99久播| 最近最新中文字幕大全电影3 | 在线观看66精品国产| 久久久久久久久久久久大奶| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美乱码精品一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 黑丝袜美女国产一区| 午夜91福利影院| 成在线人永久免费视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 一级毛片女人18水好多| 在线天堂中文资源库| 一级毛片女人18水好多| 亚洲av成人av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久中文看片网| 欧美久久黑人一区二区| 午夜福利,免费看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 两个人看的免费小视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费av中文字幕在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久国产一区二区| 久热这里只有精品99| 欧美精品av麻豆av| 免费在线观看完整版高清| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产1区2区3区精品| 老司机影院毛片| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 美女国产高潮福利片在线看|