后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果

黃華偉

[摘要] 目的 探討后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊椎側(cè)彎的臨床效果。 方法 選取2010年4月～2013年12月來本院治療的28例退變性脊柱側(cè)彎患者，均采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)對(duì)椎間盤行摘除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者出院后進(jìn)行隨訪觀察。 結(jié)果 全部患者手術(shù)成功，無一例術(shù)后感染、斷釘或者斷棒等情況的發(fā)生。術(shù)前、術(shù)后腰椎前凸角度分別為（17.5±2.1）°、（24.3±3.2）°，術(shù)后5個(gè)月隨訪為（27.7±3.1）°；術(shù)前、術(shù)后Cobb角度分別為（38.4±1.9）°、（27.1±2.9）°，術(shù)后5個(gè)月隨訪為（26.3±2.1）°；患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善（P<0.05）?；颊逬OA評(píng)分術(shù)前、術(shù)后分別為（11.3±1.1）分、（23.6±1.5）分；ODI評(píng)分術(shù)前、術(shù)后分別為（48.8±2.6）分、（24.5±1.8）分，術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎具有顯著的臨床效果，大大減輕了患者的疼痛和不適感，緩解了患者的癥狀，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 后路椎弓根釘棒系統(tǒng)；退變性脊柱側(cè)彎；椎間盤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0040-03

Clinical efficacy of posterior pedicle screw system for treatment of degenerative scoliosis

HUANG Hua-wei

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of posterior pedicle screw system in the treatment of degenerative scoliosis. Methods 28 cases of patients with degenerative scoliosis treated in our hospital from April 2010 to December 2013 were selected.The patients were received extirpation of intervertebral disk by using posterior pedicle screw system，and intervertebral fusion integrated with internal fixation.The patients were followed up after operation. Results The operation of all patients were successful，and there was no one case with infection，breaking nail or breaking rod after operation.The preoperative and postoperative lumbar lordosis angle was （17.5±2.1）°，（24.3±3.2）° respectively，postoperative follow-up for five months was （27.7±3.1）°；preoperative and postoperative Cobb angle was （38.4±1.9）°，（27.1±2.9）° respectively，postoperative follow-up for five months was （26.3±2.1）°；The quality of life were improved after treatment （P<0.05）.JOA score in patients with preoperative and postoperative was （11.3±1.1） and （23.6±1.5） respectively；preoperative and postoperative ODI score was （48.8±2.6） and （24.5±1.8） respectively；there was significant difference about JOA score and ODI score between preoperatation and postoperatation （P<0.05）. Conclusion Posterior pedicle screw system treating degenerative scoliosis has evident clinical effect，can reduce the pain and discomfort of patients，and alleviates the symptoms of patients.

[Key words] Posterior pedicle screw system；Degenerative scoliosis；Disc；Clinical efficacy

臨床上，老年人常出現(xiàn)患有退變性脊柱側(cè)彎的病，給患者帶來了諸多的不便。退變性脊柱側(cè)彎指繼發(fā)于腰椎關(guān)節(jié)和腰椎間盤退變的成人脊柱側(cè)彎，癥狀通常表現(xiàn)為脊柱失穩(wěn)、黃韌帶肥厚和小關(guān)節(jié)增生的情況，還會(huì)伴有脊柱旋轉(zhuǎn)、矢狀面生理前凸、后凸性的減少或增加的情況[1-3]，屬于嚴(yán)重的退變性疾病，導(dǎo)致老年患者腰部疼痛和下肢疼痛，如長(zhǎng)時(shí)間拖延治療，會(huì)給患者的生活造成不良影響。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因較多，可分為原發(fā)性和特發(fā)性。臨床上治療退變性脊柱側(cè)彎的方法通常有保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療包括椎管減壓治療、后路內(nèi)固定治療、單純椎管減壓治療、前后路融合治療等。對(duì)于退變性脊柱側(cè)彎需要采取減輕神經(jīng)壓迫的方法，接著再對(duì)腰椎進(jìn)行穩(wěn)定和重建修復(fù)[4]。本文針對(duì)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年12月來本院治療的28例退變性脊柱側(cè)彎患者，男性15例，女性13例；年齡45～77歲，平均63.7歲。X線檢查顯示有明顯的退變性側(cè)彎；再行MRT或CT檢查，發(fā)現(xiàn)均有椎管狹窄現(xiàn)象，且嚴(yán)重程度不一。癥狀表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)腰間下肢疼痛感，導(dǎo)致行走和站立不適，患者均長(zhǎng)期服用了鎮(zhèn)痛藥物和進(jìn)行了保守治療，但療效不明顯。28例患者中，19例出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或知覺下降等神經(jīng)損壞的現(xiàn)象，6例出現(xiàn)腰椎間盤右彎的現(xiàn)象，其余3例有神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀。使用Nash-Moe法對(duì)患者進(jìn)行脊柱旋轉(zhuǎn)畸形的分度，其中5例為0度，12例為Ⅰ度，11例為Ⅱ度。術(shù)前患者腰椎間前凸角角度均在20°左右，平均18.3°，Cobb角為45°左右，平均36.5°。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予患者全身麻醉，取臥位，選取腰背位置的正中切口，將椎旁組織以及肌肉充分剝離開來，充分暴露脊柱側(cè)彎節(jié)段椎板以及關(guān)節(jié)突等部位[5-7]。觀察傷椎后確定具體位置，找好植入點(diǎn)后將椎弓根螺釘正確植入椎弓根內(nèi)，于頂椎上下部位分別植入2根椎弓根螺釘，植入后再經(jīng)X線對(duì)其照射，以保證植入準(zhǔn)確。接著使用神經(jīng)根管、全椎板、半椎板以及椎間孔進(jìn)行減壓；之后將并行椎間盤摘除，將融合椎間植骨；最后，根據(jù)腰椎生理屈曲度的情況連接鈦棒，詳細(xì)檢查減壓的情況，使用引流管將流體全部引流出去，縫合切口。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，同時(shí)行常規(guī)引流，連續(xù)引流2 d?；颊咝菹?周后開始拆線，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者于硬板床休息，交代患者術(shù)后定期復(fù)查，并采取臥床的休息姿勢(shì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后及時(shí)觀察患者的脊椎前凸恢復(fù)情況，觀察椎間Cobb角度是否有所改善，應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）對(duì)患者腰腿疼痛的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，JOA評(píng)分越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺等恢復(fù)得越好；ODI主要是通過10個(gè)問題構(gòu)成的問卷調(diào)查表，具體包括旅游、社會(huì)生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強(qiáng)度等10個(gè)方面情況，以6個(gè)選項(xiàng)作為每個(gè)問題的答案，5分為最高得分。如果患者對(duì)10個(gè)問題均做了回答，記分方法為：實(shí)際得分/50（最高得分）×100%；如果患者無法回答全部的問題，那么記分方法為：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，分?jǐn)?shù)越高表示患者有著越嚴(yán)重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后無感染、斷釘、斷棒等問題，無并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后腰椎前凸角度及Cobb角度變化的比較

患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者出院后5個(gè)月進(jìn)行隨訪，其腰椎前凸角度及Cobb角度有了更大的好轉(zhuǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后腰椎前凸角度、Cobb角度變化的比較（°，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較

患者術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前提高（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪評(píng)分有進(jìn)一步的提高（P<0.05）；術(shù)后患者ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪，ODI評(píng)分繼續(xù)下降（P<0.05）（表2）。

表2 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較（分，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

3 討論

退變性脊柱側(cè)彎并不是由創(chuàng)傷性骨折或者腫瘤等原因引起的，作為一種比較特殊的脊柱彎曲，主要是由腰椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的衰老退變引起[9-11]。老年患者由于機(jī)體的老化，腰椎間盤功能的退化，因此極易發(fā)生退變性脊柱側(cè)彎，患病期間伴有全身性疼痛。對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且極易引起并發(fā)癥，因此，在考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療老年患者的功能障礙和疼痛感等問題時(shí)，需要進(jìn)行全面的評(píng)估后才決定。對(duì)退變性脊柱側(cè)彎采取手術(shù)治療的主要方法有椎管減壓、后路椎弓根固定；手術(shù)重點(diǎn)在于矯正脊柱的側(cè)彎處，以及阻止脊柱側(cè)彎的繼續(xù)發(fā)展，重建脊柱平衡[12]。本研究中，28例患者均出現(xiàn)有下肢疼痛、腰部疼痛的不適，有3例間歇跛行，對(duì)患者行X線、CT影像學(xué)診斷，再給予后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，取得了良好的成效。手術(shù)后患者無感染、無并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩募怪螒B(tài)術(shù)后較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)（P<0.05），其中，患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，JOA評(píng)分較術(shù)前有所提高，ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降。

綜上所述，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床效果顯著，可有效改善患者的脊柱功能，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉瑞，徐林，張?jiān)?，?Wallis腰椎非融合系統(tǒng)的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（13）：2287-2291.

[2] 劉斌，尹東，王巧民，等.腰椎棘突間非融合技術(shù)：CoflexTM與Wallis臨床比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2455-2458.

[3] 巴雪峰，孫改生，凱瑟爾，等.應(yīng)用Coflex棘突間置入物治療腰椎退行性疾病近期效果觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（13）：1245-1247.

[4] 吳海龍，丁文元，申勇，等.退變性腰椎側(cè)凸兩側(cè)椎間高度及關(guān)節(jié)突矢狀角參數(shù)特點(diǎn)及其對(duì)側(cè)凸的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（7）：573-577.

[5] 鄭杰.退變性脊柱側(cè)彎分型的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（20）：3106-3108.

[6] 孔超，魯世保，海涌，等.腰椎融合聯(lián)合Coflex動(dòng)態(tài)固定手術(shù)對(duì)腰椎矢狀面平衡的影響及其與臨床療效相關(guān)性分析[J].脊柱外科雜志，2014，12（1）：1-4.

[7] Fu KM，Rhagavan P，Shaffrey CI，et al.Prevalence，severity，and impact of foraminal and canal stenosis among adults with degenerative scoliosis[J].Neurosurgery，2011，69（6）：1181-1187.

[8] Radcliff KE，Orozco F，Molby N，et al.Is pelvic obliquity related to degenerative scoliosis？[J].Orthop Surg，2013，5（3）：171-176.

[9] 丁文元，吳海龍，申勇，等.退變性脊柱側(cè)凸椎間盤-終板退變與骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性研究及意義[J].中華外科雜志，2011，49（12）：1123-1127.

[10] 周志剛，李志忠，焦根龍，等.后路手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)彎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：45-46.

[11] Deukmedjian AR，Ahmadian A，Bach K，et al.Minimally invasive lateral approach for adult degenerative scoliosis：lessons learned[J].Neurosurg Focus，2013，35（2）：E4.

[12] 吳葉，卜國(guó)云，商衛(wèi)林，等.退變性腰椎側(cè)彎發(fā)病機(jī)制及臨床相關(guān)分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（6）：360-363.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年12月來本院治療的28例退變性脊柱側(cè)彎患者，男性15例，女性13例；年齡45～77歲，平均63.7歲。X線檢查顯示有明顯的退變性側(cè)彎；再行MRT或CT檢查，發(fā)現(xiàn)均有椎管狹窄現(xiàn)象，且嚴(yán)重程度不一。癥狀表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)腰間下肢疼痛感，導(dǎo)致行走和站立不適，患者均長(zhǎng)期服用了鎮(zhèn)痛藥物和進(jìn)行了保守治療，但療效不明顯。28例患者中，19例出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或知覺下降等神經(jīng)損壞的現(xiàn)象，6例出現(xiàn)腰椎間盤右彎的現(xiàn)象，其余3例有神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀。使用Nash-Moe法對(duì)患者進(jìn)行脊柱旋轉(zhuǎn)畸形的分度，其中5例為0度，12例為Ⅰ度，11例為Ⅱ度。術(shù)前患者腰椎間前凸角角度均在20°左右，平均18.3°，Cobb角為45°左右，平均36.5°。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予患者全身麻醉，取臥位，選取腰背位置的正中切口，將椎旁組織以及肌肉充分剝離開來，充分暴露脊柱側(cè)彎節(jié)段椎板以及關(guān)節(jié)突等部位[5-7]。觀察傷椎后確定具體位置，找好植入點(diǎn)后將椎弓根螺釘正確植入椎弓根內(nèi)，于頂椎上下部位分別植入2根椎弓根螺釘，植入后再經(jīng)X線對(duì)其照射，以保證植入準(zhǔn)確。接著使用神經(jīng)根管、全椎板、半椎板以及椎間孔進(jìn)行減壓；之后將并行椎間盤摘除，將融合椎間植骨；最后，根據(jù)腰椎生理屈曲度的情況連接鈦棒，詳細(xì)檢查減壓的情況，使用引流管將流體全部引流出去，縫合切口。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，同時(shí)行常規(guī)引流，連續(xù)引流2 d?；颊咝菹?周后開始拆線，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者于硬板床休息，交代患者術(shù)后定期復(fù)查，并采取臥床的休息姿勢(shì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后及時(shí)觀察患者的脊椎前凸恢復(fù)情況，觀察椎間Cobb角度是否有所改善，應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）對(duì)患者腰腿疼痛的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，JOA評(píng)分越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺等恢復(fù)得越好；ODI主要是通過10個(gè)問題構(gòu)成的問卷調(diào)查表，具體包括旅游、社會(huì)生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強(qiáng)度等10個(gè)方面情況，以6個(gè)選項(xiàng)作為每個(gè)問題的答案，5分為最高得分。如果患者對(duì)10個(gè)問題均做了回答，記分方法為：實(shí)際得分/50（最高得分）×100%；如果患者無法回答全部的問題，那么記分方法為：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，分?jǐn)?shù)越高表示患者有著越嚴(yán)重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后無感染、斷釘、斷棒等問題，無并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后腰椎前凸角度及Cobb角度變化的比較

患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者出院后5個(gè)月進(jìn)行隨訪，其腰椎前凸角度及Cobb角度有了更大的好轉(zhuǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后腰椎前凸角度、Cobb角度變化的比較（°，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較

患者術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前提高（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪評(píng)分有進(jìn)一步的提高（P<0.05）；術(shù)后患者ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪，ODI評(píng)分繼續(xù)下降（P<0.05）（表2）。

表2 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較（分，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

3 討論

退變性脊柱側(cè)彎并不是由創(chuàng)傷性骨折或者腫瘤等原因引起的，作為一種比較特殊的脊柱彎曲，主要是由腰椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的衰老退變引起[9-11]。老年患者由于機(jī)體的老化，腰椎間盤功能的退化，因此極易發(fā)生退變性脊柱側(cè)彎，患病期間伴有全身性疼痛。對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且極易引起并發(fā)癥，因此，在考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療老年患者的功能障礙和疼痛感等問題時(shí)，需要進(jìn)行全面的評(píng)估后才決定。對(duì)退變性脊柱側(cè)彎采取手術(shù)治療的主要方法有椎管減壓、后路椎弓根固定；手術(shù)重點(diǎn)在于矯正脊柱的側(cè)彎處，以及阻止脊柱側(cè)彎的繼續(xù)發(fā)展，重建脊柱平衡[12]。本研究中，28例患者均出現(xiàn)有下肢疼痛、腰部疼痛的不適，有3例間歇跛行，對(duì)患者行X線、CT影像學(xué)診斷，再給予后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，取得了良好的成效。手術(shù)后患者無感染、無并發(fā)癥發(fā)生。患者的脊柱形態(tài)術(shù)后較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)（P<0.05），其中，患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，JOA評(píng)分較術(shù)前有所提高，ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降。

綜上所述，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床效果顯著，可有效改善患者的脊柱功能，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉瑞，徐林，張?jiān)?，?Wallis腰椎非融合系統(tǒng)的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（13）：2287-2291.

[2] 劉斌，尹東，王巧民，等.腰椎棘突間非融合技術(shù)：CoflexTM與Wallis臨床比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2455-2458.

[3] 巴雪峰，孫改生，凱瑟爾，等.應(yīng)用Coflex棘突間置入物治療腰椎退行性疾病近期效果觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（13）：1245-1247.

[4] 吳海龍，丁文元，申勇，等.退變性腰椎側(cè)凸兩側(cè)椎間高度及關(guān)節(jié)突矢狀角參數(shù)特點(diǎn)及其對(duì)側(cè)凸的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（7）：573-577.

[5] 鄭杰.退變性脊柱側(cè)彎分型的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（20）：3106-3108.

[6] 孔超，魯世保，海涌，等.腰椎融合聯(lián)合Coflex動(dòng)態(tài)固定手術(shù)對(duì)腰椎矢狀面平衡的影響及其與臨床療效相關(guān)性分析[J].脊柱外科雜志，2014，12（1）：1-4.

[7] Fu KM，Rhagavan P，Shaffrey CI，et al.Prevalence，severity，and impact of foraminal and canal stenosis among adults with degenerative scoliosis[J].Neurosurgery，2011，69（6）：1181-1187.

[8] Radcliff KE，Orozco F，Molby N，et al.Is pelvic obliquity related to degenerative scoliosis？[J].Orthop Surg，2013，5（3）：171-176.

[9] 丁文元，吳海龍，申勇，等.退變性脊柱側(cè)凸椎間盤-終板退變與骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性研究及意義[J].中華外科雜志，2011，49（12）：1123-1127.

[10] 周志剛，李志忠，焦根龍，等.后路手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)彎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：45-46.

[11] Deukmedjian AR，Ahmadian A，Bach K，et al.Minimally invasive lateral approach for adult degenerative scoliosis：lessons learned[J].Neurosurg Focus，2013，35（2）：E4.

[12] 吳葉，卜國(guó)云，商衛(wèi)林，等.退變性腰椎側(cè)彎發(fā)病機(jī)制及臨床相關(guān)分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（6）：360-363.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年12月來本院治療的28例退變性脊柱側(cè)彎患者，男性15例，女性13例；年齡45～77歲，平均63.7歲。X線檢查顯示有明顯的退變性側(cè)彎；再行MRT或CT檢查，發(fā)現(xiàn)均有椎管狹窄現(xiàn)象，且嚴(yán)重程度不一。癥狀表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)腰間下肢疼痛感，導(dǎo)致行走和站立不適，患者均長(zhǎng)期服用了鎮(zhèn)痛藥物和進(jìn)行了保守治療，但療效不明顯。28例患者中，19例出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或知覺下降等神經(jīng)損壞的現(xiàn)象，6例出現(xiàn)腰椎間盤右彎的現(xiàn)象，其余3例有神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀。使用Nash-Moe法對(duì)患者進(jìn)行脊柱旋轉(zhuǎn)畸形的分度，其中5例為0度，12例為Ⅰ度，11例為Ⅱ度。術(shù)前患者腰椎間前凸角角度均在20°左右，平均18.3°，Cobb角為45°左右，平均36.5°。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予患者全身麻醉，取臥位，選取腰背位置的正中切口，將椎旁組織以及肌肉充分剝離開來，充分暴露脊柱側(cè)彎節(jié)段椎板以及關(guān)節(jié)突等部位[5-7]。觀察傷椎后確定具體位置，找好植入點(diǎn)后將椎弓根螺釘正確植入椎弓根內(nèi)，于頂椎上下部位分別植入2根椎弓根螺釘，植入后再經(jīng)X線對(duì)其照射，以保證植入準(zhǔn)確。接著使用神經(jīng)根管、全椎板、半椎板以及椎間孔進(jìn)行減壓；之后將并行椎間盤摘除，將融合椎間植骨；最后，根據(jù)腰椎生理屈曲度的情況連接鈦棒，詳細(xì)檢查減壓的情況，使用引流管將流體全部引流出去，縫合切口。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，同時(shí)行常規(guī)引流，連續(xù)引流2 d?；颊咝菹?周后開始拆線，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者于硬板床休息，交代患者術(shù)后定期復(fù)查，并采取臥床的休息姿勢(shì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后及時(shí)觀察患者的脊椎前凸恢復(fù)情況，觀察椎間Cobb角度是否有所改善，應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）對(duì)患者腰腿疼痛的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，JOA評(píng)分越高，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺等恢復(fù)得越好；ODI主要是通過10個(gè)問題構(gòu)成的問卷調(diào)查表，具體包括旅游、社會(huì)生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強(qiáng)度等10個(gè)方面情況，以6個(gè)選項(xiàng)作為每個(gè)問題的答案，5分為最高得分。如果患者對(duì)10個(gè)問題均做了回答，記分方法為：實(shí)際得分/50（最高得分）×100%；如果患者無法回答全部的問題，那么記分方法為：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，分?jǐn)?shù)越高表示患者有著越嚴(yán)重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后無感染、斷釘、斷棒等問題，無并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后腰椎前凸角度及Cobb角度變化的比較

患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者出院后5個(gè)月進(jìn)行隨訪，其腰椎前凸角度及Cobb角度有了更大的好轉(zhuǎn)（P<0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后腰椎前凸角度、Cobb角度變化的比較（°，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較

患者術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前提高（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪評(píng)分有進(jìn)一步的提高（P<0.05）；術(shù)后患者ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降（P<0.05），術(shù)后5個(gè)月隨訪，ODI評(píng)分繼續(xù)下降（P<0.05）（表2）。

表2 手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分的比較（分，x±s）

與術(shù)前比較，*P<0.05

3 討論

退變性脊柱側(cè)彎并不是由創(chuàng)傷性骨折或者腫瘤等原因引起的，作為一種比較特殊的脊柱彎曲，主要是由腰椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的衰老退變引起[9-11]。老年患者由于機(jī)體的老化，腰椎間盤功能的退化，因此極易發(fā)生退變性脊柱側(cè)彎，患病期間伴有全身性疼痛。對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且極易引起并發(fā)癥，因此，在考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療老年患者的功能障礙和疼痛感等問題時(shí)，需要進(jìn)行全面的評(píng)估后才決定。對(duì)退變性脊柱側(cè)彎采取手術(shù)治療的主要方法有椎管減壓、后路椎弓根固定；手術(shù)重點(diǎn)在于矯正脊柱的側(cè)彎處，以及阻止脊柱側(cè)彎的繼續(xù)發(fā)展，重建脊柱平衡[12]。本研究中，28例患者均出現(xiàn)有下肢疼痛、腰部疼痛的不適，有3例間歇跛行，對(duì)患者行X線、CT影像學(xué)診斷，再給予后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療，取得了良好的成效。手術(shù)后患者無感染、無并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩募怪螒B(tài)術(shù)后較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)（P<0.05），其中，患者術(shù)后腰椎間前凸角度和Cobb角度均得到有效改善，JOA評(píng)分較術(shù)前有所提高，ODI評(píng)分較術(shù)前有所下降。

綜上所述，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療退變性脊柱側(cè)彎臨床效果顯著，可有效改善患者的脊柱功能，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉瑞，徐林，張?jiān)?，?Wallis腰椎非融合系統(tǒng)的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（13）：2287-2291.

[2] 劉斌，尹東，王巧民，等.腰椎棘突間非融合技術(shù)：CoflexTM與Wallis臨床比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2455-2458.

[3] 巴雪峰，孫改生，凱瑟爾，等.應(yīng)用Coflex棘突間置入物治療腰椎退行性疾病近期效果觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（13）：1245-1247.

[4] 吳海龍，丁文元，申勇，等.退變性腰椎側(cè)凸兩側(cè)椎間高度及關(guān)節(jié)突矢狀角參數(shù)特點(diǎn)及其對(duì)側(cè)凸的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（7）：573-577.

[5] 鄭杰.退變性脊柱側(cè)彎分型的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（20）：3106-3108.

[6] 孔超，魯世保，海涌，等.腰椎融合聯(lián)合Coflex動(dòng)態(tài)固定手術(shù)對(duì)腰椎矢狀面平衡的影響及其與臨床療效相關(guān)性分析[J].脊柱外科雜志，2014，12（1）：1-4.

[7] Fu KM，Rhagavan P，Shaffrey CI，et al.Prevalence，severity，and impact of foraminal and canal stenosis among adults with degenerative scoliosis[J].Neurosurgery，2011，69（6）：1181-1187.

[8] Radcliff KE，Orozco F，Molby N，et al.Is pelvic obliquity related to degenerative scoliosis？[J].Orthop Surg，2013，5（3）：171-176.

[9] 丁文元，吳海龍，申勇，等.退變性脊柱側(cè)凸椎間盤-終板退變與骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性研究及意義[J].中華外科雜志，2011，49（12）：1123-1127.

[10] 周志剛，李志忠，焦根龍，等.后路手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)彎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：45-46.

[11] Deukmedjian AR，Ahmadian A，Bach K，et al.Minimally invasive lateral approach for adult degenerative scoliosis：lessons learned[J].Neurosurg Focus，2013，35（2）：E4.

[12] 吳葉，卜國(guó)云，商衛(wèi)林，等.退變性腰椎側(cè)彎發(fā)病機(jī)制及臨床相關(guān)分析[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（6）：360-363.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）