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    王偉明教授治療口腔潰瘍經(jīng)驗

    2014-10-22 18:26:30王媛王偉明
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:治療經(jīng)驗口腔潰瘍

    王媛 王偉明

    摘要:王偉明教授針對口腔潰瘍病因病機,通過寒熱辨證,虛實辨證,以補土伏火、引火歸元、疏肝解郁為基礎(chǔ),善用半夏瀉心湯、知柏地黃丸、封髓丹等隨癥加減,靈活化裁。

    關(guān)鍵詞:口腔潰瘍;治療經(jīng)驗;王偉明

    中圖分類號:R781.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2014)05-0013-02

    口腔潰瘍是臨床常見病多發(fā)病,是一種口腔粘膜局限性潰瘍損傷,可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜,發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍,邊界清楚,周圍粘膜紅而微腫,局部灼痛,嚴(yán)重者影響進(jìn)食及語言。以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)槎嘁?。西醫(yī)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病常常和病毒感染、細(xì)菌感染、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內(nèi)分泌變化、精神神經(jīng)因素、遺傳因素及免疫功能的變化等密切相關(guān)??谇粷冎嗅t(yī)稱“口糜”或“口瘡”,口糜病名首見于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑枤庳收摗氛f:“膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜?!睗冎话l(fā)生于口唇兩側(cè)者,稱燕口瘡;若滿口糜爛,色紅疼痛者,則稱為口糜。

    1病因病機

    《諸病源候論·口舌瘡候》中云:“心氣通于舌,脾氣通于口,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也?!泵鞔_指出本病與心脾熱盛有關(guān)?!镀⑽刚摗り幉≈侮栮柌≈侮帯吩唬骸帮嬍呈Ч?jié),及勞役形質(zhì),陰火乘于坤土之中,皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷,而后胃氣不行,勞役飲食不節(jié),繼之則元氣乃傷。李東垣認(rèn)為,陰火是由飲食不節(jié),勞倦過度,七情郁結(jié),起居不慎等脾胃之元氣大傷,使寄居于心膽三焦的相火上乘所致,乃是源于中焦,起于下焦,系于上焦。脾胃氣虛中氣下陷清陽不升,火與元氣不兩立,則陰火乘之熏灼于上,從而導(dǎo)致口舌生瘡。清沈金鰲《雜病源流犀燭·口唇舌病源流》云“中焦氣不足,虛火上泛亦口糜;服涼藥不效,陰虧火泛亦口糜;內(nèi)熱亦口糜?!薄妒?jì)總錄》認(rèn)為 “口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也。又有胃氣弱,谷氣少,虛陽上發(fā)而為口瘡者?!蔽釒熣J(rèn)為,其外因平素調(diào)護(hù)不當(dāng),感受風(fēng)熱之邪;或飲食不當(dāng),恣食肥甘厚味,過食辛辣刺激;或口腔不潔,穢毒內(nèi)侵。內(nèi)因氣血虛弱,久病體虛。心開竅于舌,心脈通于舌上;脾開竅于口,脾絡(luò)通于口;腎脈循喉嚨連舌本;胃經(jīng)循頰絡(luò)齒齦,故無論外感、內(nèi)傷,凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎,熏蒸口舌。病機總屬火熱循經(jīng)上炎,熏蒸口舌。

    2治則治法

    本病與上中下三焦均關(guān)系密切,源于中焦,起于下焦,系于上焦。實則瀉之,虛則補之。實火則清熱解毒瀉火為主,以疏風(fēng)、化滯、通腑;虛火則補土伏火,土虛則陰火上浮,土厚則火自斂也。中土脾虛導(dǎo)致的“陰火”,不可單純以寒制火,亦不可單以腎水伏制,猶如陰火不焚草木,而流金石,得濕愈焰,遇水益灼,唯以甘溫保元之劑,以補為瀉,以升為降,才可使陰火自降而復(fù)其位,即所謂“土厚則火斂”。同時,可內(nèi)外兼治,中西醫(yī)并舉。吾師善用半夏瀉心湯、六味地黃丸、清胃散、封髓丹等方藥加減化裁,臨床效果顯著。

    3辨證治療

    3.1分清虛實主次 《內(nèi)經(jīng)》云:“虛者補之,實者瀉之?!笨谇粷儌€數(shù)較多,大小不等,可互相融合,基底灰黃色或深黃色,滲出物較多,周圍充血明顯,疼痛較重。口渴喜飲,口臭或口苦吐酸,多食善饑,唇紅舌燥,或有鼻燥咽干,嚼痛咳嗽,甚則體溫升高,全身不適,尿黃便干或便秘?;颊呙恳虮忝鼗蜻^吃辛辣之品或因感冒而加重。治以清熱解毒,瀉火通便。實證熱證為主,方用清胃散加減,常用方藥:石膏,升麻,丹皮,黃連,麥冬,熟地,連翹,金銀花等。潰瘍時發(fā),色白不紅,疼痛不甚,伴有腰膝酸軟,腦鳴耳鳴,心中懊惱,五心煩熱,大便干結(jié),舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。虛證陰證為主,治法:滋陰降火。知柏地黃丸加減。方藥:熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏。

    3.2辨別寒熱夾雜素有胃熱脾寒,寒邪格熱于上,對于寒熱錯雜之口腔潰瘍,表現(xiàn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,色紅,灼痛,口臭,但平素不耐涼飲,怕冷,乏力,時有便溏。吾師從脾胃調(diào)理入手,采用健脾益氣、清解之法,使脾氣旺,運化復(fù)常,食、濕、實、火產(chǎn)生乏源,以治其本;而通過清解胃熱,瀉心火,使火熱之毒不再腐膜壞肉,以治其標(biāo)。以半夏瀉心湯,寒熱平調(diào),和胃降逆。方用半夏瀉心湯加減,平調(diào)寒熱,清上溫下。常用方藥,半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、甘草等,既可清上,又可溫下,調(diào)和寒熱。

    3.3善用補土伏火吾師認(rèn)為“土厚則火斂”,由脾虛陽陷導(dǎo)致的陰火,采用以補為瀉,以升為降的方法,選用甘溫保元的藥物,才能使陰火下降而復(fù)其位。善用封髓丹,加用黨參、扁豆、山藥、白術(shù)等厚補脾胃以伏火。黃柏苦能堅腎,益腎水之不足,同時又能泄膀胱之相火,制陰水之泛濫,陽得陰潛,則龍火不至上腹,以甘草,砂仁水土合德,通三焦,納津液,納五臟六肺之精歸于腎,同時又能溫運脾土。輔周老中醫(yī)認(rèn)為:甘草與砂仁相配伍,有補土伏火之效。根據(jù)辨證不同適當(dāng)調(diào)整藥味,使脾胃健,邪熱虛火消,口腔潰瘍愈合諸藥相配,利用藥物相反相成之作用,在甘寒藥中反佐砂仁導(dǎo)上浮之陽氣下行。

    3.4巧于引火歸元引上越之火回命門,善用肉桂引龍雷火歸元,牛膝引藥下行,玄參清浮游之陽火,細(xì)辛清浮游之陰火。陽隨陰藏,如果治法不當(dāng),濫用清火之法使陽氣愈衰,滋陰之法使陰水更甚,無不使病情反復(fù)難愈。

    3.5善于疏肝解郁肝性如木,喜條達(dá)舒暢,惡抑郁,忌精神刺激,《素問·舉痛篇》所說的“百病生于氣也。”故肝疏泄正常則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),人的精神愉快心情舒暢,若肝失疏泄則肝不舒,氣機不暢,精神抑郁,出現(xiàn)郁悶不樂,抑郁難解或開泄太過,陽氣升騰而上,則出現(xiàn)心煩易怒等,反之對過度的精神刺激,又常常是導(dǎo)致肝失疏泄的重要原因。所以有“怒傷肝”及“肝喜條達(dá)而惡抑郁”的論述。肝主疏紲,喜條達(dá)?,F(xiàn)在的人,生活與工作壓力都比較大,易犯肝臟。肝失條達(dá),則化火犯胃?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,口腔潰瘍與自身情志因素關(guān)系密切。吾師在辨證調(diào)護(hù)過程中,善于疏肝解郁,常用藥物如,柴胡、白芍、合歡花、木香、郁金,補肝體,致肝用,疏肝理氣,氣順則一身之氣皆順。

    4典型病例

    李某,女,45歲,反復(fù)口腔潰瘍2年余,患者平素易口腔潰瘍,潰瘍遷延不愈,灼痛,口干,平素喜食熱飲,食涼便溏,手足不溫,每因情志過激加重,納可,夜寐不安,多夢,大便日行1次,質(zhì)偏稀,小便調(diào),舌紅苔白厚膩,脈弦細(xì)。西醫(yī)治療無效,遂來本院就診,治以半夏瀉心湯加減,藥用:半夏9 g,黃連9 g,黃芩9 g,干姜6 g,黨參15 g,山藥15 g,玄參12 g,柴胡12 g,白芍15 g,合歡花15 g,夜交藤15 g,肉桂3 g,甘草6 g,水煎300 mL,分早晚兩次溫服,日1劑。加用錫類散外涂,服藥2周,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后上方加減服藥1月余以茲鞏固。方中以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱,黨參、甘草、山藥補土伏火,肉桂、玄參引火歸原,柴胡、白芍、合歡花、夜交藤疏肝解郁。錫類散外用,內(nèi)外同治,標(biāo)本同舉。

    參考文獻(xiàn):

    [1]沈經(jīng)宇.補土伏火法治療復(fù)發(fā)性口瘡[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,(2):35.

    [2]周淑娟.口腔潰瘍中醫(yī)辨證論治[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(15):98.

    [3]辛愛芹.從李東垣陰火論口腔潰瘍的治療[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(5):361.

    (收稿日期:2014-01-113)

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