OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用及效果分析

寇煒等

[摘要]目的：探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生臨床綜合能力的應(yīng)用，并對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，為臨床教學(xué)改革提供依據(jù)。

方法：選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，運(yùn)用OSCE進(jìn)行畢業(yè)考核。

結(jié)果：我院OSCE考試成績(jī)呈正態(tài)分布，一次通過(guò)率為94.6%，考試總體平均成績(jī)?yōu)?1.9±8.1，總體難度系數(shù)0.75，整體難度適中，考試內(nèi)容的設(shè)置比較合理，有助于學(xué)生掌握臨床綜合能力。

結(jié)論：OSCE是科學(xué)有效的臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，能真實(shí)、客觀的反映學(xué)生的臨床綜合能力，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 臨床醫(yī)學(xué) 臨床綜合能力 畢業(yè)考核

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination， OSCE） 是Harden等[1]于1975年提出來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)方法，是目前國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應(yīng)用的一種客觀性很強(qiáng)的臨床能力考評(píng)方法，它改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的書(shū)面考試方式，通過(guò)臨床環(huán)境的模擬，來(lái)考核醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等[2]。OSCE被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床能力較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等場(chǎng)景完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究采用OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當(dāng)使用SP和多功能電子模擬設(shè)備，構(gòu)建了OSCE方案，以評(píng)價(jià)臨床綜合能力。選取我院2009級(jí)222名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，均為統(tǒng)招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

組織學(xué)生于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行OSCE考試，共設(shè)立5個(gè)考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產(chǎn)科基本技能站、病例分析考站，具體見(jiàn)表1。

（三）主考教師

主考教師為我院帶教教師，經(jīng)各教研室統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任主考教師，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)院統(tǒng)一制訂。

（四）總結(jié)

OSCE結(jié)束之后，每位參與考試的老師和部分參加OSCE學(xué)生對(duì)自己在本次考試過(guò)程中的體會(huì)和建議進(jìn)行總結(jié)，并以座談會(huì)的形式對(duì)OSCE的前期準(zhǔn)備、OSCE過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、意見(jiàn)、建議等都提出了自己的見(jiàn)解。參與座談會(huì)的有主考教師、工作人員，共計(jì)20人，參與的學(xué)生共32人。

二、結(jié)果

（一）OSCE考試總成績(jī)分布

參加本次OSCE考試的學(xué)生成績(jī)總體呈正態(tài)分布（圖1），5個(gè)考站總成績(jī)最高分為89.6，最低分為47.7，平均成績(jī)71.9±8.1；同時(shí)，區(qū)分度系數(shù)為0.37，一般認(rèn)為，區(qū)分度系數(shù)高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區(qū)分度系數(shù)越高，考核的區(qū)分度就越強(qiáng)。

（二）OSCE各個(gè)考站成績(jī)分析

表3中的考核結(jié)果顯示了OSCE的每站成績(jī)均值，5個(gè)考站難度指數(shù)為0.69～0.78，平均難度系數(shù)是0.75，一般認(rèn)為，難度指數(shù)為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學(xué)第一次參加對(duì)OSCE考核，鑒于對(duì)該考核模式還比較陌生，但本次考評(píng)難度不大，可見(jiàn)本次考評(píng)難易度是可以接受的。

三、討論

我國(guó)在20世紀(jì)90年代初引進(jìn)了OSCE來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)進(jìn)行探索，其中對(duì)OSCE的應(yīng)用研究尚處于初級(jí)階段[5]。OSCE突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式，以較客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床綜合能力的方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域非常重要的考核方式之一，是目前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要趨勢(shì)[6]。

此次我院第一次進(jìn)行OSCE考試，從整個(gè)過(guò)程來(lái)看，從前期準(zhǔn)備到考試實(shí)施，均按照設(shè)定方案進(jìn)行，過(guò)程順利，考試結(jié)果比較令人滿意。但也存在不足，以待改進(jìn)。從第一考站成績(jī)分析，大部分學(xué)生能夠按照教學(xué)大綱要求內(nèi)容進(jìn)行SP詢問(wèn)，總體來(lái)看學(xué)生對(duì)問(wèn)診內(nèi)容的掌握較好。但存在的主要問(wèn)題有：?jiǎn)栐\思路混亂，有些問(wèn)診內(nèi)容與疾病沒(méi)有聯(lián)系；問(wèn)診順序比較凌亂，缺乏條理性；語(yǔ)言表達(dá)能力有待提高；不能適時(shí)運(yùn)用過(guò)渡性語(yǔ)言；交流中不會(huì)應(yīng)用鼓勵(lì)等支持性語(yǔ)言等。這可能與我校的生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)有關(guān)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫?，?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。

從臨床實(shí)踐技能考評(píng)（第2-3站）成績(jī)分析看，總體呈正態(tài)分布，但是外科系統(tǒng)基本技能的成績(jī)較低，存在較多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在無(wú)菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對(duì)與評(píng)估意識(shí)欠缺，實(shí)施操作中缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，注重自身綜合能力的培養(yǎng)、全面均衡發(fā)展的學(xué)生得分較高；綜合能力較低的學(xué)生得分不高，另外得分較低的同學(xué)也可能對(duì)此類考試的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有關(guān)，因此，在教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是外科系統(tǒng)的基本實(shí)踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

第5站主要考核學(xué)生的病例分析能力，該站主要測(cè)試同學(xué)們對(duì)臨床案例的分析、判斷、決策的臨床思維、整體思維的能力，但從考核結(jié)果看，成績(jī)普遍較低了，主要存在的問(wèn)題是，缺乏整合臨床資料的能力，對(duì)相關(guān)疾病的鑒別要點(diǎn)理解不深刻，對(duì)相關(guān)檢查方式的臨床意義理解不夠，欠缺臨床思維能力，存在思維局限性等[7]。反映了大部分同學(xué)在實(shí)習(xí)階段把主要精力放在基本實(shí)踐技能練習(xí)、考研、就業(yè)面試等方面，而在平時(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)重缺乏積極、主動(dòng)的對(duì)臨床案例進(jìn)行分析、判斷和決策能力的訓(xùn)練，或僅僅滿足于完成帶教老師布置的實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過(guò)本次OSCE考核發(fā)現(xiàn)，我院的OSCE考核方案的制定、實(shí)施等與國(guó)內(nèi)先進(jìn)學(xué)校相比還有一定差距，主要表現(xiàn)在站點(diǎn)設(shè)置較少和考試時(shí)間緊迫、考核內(nèi)容有待優(yōu)化、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待細(xì)化等，下一步還應(yīng)繼續(xù)在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，按照臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)高校的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)際，修訂并形成具有本校特色的OSCE考試方案，逐步完善考核模式和內(nèi)容，使OSCE更好地發(fā)揮其評(píng)估和反饋?zhàn)饔?，使其便于操作，能夠?zhǔn)確、客觀、可信、全面、公平地評(píng)價(jià)畢業(yè)學(xué)生的臨床操作能力，促進(jìn)學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力的意識(shí)和主動(dòng)性，為學(xué)生今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定良好的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Barman A. Critiques on the objective structured clinical examination [J]. Ann Acad Med Singapore， 2005， 34 （8）： 478-482.

[3]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23（2）： 29-33.

[4]王慶華，郝玉玲，魏冠英，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（11A）：1667-1669.

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[6]安力彬，李文濤，張萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，24（3）：16-17.

[7]宋澤慶，朱艷芬，彭秋鳳，等.影響教學(xué)醫(yī)院臨床本科實(shí)習(xí)OSCE成績(jī)因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010， （7）：106.

（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）